Junio 2013

Una infección se origina cuando la ulcera es

invadida por un agente patógeno, como, por

ejemplo, una bacteria.

Las infecciones pueden ser "localizadas"

cuando afectan una pequeña área del

cuerpo, como, la superficie de la UPP, o un

sistema, como la osteomielitis, cuando las

infecciones afectan todo el organismo se

consideran "generalizadas", como ocurre con

la sepsis.

Una UPP infectada aumenta la

morbimortalidad.

Aumenta la mortalidad en un 50%

ITU Vs. UPP infectadas

Una UPP infectada aumenta el riesgo de

infecciones sistémicas como bacteriemias u

osteomielitis (OM).

Las OM se detectan en el 38% de las UPP

infectadas.

La tasa de mortalidad por bacteriemias en

pacientes con UPP infectadas alcanza el 50%.

La sepsis secundaria a UPP es del 26%

La mortalidad por sepsis es del 50% al 100%.

Hoy cada vez nuestras acciones, nuestros

cuidados, los tratamientos; son cuestionados

por el usuario.

Como las UPP son evitables aparecen los

reclamos y denuncias por falta de prevención

o tratamiento inadecuado.

las UPP como marcadores de maltrato o

abuso en ancianos, los protocolos para la

prevención y tratamiento de las UPP como

responsabilidad del centro, la

responsabilidad por falta de material

adecuado para la prevención y el

tratamiento de las UPP, el consentimiento

informado antes de la aplicación de una

técnica, la historia clínica y registros

específicos para UPP incluido el fotográfico,

las UPP como causa de ingreso hospitalario y

altas hospitalarias a pacientes con UPP.

"De momento nos ‘salva' que la opinión

pública considera las UPP como algo

inevitable y un mal menor", y "En cuanto las

familias reciban más información y conozcan

las verdaderas dimensiones del problema,

pedirán más explicaciones a los

profesionales, y esto puede tener

consecuencias legales inmediatas.

Con hisopado generalmente se encuentra

contaminación.

Aspirado con aguja no es recomendable.

Asociado a un exhaustivo examen clínico se

puede realizar biopsia de tejidos profundos.

Generalmente asociado a celulitis

encontramos el Estafilococo meticilino –

resistente.

Mayor frecuencia de anaerobios si se

constata bacteriemia.

Mas de un 40% son poli microbianas.

Presencia de pus!!

Limpieza diaria

Debridamiento autolitico

Control del exudado

Tratamiento medico (atb)

MANEJO ÚLCERAS INFECTADAS

CONTAMINACIÓN: Microorganismos en la superficie.

Herida sin invasión de tejidos.

Existe en TODAS las úlceras.

Poli microbiana.

INFECCION: Invasión de tejidos.

SIGNOS: - Retraso en cicatrización > 2 semanas.

- Inflamación (leucocitosis )

- Fiebre ( descartar otras causas).

TRATAMIENTO: - Limpieza amplia y efectiva

- Curación diaria

- Apósitos absorbentes

- NUNCA apósitos oclusivos.

DEBRIDAMIENTO

Consiste en eliminar el tejido necrótico de una herida o úlcera.

¿ Cuándo Debridar ?

Si presenta : - Tejido necrótico, purulento o zona infectada

- Tejido desvitalizado

¿ Cuándo NO Debridar ?

Si presenta: - Herida limpia. Sin cuerpos extraños. Sin infección.

- Escara seca, gangrenosa .

TIPOS:

QUIRUGICO: Estadío 3 y 4.

MEDICO

Mecánico, Enzimático, Autolítico

En úlceras estadío 2 y 3.

DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO

Procedimiento de elección

En Heridas: - Infectadas o con Alto Riesgo de Infección

- En preparación para injerto.

TECNICA: Consiste en eliminar el tejido a través de bisturí y pinza.

VENTAJAS: Método más rápido y efectivo. Experiencia.

DESVENTAJAS:

Semiselectivo (destruye vasos sanos).

Doloroso.

Riesgo de Infección y Hemorragia: - Trombocitopenia

- Anticoagulantes

Puede ser repetido y combinado con el debridamiento autolitico.

DEBRIDAMIENTO MEDICO

MECANICO:Luego de la limpieza, se coloca una gasa húmeda, se deja secar

y adherir al tejido. Se retira a las 24 hs. Repetir procedimiento.

Ventajas: Actúa a corto plazo.

Desventajas: Lento, incómodo, doloroso, no selectivo.

DEBRIDAMIENTO MEDICOENZIMATICO o QUIMICO:-Se aplican enzimas biológicas que destruyen el tejido

necrótico (pomadas y aerosoles ).

-Cubrir.

Ventajas:

-Actúa a corto plazo.

-No causa dolor.

-Selectivo.

Desventajas:

-Costo elevado.

-Daña tejido de Granulación.

- Cada 6 o 12 hs repetir aplicación.

- No deben aplicarse sobre costras secas.

AUTOLITICO:-Luego de la limpieza se cubre la úlcera con apósitos semioclusivos

que retengan la HUMEDAD, para permitir que las propias enzimas

del organismo eliminen el tejido necrótico.

-A veces se combina con método quirúrgico.

Ventajas:

-Proceso natural, indoloro, selectivo.

-Cómodo.

DEBRIDAMIENTO MEDICO

Sol. Fisiológica (arrastre)

Evaluación (caracteristicas generales)

Gel debridante autolítico

Alginato para el control del exudado

Cubrir convencionalmente

NO OCLUIR

Una quemadura es una lesión provocada por

factores externos (calor, sustancias químicas,

descargas eléctricas, radiaciones, etc) sobre

tejidos orgánicos, que conducen a su

destrucción parcial o total.

Necesidades

Oxigenación/circulación

Nutrición

Higiene y confort

Movimiento y ejercicio

Eliminación

Comunicación

Apósitos: Funcionalidad Clínica

ETAPA I

ETAPA IVETAPA III

ETAPA II

Rellenar espacio muerto

Cubrir

Proteger

Hidratar

AislarCubrir

Proteger Absorber

Proteger

Hidratar

Aislar

Absorber

Debridar

Prevenir infección

Promover granulación

Hidratar

Aislar

Absorber

Desbridar

Prevenir infección

Promover granulación

Cubrir

Cubrir

Proteger

• Película de múltiples polímeros

biodegradables que forman una

barrera de protección contra

fluidos y agentes agresivos

• Formulaciones sin alcohol

• Protección continua variable (máximo de 72 hrs.)

• Aplicación en piel indemne,

denudada o con riesgo de daño

de moderado a alto

Protector Cutáneo

Hidrocoloides• Componentes hidroactivos: gelatina, pectina, otros .

• Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente húmedo

necesario para la cicatrización natural.

• Matriz adhesiva: elastómeros

• Cubierta: Poliuretano (film/espuma)

• 2 Tipos: Estándar y Extra fino

• Capacidad absorbente variable

• Favorece angiogénesis

• Múltiples formas

Contraindicaciones

- Heridas con infección activa.

- Heridas de pacientes con vasculitis activa.

- Lesiones de origen autoinmune.

• Producto natural: alga marina

(ác. Alginico-Ca2+: manuronico-guluronico)

• Apósito primario no tejido en

cuerda ó lámina. No adhesivo.

• Control del exudado en rango de

moderado - abundante

• Hemostático suave

Sustancias naturales extraídas de algas marinas.

1. Altamente absorbentes

2. En contacto con el exudado forman un gel.

3. Cohesivo, indesmallable.

Indicaciones:

- Exudado moderado

- Exudado importante

- Heridas infectadas

- Heridas con sangrado superficial

- Heridas cavitadas

Contraindicado:

- Heridas sin o con poco exudado

Alginato de Calcio

Hidrogel debridante• Gel claro de viscosidad variable

• 70-90% agua, hidratantes,

emolientes, polímeros hidrofílicos

• Apósito c/s adhesivo en: lámina,

gel amorfo o gasa impregnada

• Estéril, c/preservantes

• Control de exudado variable

• Formulaciones c/alginato, aloe

vera, colágeno y otros

• Reemplazan el desbridamiento quirúrgico.

- Absorben y controlan el exudado.

- Forman un gel (de color amarillento).

- Barrera antibacteriana.

- Ph 5.1

Cura húmeda:

Nivel de evidencia

Diferentes presentaciones para cada

necesidad

Se adapta a diferentes cuadros y grados de

lesión

Fácil de usar

Menor tiempo de enfermería

Cómodo para el paciente

Favorece el tratamiento interdisciplinario