CURSO AO DE COLUMNA VERTEBRAL

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES POR VIA POSTERIORTORACOLUMBARES POR VIA POSTERIOR

ÑJ. DIAZ-MAURIÑO

ÉXITOFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES

ÉXITO

BASADO EN

-EXPLORACIÓN CLINICA

-EVALUACIÓN NEUROLOGICA

ÉXITOFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES

ÉXITO-EVALUACIÓN CLINICA

- ESTADO DE LA PIEL.- DEFORMIDADES- SEPARACION DE ESPINOSAS- IMPORTANTE NO AUMENTAR LESIÓN OSEA

NO AGRAVAR LESIÓN NEUROLOGICA

ÉXITOFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES

ÉXITO

EVALUACIÓN NEUROLOGICAASIA AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION

A LESION COMPLETAB SENSIBILIDAD PRESENTEC MOTOR NO UTILD MOTOR UTILE NORMAL

ÉXITOFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES

ÉXITOEVALUACIÓN POR IMAGENIMAGEN• RADIOLOGIA SIMPLE TODA LA COLUMNACOLUMNA

• TAC CANAL MEDULARRECONSTRUCCION 3 DRECONSTRUCCION 3 D

• RNM

COMPLEJO LIGAMENTOSO POSTERIORLESIÓN DISCAL LESION MEDULAR Y NERVIOSA

FRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES

1. CLINICA2. NEUROLOGIA3 IMAGEN3. IMAGEN

DAR INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA PERMITIRNOS CLASIFICARLA FRACTURA Y SER GUIA PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO.

FRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES

LA CLASIFICACION DE LASLA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAN CONDICIONAN:FRACTURAN CONDICIONAN:

o EL TRATAMIENTO

EL PRONOSTICOo EL PRONOSTICO

FRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES

TIPO DE FRACTURA

• HOLDSWORTH DOS COLUMNAS• HOLDSWORTH DOS COLUMNAS

• DENIS TRES COLUMNAS

C S C C O S C SC S C C O S C SCLASIFICACION DE LAS FRACTURASCLASIFICACION DE LAS FRACTURASHISTORIA HISTORIA

Francis Denis

Concepto de las tres columnas Columna anterior Columna media Columna posterior

S i V l 8 N 8 1983Spine Volumen 8 Numero 8 1983

FRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARESFRACTURAS TORACOLUMBARES

TIPO DE FRACTURA

• AO A COMPRESIONAO A COMPRESIONB DISTRACCIONC ROTACION

PRINCIPIOSPRINCIPIOSPRINCIPIOSPRINCIPIOS

Abordaje:Vía posterior (USSTM)Vía posterior (USS )

ACTÚA POR EFECTO TIRANTE.ACTÚA POR EFECTO TIRANTE.

PERMITE LA REDUCCIÓN Y PERMITE LA REDUCCIÓN Y LA ESTABILIZACIÓN

INDICACIONESINDICACIONES

o FRACTURASo FRACTURAS TORACICAS BAJAS

o FRACTURAS LUMBARESo FRACTURAS LUMBARES

Principios

Distracción CompresiónNeutralización

VENTAJASVENTAJAS

Sistema simple y versátilFijación de segmento cortoFijación de segmento cortoFácil reducción (Tornillo de

Schanz)Permite mantener lordosisPermite mantener lordosisBajo perfil

DESVENTAJASDESVENTAJAS

NO SE RECOMIENDASU USO EN FRACTURAS TORACICAS POR ENCIMATORACICAS POR ENCIMA

DE T8. (GANCHOS)DE T8. (GANCHOS)

MOMENTO DE LA CIRUGIAMOMENTO DE LA CIRUGIA

SITUACION BASAL DEL PACIENTE SITUACION BASAL DEL PACIENTE

TIPO DE FRACTURA

LESION NEUROLOGICA LESION NEUROLOGICA

IMPLANTESIMPLANTES

TORNILLOS DE SCHANZ BARRAS DE 6 MM ROTULAS DORSALES ROTULAS DORSALES BARRAS CROSS-LINK BARRAS CROSS LINK ROTULAS CROSS-LINK

Tornillos de Schanz

• Diametros de rosca• Ø 5.0 mm Longitud de roscaØ• Ø 6.0 mm• Ø 7 0 mm

Longitud de rosca35 mm

• Ø 7.0 mmLongitud total

180 mm

• Diametro de vastago• Ø 5.0 mm

S C OINSTRUMENTACION• Implantes

• Tornillos de Schanz• Barras• Rótulas

S C OINSTRUMENTACION• Instrumental I

• Punzónl d• Palpador

• Mango en “T”• Llaves canuladasLlaves canuladas• Pinza de distracción-compresión• portabarras

S C OINSTRUMENTACIONInstrumental II

Mango en TgCorta tornillos y mangosDestornillador hexagonal de Ø2 5 mmDestornillador hexagonal de, Ø2.5 mmVaina portadora con mangoAlicates para la retirada de tornillosAlicates para la retirada de tornillosSemianillos

• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

• Anestesia general• Decúbito prono• Control Rx• Reducción previa cuidadosa

• Técnica quirúrgica

Exposición arco posteriorExposición arco posterior

• Técnica quirúrgica

l ó dí l• Localización pedículos

• Técnica quirúrgica

• Localización pedículos:

importante

REFERENCIAS ANATOMICAS

Técnica quirúrgica

Inserción de los tornillospediculares en vértebrasadyacentes a la fracturaday

• Técnica quirúrgica

Espongioplastiaf ó– identificación del pediculo

– brocas de 6 y 8 mm paraagrandar entrada

• Técnica quirúrgicaEspongioplastia

Preparación injertoPreparación injerto• Trituradora

• Técnica quirúrgicaEspongioplastia

Preparación injertoFresa de cotilo

• Técnica quirúrgica• Técnica quirúrgicaEspongioplastia

• Dos posibilidadespEmbudoImpactor curvoImpactor curvo

• Técnica quirúrgicaEspongioplastia

• Colocación del embudo

• Introducción injertoIntroducción injerto

Té i i ú i• Técnica quirúrgicaEspongioplastia

– Embudo arriñonado– Impactor recto

• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

I t t ió é t b f t d• Instrumentación vértebra fracturada

Té i i ú i• Técnica quirúrgica• colocación de las rotulas• Montaje

– Distracción– Compresión– Compresión– Neutralización

• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

C t t illCortamos tornillos

• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

l ió d i j t• colocación de injerto

• Caso I• Varón de 43

años • Accidente deAccidente de

trabajo• Fractura de L1• Fractura de L1

• Caso 2

• Mujer 28 añosaños

• Accidente traficotrafico

• Fractura L2 y L3L3

• Caso 2• Mujer 28 años• Fractura L2 y L3

tratada contratada con fijación L1-L4

• Caso 3• Mujer 31

años• ATFATF• Fractura de

L1L1

• Caso 4

• A E L• Varón 40 años• Accidente laboral• Fractura de L1

CONCLUSIONES

• LOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO SONLOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO SON

PRESERVAR LA VIDA PROTEGER FUNCION NEUROLOGICARESTITUIR ALINEACIONRESTITUIR ALINEACION

ESTABILIDAD

CONCLUSIONES

Menor segmento fusionado– Menor segmento fusionado– Permite movilización y rehabilitación precoz– Menor estancia hospitalaria

P i d f id d t dí– Previene deformidades tardías– Incorporación laboral rápidaIncorporación laboral rápida

MUCHASMUCHAS GRACIASGRACIAS