Restauradora ISulenny Lugo

DA-0258Elizabeth Joseph

DD-9727

Dra. Milagros Daly Alvarez

Sección:01

Martes 27 de octubre 2009

Preparaciones cavitarias

y Restauraciones clase I

en amalgama

Usos de la amalgama

A pesar de que la estética de la amalgama no es tan favorable, sigue siendo hoy día el material restaurador con mayor durabilidad y de uso frecuente en todas partes del mundo.

Algunos de los factores que explican su popularidad son:

Bajo costo

Fácil manipulación

Tiempo reducido de trabajo

Buenas propiedades mecánicas

Longevidad clínica aceptable

Usos de la amalgama

No obstante, todas las ventajas antes

mencionadas, existen otras alternativas para

resolver las lesiones de este tipo, en especial

con materiales estéticos. Debido a esto la

demanda de la restauración con amalgama

ha disminuido en todo el mundo, sobre todo

en los países desarrollados.

Usos de la amalgama

Es importante señalar que las condiciones

favorables de la amalgama como material de

obturación no alcanzan a compensar los

errores que puede cometer el operador al

elegir el caso clínico, preparar la cavidad,

seleccionar la aleación, manipularla y

terminar la restauración.

Usos de la amalgama

También deben tomarse todas las

precauciones necesarias con el manejo del

mercurio a fin de evitar riesgos con las

personas involucradas en el acto

odontológico y reducir el peligro de

contaminación ambiental con los desechos

de la amalgama.

Usos de la amalgama

De la misma manera, la observación de

todos los aspectos clínicos y técnicos de este

tipo de procedimiento da como resultado una

restauración que devuelve al diente su

integridad mecánica y funcional, teniendo

una vida útil prolongada en el medio bucal.

Usos de la amalgama

Localización y etiología de la clase 1La lesión de clase 1 se localizan en los surcos, hoyos y defectos en las caras oclusales de los premorales y los molares y también en las caras bucales y linguales de los mismos dientes.

La etiología puede ser por:

Caries (más frecuente)

Abrasión (atrición) excesiva que puede llegar a exponer dentina.

Fractura dental coronaria

Iatrogenia, ejemplo, en caso de un desgaste selectivo

excesivo cuando se corrige un contacto prematuro o por

imprudencia en el uso de fresa o piedras a velocidad súper

alta.

Erosión fuera del tercio gingival.

Una última de estas lesiones es la malformaciones congénita

que a veces ocurre en la caras bucales de los premolares y

molares cuando la estética no esta comprometida.

Localización y etiología de la clase 1

Opciones del tratamientoLas lesiones de clase 1, de acuerdo con el caso clínico y otras consideraciones como edad, estética, y salud, pueden restaurarse con diferentes técnicas y materiales.

Cuando la lesión es incipiente o muy pequeña los nuevos conceptos de prevención tornan innecesaria la extensión preventiva que se acostumbraba a realizar de acuerdo con los textos clásicos. Se puede realizar:

a) Remineralizacion con sustancia fluoradas.

b) Aplicación de sellador

c) Ameloplastia con remineralizacion

d) Ameloplastia con sellador

Cuando la lesión es ligeramente mayor, se puede efectuar:

e) Restauración preventiva adhesiva, mediante el empleo de

sistema adhesivo al diente y composites.

Cuando la lesión ya ha alcanzado un tamaño bien visible a

simple vista con la exploración, se debe recurrir a:

F) La restauración con preparación cavitaria.

Opciones del tratamiento

Restauración con preparación cavitaria

Restauración con preparación cavitaria

Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos deficientes, cariados o desmineralizados y la preparación de una cavidad con ciertas formas que permitan la retención del material o obturación y su permanencia futura en la pieza dentaria, sin afectar la pulpa y sin provocar debilitamiento de la estructura dentaria remanente.

Para una correcta restauración con preparación cavitaria se deben seguir los siguientes pasos:

1) Selección del caso clínico adecuado

2) Diagnóstico y pronóstico

3) Tiempos operatorios de la preparación

4) Tiempos operatorios de la restauración

1. Selección del caso clínico. Indicaciones

En la mayoría de las lesiones pequeñas y medianas la restauración con amalgama está perfectamente indicada siempre que se tenga en cuenta:

Que la amalgama no se adhiere naturalmente al diente

Que la preparación cavitaria debilita al diente.

Que la amalgama carece de condiciones estéticas.

En caso de las lesiones grandes de clase 1, que superan la mitad de las distancias interscupidea bucolingual, esta indicada una restauración rígida: inscrutacion o corona.

En dientes con pronóstico desfavorables o dudoso, por ejemplo, en caso de enfermedad periodontal avanzada, malposicion, protección pulpar directa , es preferible realizar una amalgama por su técnica mas simple y menos traumática que la de una restauración rígida. Esto por lo menos hasta que el diente vuelva a su condición normal o su pronóstico haya mejorado.

En los pacientes de edad avanzada, los enfermos, las personas hospitalizadas, los discapacitados o los individuos atendidos en forma domiciliaria fuera del consultorio se debe elegir la amalgama debido a la rapidez de su manipulación.

1. Selección del caso clínico. Indicaciones

Contraindicaciones

Dos de las condiciones desfavorables de la amalgama son su color y el deterioro de la superficie por corrosión y ennegrecimiento. Esto contraindica el uso de amalgama en cavidades muy visible. Lo mismo occurre en cavidades muy amplia en las que, aunque la amalgama no se vea directamente, puede translucirse el color oscuro a través de una capa muy delgada de tejido dentario.

Por su escasa resistencia traccional la amalgama esta contraindicada en espesores delgados; por ello exige una correcta preparación cavitaria, procure llegar a un ángulo cavo cercano a 90 grado.

En cavidades muy extensa o de paredes débiles

En pacientes que poseen gran numero de restauraciones realizadas con otros metales, como orificaciones, incrustaciones metálica confeccionadas con aleaciones preciosa o metales no preciosos, coronas metálicas o rehabilitaciones, seria conveniente no realizar restauración con amalgama, especialmente si van a estar en contacto directo con aquellas. Esto tiene como objeto evitar la aparición de las corrientes galvanicas que aumentan la corrección, y en ciertos casos producen dolor.

Otra contraindicación se relaciona con los pacientes con alergia o intolerancia al mercurio o algunos de los metales de adhesión.

Contraindicaciones

Diagnóstico y pronósticoUna vez aceptado el caso que se restaurara con amalgama, se procede a realizar el diagnostico del estado pulpoperiodontal del elemento dentario.

Solo se podrán restaurar con amalgama los dientes con vitalidad pulpar que tengan pulpa sana o, cuanto mas, que sufran una hiperemia pulpar activa, para la cual se requiere un correcto interrogatorio y las pruebas clinicoradiografica imprescindible para obtener la información pertinente.

Los dientes que sufren pulpitis infiltractiva, pulpitis abscedosa u otras patologías pulpares deben ser sometidos a un tratamiento endodontico.

Los dientes con necrosis pulpar también se incluyen en la categoría anterior.

La restauración debe reproducir la anatomía oclusal preexistente y reconstruir la relación de contacto para un correcto funcionamiento del periodonto.

Es importante que se realice un diagnostico diferencial correcto en caso de dolor para poder discernir la posible causas de las alergias.

Diagnóstico y pronóstico

Cuadros clínicos que no permiten una restauración inmediata con amalgama.

Pulpitis infiltrativa

Pulpitis abscedosa

Pulpitis ulcerosa secundaria

Necrosis pulpar

Pulpoperiodontitis retrógada

Periodontitis apical infecciosa aguda

Periodontitis crónica

Preparaciones de clase I en oclusal de molares y premolares

De acuerdo a su tamaño las preparaciones se

clasifican en: Pequeñas

Medianas

Grandes

Según su profundidad se dividen en: Superficiales

Intermedias

Profundas

Preparaciones de clase I en oclusal de molares y premolares

Preparación cavitaria mediana de profundidad intermedia: tiempos operatorios

Se denomina tiempos operatorios a las maniobras y

pasos necesarios para efectuar una correcta

preparación cavitaria y su restauración cumpliendo los

requisitos estéticos, biológicos y mecánicos

indispensable. Los tiempos operatorios consisten en:

1. Maniobras previas. Incluye:

a) Observación de la anatomía dentaria.

a) Prueba de vitalidad.

a) Análisis oclusal y de fuerzas masticatorias

a) Corrección de cúspides

1. Maniobras previas. Incluye:

a) Evaluación periodontal

a) Corrección del trauma

a) Eliminación de cálculo y de placa

a) Anestesia y preparación del campo

operatorio

2. Apertura

Se pueden presentar dos alternativas a) diente con esmalte intacto y b) diente con brecha.

a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L.

b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas 1169 o 1170 o las cilindrica de extremo redondo 1156 o 1157, procurando iniciar al corte en el sitio donde existe cavidad.

3. Conformación

En este tiempo operatorio se deben lograr los

siguientes objetivos:

a) Contorno

b) Forma de resistencia

c) Forma de profundidad

d) Forma de conveniencia

e) Extensión final

a) Contorno:

Se sigue usando la misma fresa de la apertura. El

contorno de una cavidadad de clase 1 mediana es

el mas reducido posible cuando el paciente corre

bajo riesgo de caries, posee hábitos higiénicos

correctos y consume una dieta equilibrada.

b) Forma de resistencia:

La forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente. El operador con cierta experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o una después de la otras.

La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:

1. Inclinación conveniente

2. Regularidad en toda su extensión

3. Esmalte sostenido por dentina

4. Angulo cavo superficial cercano a 90

5. Grosor suficiente para resistir los cambios

dimensionales de los materiales de

obturación y las fuerzas masticatorias.

c) Forma de profundidad:

El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de

0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. En los sitios

donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe

profundizarse en este momento sino mas tarde, cuando se

realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de

tejidos deficientes.

d) Forma de conveniencia:Generalmente no es aplicable en cavidades de clase 1 para

amalgama.

e) Extensión final:

Factores que influyen en la extensión final son:

1. Cierre marginal

2. Instrumentación

3. Higiene

4. Prevención

5. Resistencia

6. Estética

7. Conveniencia

Ameloplastía en Hoyos y Fisuras

Consiste en modificar la forma de los hoyos y fisuras para ampliarlos,

rectificarlos y al mismo tiempo eliminar el contenido de restos orgánicos, placa microbiana o ambas cosas y, de esta manera, convertirlos en sitio de baja

incidencia de caries.

Técnicas

Ensanche del hoyo o fisura con fresa piriforme 329-330 o con piedra diamantada troncoconica extrafina.

Lavado, secado, observación

Inspección

Si hay caries, proseguir con la preparación cavitaria.

Si no hay caries, remineralizar con fluoruros u obturar con explorador.

Extirpación de tejidos deficientes

Detectores de caries:

Fucsina

Rojo ácido

Propilenglicol

Dentina Esclerótica

Protección Dentino Pulpar

La protección dentino pulpar involucra

todas las técnicas, maniobras,

sustancias y materiales que se

utilizan en una preparación cavitaria

y su restauración y que tienden a

proteger constantemente la vitalidad

del órgano dentinopulpar.

Selladores, Forros cavitarios y bases cavitarias

Selladores Forros Bases

Recubrimiento sin

espesor visible

Recubrimiento mínimo

espesor (0.5mm)

Recubrimiento de

mayor espesor (1 a

5mm)

a) Barnices: Resina

natural disuelta en

solvente volátil. (copal)

Capa delgada de

cementos o resinas

que se endurecen por

medios fícos, químicos

o mixtos.

Cementos o Resinas

que se endurecen por

medios físicos,

químicos o mixtos.

b) Adhesivos: (Scotch

Bond MPPlus,

OpitBond.

Actúa como barrera y

puede tener acción

terapeútica sobre la

pulpa. (Dycal, life,

Hidroxyline)

Se utilizan para rellenar

socavados, reforzar

paredes debilitadas y

aumenan la rígidez del

piso (cementos y

resinas con sistemas

de adhesion al diente.

Aplicar una gota preparada en la cavidad,

distribuir en todo el piso y eliminar los

excesos con instrumentos manuales.

Retención

Preparación caviataria más profunda

que ancha.

Preparación cavitaria más ancha que

profunda.

Terminación de paredesEl piso cavitario cubierto por la base se

alisa con el uso de la fresa 170

troncóconica lisa a baja velocidad, con un

toque muy leve.

Preparación cavitaria pequeña superficial

Profundidad: 25% del espesor total de

dentina existente sobre el techo de la

cámara pulpar.

Apertura: Fresa piriformes 329 o 330.

Para obtener paredes convergentes.

Preparación cavitaria pequeña superficial

Conformación Contorno: Las paredes vestibular y lingual deben de

ser convergentes hacia oclusal.

Resistencia: Paredes mesial y distal, si están cerca de los rebordes marginales, divergentes hacia oclusal.

Tiempos Operatorios

Forma de conveniencia.

Extensión final: Ameloplastía , sellador, o ameloplastía y sellador. Si hay alto riesgo.

Extirpación: Fresa redonda o cucharilla.

Protección dentinopulpar: Sellador dentinario.

Retención: Autorretentivas.

Terminación de paredes: Troncocónica 170.

Limpieza.

Preparación Cavitaria Grande y Profunda

Tiempos Operatorios

Apertura: Fresa Tromcóconica 170 o 171,

una cilíndrica 57 o una de punta redonda

1157 o 1170.

Conformación

Hacer inclinación divergente hacia oclusal

en paredes bucal y lingual.

Las paredes mesial y distal serán

divergentes y se ejecutaran con todo

cuidado para no debilitar el reborde

proximal.

Reconstrucción de cúspides

Asegurar la retención de la amalgama con

elementos adicionales, anclajes

cementados (Pins, alambres), zonas

retentivas excavadas de la dentina

(Cajas, hoyos, para amalgapins,

ranuras) o adhesivos para amalgama.

Tiempos operatorios

Extirpación de téjidos deficientes

Protección dentinopulpar:

Profundidad Dentina Remanente Protección

Superficial 75% o más Sellador dentinario

Intermedia 50% Base rígida más

sellador dentinario

Profunda 25% Forro cavitario +

base rígida +

sellador dentinario.

Profundidad Dentina

Remanente

Protección

Superficial 75% o más Sellador dentinario

Intermedia 50% Base rígida más sellador

dentinario

Profunda 25% Forro cavitario + base

rígida + sellador

dentinario.

Refuerzo de ParedesAplicar Cemento de Ionómero de Vidrio y composites con adhesión a dentina.

Rectificar con fresa TC 170

Estimulación de la remineralizacion de la dentina del

piso cavitario para que la pulpa forme dentina terciaria

de reparación dentro de la cámara pulpar y dentina

esclerótica dentro de los túbulos dentinarios

Aplicar solución de Fluoruro de Sodio al 10% por 3

minutos dentro de la cavidad.

Secar con algodón y un ligero chorro de aire.

Colocar un forro cavitario a base de Hidróxido de Calcio en lospuntos más profundos del piso.

Aplicar Cemento de Ionomero de Vidrio sobre elHidroxido (No usar cementos con bases de Eugenol).

Aplicar el Sellador

Preparación Cavitaria Clase I en Caras Libres de Molares

Iniciar con fresa Cilíndrica con Punta

Redondeada 1157para molares

pequeños, y 1158 para molares

grandes.

-Dependerá de la forma de la fosa,

Ovoide, Triangular o Circular.

- Las paredes podrán ser paralelas o

ligeramente divergentes formando un

ángulo cercano a 90° en la superficie.

Son autorretentivas por ser mas

profundas que anchas.

Aplicar en toda la cavidad un Sellador

Dentinario

Con agua o soluciones antisépticas

Preparación Cavitaria Clase I en Caras Palatinas de Dientes Anteriores

Apertura y Conformación Usar fresa Cilíndrica con Punta

Redondeada 1157 o 1158.

- No se realiza extensión

preventiva.

- La fresa determinara el

paralelismo de las paredes hacia

palatino.

Protección Dentino Pulpar Sellador Dentinario

Limpieza -Con agua o soluciones antisépticas

Preparación Cavitaria Clase I Compuesta en

Molares

Istmo de unión entre ambas cavidades debe tener paredes paralelas entre si para no crear zonas de esmalte sin soporte en un área que recibe fuerzas masticatorias intensas.

El escalón axiopulpar debe redondearse para evitar la creación de tensiones de amalgama.

Preferible usar amalgama sobre adhesivos

dentinarios.

Preparación Cavitaria Clase I Compuesta en Molares

Recuerda:No solo se trata de restaurar un diente, sino de restaurar toda una sonrisa.

Alguna vez has pensado:

Si Cristo viene en cualquier momento

¿estaría yo listo para recibirle?

Dios te ama y espera por ti…

Acuérdate de tu Creador en los días de tu juventud, antes que vengan los días malos, y lleguen los años de lo cuales

digas: no tengo en ellos contentamiento.Eclesiastés 12:1

Gracias por tu atención!!