Demencia VascularDra. Katherine R. Garó

En este caso, las células nerviosas sufren una falta de oxígeno debido a un endurecimiento de

los vasos sanguíneos del cerebro.

En el 10-15% de los casos. Es mas frecuente en hombres.

Es la segunda causa de demencia en adultos, después de la enfermedad de Alzheimer.

El inicio de la demencia vascular es típicamente mas precoz y menos frecuente que el de la demencia tipo

Alzheimer

Curso:

Inicio brusco Curso fluctuante por etapas: que se

caracteriza por rápidos cambios de la actividad del sujeto, mas que por una lenta progresión.

Patrón de deterioro irregular, dependiendo las regiones del cerebro afectadas.

Signos

Problemas de memoria Mareos Debilidad en las piernas o brazos Falta de concentración Movimiento con pasos rápidos y arrastrando los pies Hablar con dificultad Problemas del lenguaje Divagar o perderse en lugares conocidos Risa o llanto inapropiados Dificultad para seguir instrucciones Pérdida de control de los esfínteres.

Signos y síntomas neurológicos:

Respuesta de extensión del nervio plantar

Parálisis seudobulbar Anomalías de la marcha Exageración de los reflejos tendinosos

profundos Debilidad de una extremidad.

Los criterios internacionales de diagnóstico de acuerdo al DSM-IV TR son los que a continuación se detallan:

A) La presencia de los múltiples déficit cognitivos se manifiesta por:

1. Deterioro de la memoria 2. Una o más de las siguientes

alteraciones cognitivas Afasia  Apraxia  Agnosia  Alteración de la actividad

constructiva 

B) Los déficit cognitivos en cada uno de los criterios 1 y

2 provocan un deterioro significativo de la actividad

laboral o social, y representan una merma

importante del nivel previo de actividad

C) Los signos y síntomas neurológicos o las pruebas de laboratorio sugerentes de la

presencia de una enfermedad cerebrovascular se estiman

etiológicamente relacionadas con la alteración

Con delirium Con ideas delirantes Con estado de animo depresivo No complicada

Subtipos:

Según la CIE-9-MC hay que utilizar los siguientes subtipos para indicar el síntoma predominante en el cuadro clínico actual:

El especificador con trastorno del comportamiento, también se usa para indicar trastornos significativos del comportamiento.

La TC del cerebro y la RM demuestran con frecuencia múltiples lesiones vasculares en la corteza cerebral y en las estructuras subcorticales.

El EEG puede mostrar lesiones focales en el cerebro.

Además pueden haber pruebas que muestren enfermedades vasculares sistémicas y cardiacas asociadas.

Demencia Debido a Otras Enfermedades Medicas

Para determinarla el clínico debe:

Establecer su presencia Establecer el mecanismo fisiológico por

el cual se relaciona con dicha enfermedad medica

Asociar el inicio de la enfermedad medica con del déficit cognitivo.

Subtipos:

Sin alteración del comportamiento

Con alteración del comportamiento

Criterios diagnostico:

A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por:

1. deterioro de la memoria2. una (o más) de las siguientes alteraciones

cognoscitivas:a) Afasia b) Apraxia c) Agnosiad) Alteración de la ejecución

B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.

C. Demostración a través de la historia, la exploración física o los hallazgos de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiopatológico directo de una de las enfermedades médicas enumeradas más abajo.

D. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium

Enfermedades medicas asociadas:

Neoplasias del sistema nervioso central Traumatismo craneal Enfermedad cerebrovascular Enfermedad de Huntington Epilepsia Enfermedades infecciosas con implicación del

sistema nervioso central (V.I.H) Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo,

hipoadrenocorticalismo, hiperadrenocorticalismo) Enfermedades autoinmunes que afectan al sistema

nervioso central (lupus eritematoso sistémico)

Demencia Debido a Enfermedad por VIH

Se caracteriza por:

Olvidos Enlentecimiento Dificultad de concentración Dificultades en la resolución de

problemas

Las manifestaciones comportamentales más frecuentes son:

Apatía Retraimiento social Delirium ocasional Ideas delirantes Alucinaciones

En la exploración física se observa:

Temblor Deterioro de los movimientos rápidos

repetitivos Falta de equilibrio Ataxia Hipertonía Hiperreflexia generalizada Signos positivos de liberación frontal Deterioro de los movimientos palpebrales y

de seguimiento ocular.

Los niños también pueden desarrollar demencia debida a enfermedad por VIH, que de forma típica se manifiesta por:

Retraso del desarrollo Hipertonía Microcefalia Calcificación de los ganglios basales.

La demencia asociada con infección por VIH puede ser resultado de:

Tumores acompañantes del sistema nervioso central

Infecciones oportunistas

Casos en el que debe diagnosticarse el tipo apropiado de demencia.

Pueden presentarse también infecciones sistémicas poco frecuentes o neoplasias.

Demencia debido a Traumatismo Craneal

Esfrecuente la amnesia

postraumática con deterioro persistente de la memoria.

El grado y tipo del deterioro cognoscitivo dependen de la localización y extensión de la lesión cerebral.

Pueden presentarseotros síntomas

comportamentales diversos, con o sin déficit sensoriales o

motores.

Entre estos síntomas se incluyen:

Afasia Problemas de atención Irritabilidad Ansiedad Depresión o labilidad afectiva Apatía Aumento de respuestas agresivas y

otros cambios de personalidad.

Las lesiones cerebrales son más frecuentes en jóvenes, en especial los que practican comportamientos de alto riesgo.

Cuando se presentan en el contexto de una sola lesión, la demencia debida a traumatismo craneal con frecuencia no es progresiva, pero tras repetidas lesiones cerebrales puede llegar a progresar.

Un sólo traumatismo cerebral seguido de un progresivo deterioro de las funciones cognoscitivas debe hacer pensar en la posibilidad de otro proceso sobreañadido.

Demencia Debido a Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural.

20-60 % de los sujetos con enfermedad de Parkinson

Es más frecuente en personas mayores o en las que presentan una enfermedad más grave y avanzada.

Se caracteriza por:

Enlentecimiento motor y cognoscitivo, Disfunción de la capacidad de

ejecución Deterioro de la memoria de evocación.

En la autopsia son evidentes la pérdida

neuronal y los cuerpos de Lewis en la sustancia negra

Demencia Debido a Enfermedad de Huntington

La enfermedad de Huntington es una enfermedad hereditaria progresiva y degenerativa que afecta las funciones cognoscitivas, las emociones y el movimiento.

Afecta por igual a los varones y a las mujeres

Transmitida por un gen simple autosómico dominante, localizado en el brazo corto del cromosoma 4.

El inicio de la enfermedad de Huntington va precedido por cambios insidiosos del comportamiento y la personalidad, que incluye depresión, irritabilidad y ansiedad.

En algunos sujetos se presenta con anomalías del movimiento parecidas a la inquietud por nerviosismo y más tarde progresa hacia la característica coreoatetosis.

En el inicio del curso son frecuentes las dificultades de memoria y de capacidad de ejecución y de juicio, y los déficit mné-sicos se hacen más intensos con el progreso de la enfermedad. A veces hay síntomas psicóticos y un lenguaje desorganizado.

Diagnostico:

Se dispone de un test genético capaz de determinar con relativa certeza el grado de riesgo para desarrollar la enfermedad en un individuo determinado.

Demencia Debido a Enfermedad de Pick

La enfermedad de Pick es una enfermedad degenerativa del cerebro que afecta, en particular, los lóbulos frontales y temporales.

Como en otras demencias del lóbulo frontal, la enfermedad de Pick se caracteriza clínicamente por:

Iniciarse con cambios de la personalidad

Deterioro de las habilidades sociales Embotamiento emocional Desinhibición comportamental Anomalías llamativas del lenguaje.

A lo largo del curso se presentan dificultades de memoria, apraxia y otros síntomas habituales de demencia.

Pueden hacerse patentes reflejos primitivos.

50 y 60 años La imagen estructural cerebral revela

de forma típica atrofia predominante frontal y/o temporal.

Diagnostico:

Autopsia, con los hallazgos patológicos de los característicos cuerpos de inclusión argentófilos intraneuronales de Pick.

Clínicamente, la enfermedad de Pick puede no distinguirse de algunos casos atípicos de enfermedad de Alzheimer o de otras demencias que afectan los lóbulos frontales.

Demencia Debido a Enfermedad de Creutzfeldt Jakob

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una encefalopatía espongiforme subaguda, del grupo de enfermedades del sistema nervioso central provocada por agentes transmisibles conocidos como «virus lentos».

Triada enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Demencia Movimientos involuntarios

Actividad del EEG periódica.

25 % presenta cuadros clínicos atípicos,

40 y 60 años El 5-15 % de los casos tiene un

componente familiar. Diagnostico: biopsia o autopsia

demostrativa de los cambios neuropatológicos espongiformes.

Síntomas:

Fatiga Ansiedad o problemas de apetito Sueño o capacidad de concentración.

Y después de algunas semanas puede aparecer

Incoordinación Visión alterada Marcha anormal o movimientos

mioclónicos, coreoatetó-sicos o balísticos

Conduciendo de forma rápida a la demencia.

Demencia Persistente Inducida por Sustancias

Este trastorno se denomina persistente porque la demencia persiste mucho después de que el sujeto haya experimentado los efectos de la intoxicación o abstinencia de sustancias.

Debido a que estos trastornos persisten tiempo después de haber interrumpido el

consumo de sustancias, los análisis de orina y

sangre pueden resultar negativos para la sustancia en cuestión.

Antes de los 20 años Inicio insidioso y una lenta progresión Diagnosticado de dependencia de

sustancias. Los déficit son permanentes Pueden empeorar incluso con el

abandono de la sustancia Algunos casos mejoran

Sustancias que pueden provocarla:

Alcohol Inhalantes Sedantes Hipnóticos y ansiolíticos Otras sustancias o desconocidas.

Medicamentos:

Anticonvulsivantes Metotrexato intratecal.

Entre los tóxicos se incluyen:

El plomo El mercurio El monóxido de carbono Los insecticidas Organofosfatados Los disolventes industriales

Criterios para el diagnósticos:

A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por:

1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente)

2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas

a) Afasiab) Apraxiac) Agnosiad) alteración de la actividad de ejecución

B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.

C. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium y persisten más allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia de sustancias.

D. Demostración a través de la historia, de la exploración física o de los hallazgos de laboratorio de que los déficit están etiológicamente relacionados con los efectos persistentes del consumo de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un medicamento).

Demencia Debido a Múltiples Etiologías

Puede haber más de una enfermedad etiológicamente relacionada con la demencia o es posible que la demencia se deba a los efectos combinados de una enfermedad médica y el consumo a largo plazo de sustancias.

Demencia No Especifica

Esta categoría debe utilizarse para diagnosticar

una demencia que no cumple los criterios para

ninguno de los tipos descritos en esta sección.

Un ejemplo es un cuadro clínico de demencia del

cual no hay pruebas suficientes para establecer

su etiología específica