Post on 15-Apr-2017
DERMATOSIS DEL
EMBARAZO
Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3 MFyC C.S. Dr. Salvador Caballero García.
Ginecología CHARE Guadix.
Tutora: Dra. Sonia Prados.
¿PORQUÉ UNA SESIÓN SOBRE DERMATOSIS?
Ofertar una buena asistencia a las embarazadas en ámbito intra-extrahospitalario.
Alta prevalencia del prúrigo durante el embarazo.
Perder el miedo al tratamiento de las enfermedades en las gestantes.
Simplicidad de diagnóstico diferencial y tratamiento: no siempre hay que llamar al ginecólogo.
Importancia de las alteraciones materno-fetales que implican algunas.
Dermatosis del embarazo. Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3º MFyC
¿QUÉ SON LAS DERMATOSIS DEL EMBARAZO?
«Aquellas enfermedades dermatológicas que aparecen exclusivamente durante el embarazo y el puerperio como consecuencia de los cambios inmunológicos y metabólicos de la mujer embarazada»
Dermatosis del embarazo. Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3º MFyC
¿CÓMO LAS CLASIFICAMOS?
ESPECÍFICAS DEL EMBARAZO
EXCLUSIVAS DEL EMBARAZO
Herpes gestationis Erupción polimorfa
del embarazo Erupciones atópicas
del embarazo
Impétigo herpetiforme Colestasis del
embarazo
POR CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZO
EXACERBADAS DURANTE EL EMBARAZO
Dermatosis del embarazo. Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3º MFyC
PRURITO
Dermatosis del embarazo. Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3º MFyC
1. HERPES/PENFIGOIDE GESTATIONIS
Epidemiología: 1/1700 – 1/50000 Clínica: Prurito + Ampollas
periumbilicales Época: 2º-3ºT Recurrencia: 95% más precoz e intensa Diagnóstico: clínica + bx. No lab Afectación fetal 10% Tto: Antihistamínicos + Ctc VO
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2. ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
Epidemiología: 1/150. Sexo bebé varón Clínica: Prurito + Pápulas en las estrías,
placas urticariformes Época: 37 semanas - puerperio Recurrencia: NO Diagnóstico: Clínico. No Bx, Lab Afectación fetal: No Diagnóstico diferencial: Escabiosis Tto: Ctc tópicos
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3. ERUPCIONES ATÓPICAS DEL EMBARAZO: ECCEMA
Epidemiología: Asociado a Hª atopía (rinitis, asma o dermatitis atópica)
Clínica: Prurito + Lesiones eccematosas en superficies extensoras
Época: 2º-3ºT Diagnóstico: Clínica Afectación fetal: No Tto: Ctc tópicos + Emolientes
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3. ERUPCIONES ATÓPICAS DEL EMBARAZO: PRÚRIGO DEL EMBARAZO
Epidemiología: 1/300 - 1/450 Clínica: Nodulos-pápulas escoriados y
eritematosos en sup extensoras y tronco Época: 2º-3ºT Diagnóstico: Clínico Afectación fetal: No Tto: Ctc tópicos
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3. ERUPCIONES ATÓPICAS DEL EMBARAZO: FOLICULITIS Epidemiología: desconocida Clínica: prurito + papulo-pústulas
foliculares en tronco Época: 2º-3ºT Diagnóstico: Clínico Recurrencia: Sí Afectación fetal: No Tto: Ctc tópicos, P. de Benzoilo
Dermatosis del embarazo. Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3º MFyC
4. PSORIASIS PUSTULOSA/IMPÉTIGO HERPETIFORME DEL EMBARAZO
Epidemiología: Rara Clínica: NO prurito + Placas eritematosas
de borde pustuloso en flexuras, onicolisis, pitting + Anorexia,vómitos, diarrea, fiebre, hipocalcemia…etc
Época: Cualquiera Diagnóstico: Clínico+Lab+/- Bx Recurrencia: Sí Afectación fetal: insuf. plac., bajo peso,
parto prematuro Tto: Ctc VO, Ciclosporina
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5. COLESTASIS DEL EMBARAZO Epidemiología: 0,7% (Chile, Bolivia) Clínica: Prurito p/p nocturno + ictericia
+ naúseas-vómitos + esteatorrea. Época: st 3ºT Diagnóstico: 1. Clínico2. Laboratorio:
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BrR>1,2FA>500GOT/GPT>60GGT>40
ColT>300Ác.Biliares>14TP>70%
5. COLESTASIS DEL EMBARAZO
Afectación materna: buen pronóstico Afectación fetal: prematuridad, meconio,
distress respiratorio. MUERTE FETAL si ácidos biliares >100mcmol/L.
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Diagnóstico diferencial
• Hepatitis virales o por fármacos• Hepatitis autoinmunes• Coledocolitiasis• Esteatosis/Esteatohepatitis• Dermatosis del embarazo• Reacciones alérgicas• Preeclampsia• Hígado graso agudo
5.COLESTASIS DEL EMBARAZO Recurrencia: 60-70%
TTO:1. Ácido ursodesoxicólico 300mg/8h2. Finalizar el parto a las 36s
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TABLA RESUMENPENFIGO
IDEGESTATI
ONIS
ERITEMA POLIMORF
O
ECCEMA PRÚRIGO FOLICULITIS
PSORIASIS PUSTULOS
A
COLESTASIS
EPIDEMIOLOGÍA 1/7000
-500001/150 Hº
Atopia1/300-
450? Rara 0,7%
CLÍNICA:PRURITO+ Ampoll
asPápulas
en estrías
Eccemas en sup.
ext.
Nódulos-páplas en sup ext. y tronco
Papulo-pústulas tronco-
ext.
No PRURITO
+Placas
eritemat. con
bordes pustulos
os
Ictericia +
Esteatorrea +
Vómitos
TRIMESTRE 2º-3º 3º 2-3º 2º-3º 2º-3º Cualquier
3º
RECURRENCIA 95% No ? ? Sí Sí 60-70%
DIAGÓSTICO Clínica + Bx
Clínica Clínica Clínica Clínica Clínica + Bx + Lab
Clínica + Lab
AFECTACIÓN Feto 10%
No No No No Fetal Fetal
TTO Ctc VO Ctc tóp Ctc tópEmolient
es
Ctc tóp Ctc tópQueratol
íticos
Ctc VO / Ciclospo
rina
Ac. Ursodes
oxFin
gestación
BIBLIOGRAFÍA Leopoldo Borrego Hernando et al. Dermatosis
específicas del embarazo, actualización. Actas Dermosifilíorg.2002;93:159-69 Vol93 Num.3
Protocolo Colestasis intrahepática del embarao. Institut clínic de ginecología, obstetrícia i neonatologia, Hospital Clinic de Barcelona
Miriam Keltz Pomernz. Dermatoses of pregnancy. Up to date.
Keith D Lindor, MD; Richard H Lee, MD. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Up to date.
Dermatosis del embarazo. Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3º MFyC
MUCHAS GRACIAS
Dermatosis del embarazo. Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3º MFyC