Derrame pleural

Tutor: Dr. Félix Hurtado GarcesTutor: Dr. Félix Hurtado GarcesTutor: Dr. Félix Hurtado GarcesTutor: Dr. Félix Hurtado Garces

Ramiro Sandoval HuamánRamiro Sandoval HuamánInterno de MedicinaInterno de Medicina

Hospital II EsSalud TalaraHospital II EsSalud Talara

EFUSIONES EFUSIONES

Pulmones, Corazón y Organos Abdominales (N):

- Revestimiento mesotelial parietal y visceral

- Pequeño rozamiento

- Solo separados: cant. mínima lubricante claro

Flujo Líquido se controla :

- Presiones osmótica e hidrostática plasma

- Permeabilidad v. sang., linfáticos y mesotelio

Desequilibrio :

- Acumulación patológica de líquido o efusión.

Pulmones, Corazón y Organos Abdominales (N):

- Revestimiento mesotelial parietal y visceral

- Pequeño rozamiento

- Solo separados: cant. mínima lubricante claro

Flujo Líquido se controla :

- Presiones osmótica e hidrostática plasma

- Permeabilidad v. sang., linfáticos y mesotelio

Desequilibrio :

- Acumulación patológica de líquido o efusión.

LIQUIDOS PLEURALES, PERICARDICOS Y PERITONEALES

LOS DERRAMES DE ESTOS LIQUIDOS PUEDEN FORMARSE :

A. ULTRAFILTRACION DEL PLASMA

TRASUDADO :

FACTORES MECANICOS (INFLUYEN FORMAC. Y RESORC.)

EJM : ALBUMINA O PRESION VENOSA

EXUDADO :

LESION RECUBRIMIENTO DEL MESOTELIO

EJM : TBC, INFEC. BAC., LES, NEOPLASIA

B. ESCAPE DE QUILO

DERRAMES QUILOSOS (DESDE EL CONDUCTO TORÁCICO)

LOS DERRAMES DE ESTOS LIQUIDOS PUEDEN FORMARSE :

A. ULTRAFILTRACION DEL PLASMA

TRASUDADO :

FACTORES MECANICOS (INFLUYEN FORMAC. Y RESORC.)

EJM : ALBUMINA O PRESION VENOSA

EXUDADO :

LESION RECUBRIMIENTO DEL MESOTELIO

EJM : TBC, INFEC. BAC., LES, NEOPLASIA

B. ESCAPE DE QUILO

DERRAMES QUILOSOS (DESDE EL CONDUCTO TORÁCICO)

LIQUIDO PLEURAL (ETIOLOGIA) LIQUIDO PLEURAL (ETIOLOGIA)

- NORMALMENTE CAPA FINA DE LIQUIDO

CONTIENE : H2O, ELECTROLITOS, POCAS CEL. MESOTELIALES, PROT.

- SE ACUMULA L. P. : FORMACION SUPERA ABSORCION

- NORMALMENTE :

EL LIQUIDO PENETRA

CAPILARES PLEURA PARIETAL

(TAMBIEN ESPACIO INTERSTICIAL DEL PULMON,

CAVIDAD PERITONEAL)

ES ELIMINADO :

LINFATICOS PLEURA PARIETAL

- NORMALMENTE CAPA FINA DE LIQUIDO

CONTIENE : H2O, ELECTROLITOS, POCAS CEL. MESOTELIALES, PROT.

- SE ACUMULA L. P. : FORMACION SUPERA ABSORCION

- NORMALMENTE :

EL LIQUIDO PENETRA

CAPILARES PLEURA PARIETAL

(TAMBIEN ESPACIO INTERSTICIAL DEL PULMON,

CAVIDAD PERITONEAL)

ES ELIMINADO :

LINFATICOS PLEURA PARIETAL

LIQUIDO PLEURAL (ENFOQUE DIAGNOSTICO)

- PRIMERO DETERMINAR CAUSA : TRASUDADO O EXUDADO

- DERRAME PLEURAL TRASUDATIVO :

ALTERADOS FACTORES SISTEMICOS

- DERRAME PLEURAL EXUDATIVO :

ALTERADOS FACTORES LOCALES

- PRIMERO DETERMINAR CAUSA : TRASUDADO O EXUDADO

- DERRAME PLEURAL TRASUDATIVO :

ALTERADOS FACTORES SISTEMICOS

- DERRAME PLEURAL EXUDATIVO :

ALTERADOS FACTORES LOCALES

LIQUIDO PLEURALLIQUIDO PLEURAL

MECANISMOS PATOLOGICOS :

1.- AUMENTO PRESION HIDROSTATICA : ICC., Ob. VCS.

2.- AUMENTO PRESION LINFAT. PULM. : DISEMINAC. LINF. CARCIN.

COMPRES. CANAL TORAC.

PUEDE SER : SEROSO (OBTRUCCION LEVE)

QUILOSO (OCLUSION COMPLETA)

3.- DISMINUCION PRESION ONCOTICA : C. HEPATICO, SIND. NEFROTICO

DESNUTRICION, ENTEROPATIA.

4.- AUMENTO PRESION NEG. INTRA PLEURAL : GRANDES ATELECTASIAS

1.- AUMENTO PRESION HIDROSTATICA : ICC., Ob. VCS.

2.- AUMENTO PRESION LINFAT. PULM. : DISEMINAC. LINF. CARCIN.

COMPRES. CANAL TORAC.

PUEDE SER : SEROSO (OBTRUCCION LEVE)

QUILOSO (OCLUSION COMPLETA)

3.- DISMINUCION PRESION ONCOTICA : C. HEPATICO, SIND. NEFROTICO

DESNUTRICION, ENTEROPATIA.

4.- AUMENTO PRESION NEG. INTRA PLEURAL : GRANDES ATELECTASIAS

LIQUIDO PLEURALLIQUIDO PLEURAL

5.- LESIONES PLEURALES : ALTERAC. INFLAMAT. o NEOPLASICA

EXUDACION, IRRITAC. LOCAL. (PROPORC. INTENS. Y EXTENS.)

6.- DRENAJE LIQUIDO PERITONEAL : D.P. CON ASCITIS (NO PLEURA)

7.- ROTURA VASOS PROXIMAL CAV. PLEURAL

8.- INTRODUCCION ACCIDENTAL DE LIQUIDOS.

5.- LESIONES PLEURALES : ALTERAC. INFLAMAT. o NEOPLASICA

EXUDACION, IRRITAC. LOCAL. (PROPORC. INTENS. Y EXTENS.)

6.- DRENAJE LIQUIDO PERITONEAL : D.P. CON ASCITIS (NO PLEURA)

7.- ROTURA VASOS PROXIMAL CAV. PLEURAL

8.- INTRODUCCION ACCIDENTAL DE LIQUIDOS.

PROCESOS QUE CURSAN CON DERRAMEPROCESOS QUE CURSAN CON DERRAME

TRASUDADOS :

1.- POR HIPOALBUMINEMIA

- NEFROSIS

- CIRROSIS HEPATICA

2.- POR MAYOR RETENCION DE AGUA Y SODIO

- EXCESO DE INGESTA

- INSUFICIENCIA CARDIACA

- INSUFICIENCIA RENAL

3.- POR MAYOR PRESION CAPILAR

- OBSTRUCCION VENOSA

- PERICARDITIS CONSTRICTIVA

4.- POR OBSTRUCCION LINFATICA

- HIDROTORAX

- LINFAEDEMA

TRASUDADOS :

1.- POR HIPOALBUMINEMIA

- NEFROSIS

- CIRROSIS HEPATICA

2.- POR MAYOR RETENCION DE AGUA Y SODIO

- EXCESO DE INGESTA

- INSUFICIENCIA RENAL

3.- POR MAYOR PRESION CAPILAR

- OBSTRUCCION VENOSA

- PERICARDITIS CONSTRICTIVA

4.- POR OBSTRUCCION LINFATICA

- HIDROTORAX

- LINFAEDEMA

PROCESOS QUE CURSAN CON DERRAMEPROCESOS QUE CURSAN CON DERRAMEEXUDADOS :

1.- POR INFECCIONES :- BACTERIANAS- MICOTICAS- VIRALES- PARASITARIAS

2.- POR TRAUMATISMOS- CON HEMORRAGIA

3.- POR NEOPLASIAS- MESOTELIOMA- CARCINOMA- LINFOMAS

4.- POR COLAGENOPATIAS- L.E.S.- ARTRITIS REUMATOIDE- PERIARTERITIS NODOSA

5.- POR CAUSAS VARIAS- ABCESOS SUBFRENICOS- PANCREATITIS

EXUDADOS :

1.- POR INFECCIONES :- BACTERIANAS- MICOTICAS- VIRALES- PARASITARIAS

2.- POR TRAUMATISMOS- CON HEMORRAGIA

3.- POR NEOPLASIAS- MESOTELIOMA- CARCINOMA- LINFOMAS

4.- POR COLAGENOPATIAS- L.E.S.- ARTRITIS REUMATOIDE- PERIARTERITIS NODOSA

5.- POR CAUSAS VARIAS- ABCESOS SUBFRENICOS- PANCREATITIS

DINAMICA NORMAL DEL LIQUIDO PLEURAL

Presión Presión hidrostática hidrostática (negativa) (negativa)

Presión Presión oncóticaoncótica

Cavidad Cavidad pleural pleural

Presión Presión oncóticaoncótica

Capilar sistémico Capilar sistémico Capilar pulmonarCapilar pulmonarPresión Presión

hidrostáticahidrostáticaPresión Presión

hidrostáticahidrostática

Resultados: Resultados: (Presión de (Presión de filtración)filtración)

Resultados: Resultados: (Presión de (Presión de

reabsorción)reabsorción)

Pleura parietal Pleura parietal Pleura visceral Pleura visceral

99 1010

LIQUIDO PLEURAL (ASPIRACION)LIQUIDO PLEURAL (ASPIRACION)

INDICACION TORACOCENTESIS :

- DERRAME ETIOLOGIA DESCONOCIDA

- SINTOMAS CLINICOS (DISNEA)

- INSTILACION INTRAPLEURAL

MEDICINAS

- HEMOTORAX

- EMPIEMA

INDICACION TORACOCENTESIS :

- DERRAME ETIOLOGIA DESCONOCIDA

- SINTOMAS CLINICOS (DISNEA)

- INSTILACION INTRAPLEURAL

MEDICINAS

- HEMOTORAX

- EMPIEMA

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA

MEDICO : - PINCHAR JERINGA Y AGUJA

- EXTRAER 20 ml LIQUIDO

- PASAR Fco. ESTERIL 2 ml CITRATO SODIO

4% o GOTAS DE HEPARINA

- OTRA MUESTRA POCA CANT. S/A (OBS.

COAGULO)

- NUEVA MUESTRA JERINGA 3 ml

C/HEPARINA (pH)

MEDICO : - PINCHAR JERINGA Y AGUJA

- EXTRAER 20 ml LIQUIDO

- PASAR Fco. ESTERIL 2 ml CITRATO SODIO

4% o GOTAS DE HEPARINA

- OTRA MUESTRA POCA CANT. S/A (OBS.

COAGULO)

- NUEVA MUESTRA JERINGA 3 ml

C/HEPARINA (pH)

CARACTERISTICAS NORMALES CARACTERISTICAS NORMALES

- Cantidad : 0.1-0.2 ml/Kg

- Color : Pajizo

- Transparencia : Claro

- Densidad específica : 1.010-1.026 (>1.016)

- Proteínas totales : 1-2 g/dl

Albumina : 0.3 - 4.1 g/dl

Globulina : 50 – 70 %

- pH : 6.8 - 7.6 (7.4)

- Solutos no coloidales : Na, K, Cl, G (= plasma)

Sedimento : algunos linfocitos dispersos y cel. mesoteliales

- Cantidad : 0.1-0.2 ml/Kg

- Color : Pajizo

- Transparencia : Claro

- Densidad específica : 1.010-1.026 (>1.016)

- Proteínas totales : 1-2 g/dl

Albumina : 0.3 - 4.1 g/dl

Globulina : 50 – 70 %

- pH : 6.8 - 7.6 (7.4)

- Solutos no coloidales : Na, K, Cl, G (= plasma)

Sedimento : algunos linfocitos dispersos y cel. mesoteliales

INVESTIGACION LABORATORIO INVESTIGACION LABORATORIO

1. Examen Físico 3. Examen Bacteriológico

a. Cantidad a. Coloración GRAM

b. Color y Transparencia b. Coloración Acido-Resistente

c. pH c. Cultivo (Rutina y Ac.Resist.)

d. Densidad

2. Examen Bioquímico 4. Examen Citológica

a. Provincia a. Contaje Células y Diferencial

b.Coloración b. Frotis PAP

c. Glucosa

d. Deshidrogenasa Láctica 5. Otros

1. Examen Físico 3. Examen Bacteriológico

a. Cantidad a. Coloración GRAM

b. Color y Transparencia b. Coloración Acido-Resistente

c. pH c. Cultivo (Rutina y Ac.Resist.)

d. Densidad

2. Examen Bioquímico 4. Examen Citológica

a. Provincia a. Contaje Células y Diferencial

b.Coloración b. Frotis PAP

c. Glucosa

d. Deshidrogenasa Láctica 5. Otros

1. ASPECTO MACROSCOPICO 1. ASPECTO MACROSCOPICO

- Transparente, amarillento pálido – TRASUDADO

- Turbio, opaco, indica > N° comp. Celulares

- Sanguinolento : Neoplasia

Infarto Pulmonar

Traumatismo

Sanguinolento (toracocentesis traumática) coagula.

Sanguinolento (no traumático) se desfibrina, no coagula.

- Transparente, amarillento pálido – TRASUDADO

- Turbio, opaco, indica > N° comp. Celulares

- Sanguinolento : Neoplasia

Infarto Pulmonar

Traumatismo

Sanguinolento (toracocentesis traumática) coagula.

Sanguinolento (no traumático) se desfibrina, no coagula.

- Quiloso (lechoso) - Hidróxido de sodio y eter

- Traumatismo (accidentes tránsito)

- Obstrucción (Linfoma, Ca.

Metastasico)

- " Seudoquiloso “ - Proc. Inflamatorios cronicos

- Artritis reumatoide

- Blanquecino - Quilotorax

- Empiema

- Quiloso (lechoso) - Hidróxido de sodio y eter

- Traumatismo (accidentes tránsito)

- Obstrucción (Linfoma, Ca.

Metastasico)

- " Seudoquiloso “ - Proc. Inflamatorios cronicos

- Artritis reumatoide

- Blanquecino - Quilotorax

- Empiema

- Negro : Infección por Aspergillus níger

- Verdoso : Fistula bilio pleural

- Purulento : Infección

- Olor fétido (anaerobios)

- Color rojo pardo oscuro (amebiasis)

- Turbio y amarillo verdoso(Derrame Reumatoide)

- Muy viscoso (transparente o sanguinolento)

Mesotelioma

- Negro : Infección por Aspergillus níger

- Verdoso : Fistula bilio pleural

- Purulento : Infección

- Olor fétido (anaerobios)

- Color rojo pardo oscuro (amebiasis)

- Turbio y amarillo verdoso(Derrame Reumatoide)

- Muy viscoso (transparente o sanguinolento)

Mesotelioma

pH- Medir anaerobicamente. Igual gases- Acidosis

- Líquido gástrico

- Pleuresia reumatoide (< 7.2)

- Empiema

- TBC- pH > 7.35

- Enf. Maligna

- LES- pH < 7.3

- Procesos paraneumónicos

(Mal Px – Intervención Quirúrgica)

pH- Medir anaerobicamente. Igual gases- Acidosis

- Líquido gástrico

- Pleuresia reumatoide (< 7.2)

- Empiema

- TBC- pH > 7.35

- Enf. Maligna

- LES- pH < 7.3

- Procesos paraneumónicos

(Mal Px – Intervención Quirúrgica)

Glucosa- Normal : Igual plasma

Trasudado

LES- Disminuido : Cociente líquido/suero < 0.5

Infecciones bacterianas (TBC)

Artritis reumatoide (0-10 mg/dl)

Neoplasias

Deshidrogenasa láctica- Elevados : Tumores primarios, metastásicos- Trasudado : < 60% del suero- Exudado : > 60% del suero

Glucosa- Normal : Igual plasma

Trasudado

LES- Disminuido : Cociente líquido/suero < 0.5

Infecciones bacterianas (TBC)

Artritis reumatoide (0-10 mg/dl)

Neoplasias

Deshidrogenasa láctica- Elevados : Tumores primarios, metastásicos- Trasudado : < 60% del suero- Exudado : > 60% del suero

2. EXAMENES BIOQUIMICOS 2. EXAMENES BIOQUIMICOS

Proteínas

- Trasudado : < 50 % del suero

- Exudado : > 50 % del suero

Formación coágulo

- Coagulo - refleja contenido Fibrinógeno

(Proteina PM - Daño mesotelio)

Proteínas

- Trasudado : < 50 % del suero

- Exudado : > 50 % del suero

Formación coágulo

- Coagulo - refleja contenido Fibrinógeno

(Proteina PM - Daño mesotelio)

AMILASA- Exudado : Util

Valor superior al serico

Enfermedad Pancreática

Rotura Esofágica (salivar)

Neoplasia

LIPIDOS- Dx Quilotorax : Triglicéridos > 110mg%

V. Inf 50 mg % (descarta quilotórax)

50-110 mg% (presencia quilomicrones :

Dx quilotórax)

AMILASA- Exudado : Util

Valor superior al serico

Enfermedad Pancreática

Rotura Esofágica (salivar)

Neoplasia

LIPIDOS- Dx Quilotorax : Triglicéridos > 110mg%

V. Inf 50 mg % (descarta quilotórax)

50-110 mg% (presencia quilomicrones :

Dx quilotórax)

COLESTEROL

- Exudado : > 60 mg %

Colesterol Pleura / Colesterol Serico > 0.3

LISOZIMA (MURAMIDASA)

- Sintetizada por Neutófilos y cel. SMF

- Pleuritis TBC : Elevada

Lisozima Pleura / L. Serica 1.2

- También en : Empiema

Artritis Reumatoide

COLESTEROL

- Exudado : > 60 mg %

Colesterol Pleura / Colesterol Serico > 0.3

LISOZIMA (MURAMIDASA)

- Sintetizada por Neutófilos y cel. SMF

- Pleuritis TBC : Elevada

Lisozima Pleura / L. Serica 1.2

- También en : Empiema

Artritis Reumatoide

ADENOSIN DEAMINASA (ADA)

Predomina tejido linfoide (linfocito T)

Dx TBC : > 45 U/L (S : 100%, E : 97%)

También : Empiema

Linfoma

Leucemia

Mesotelioma

Derrames Malignos

ADENOSIN DEAMINASA (ADA)

Predomina tejido linfoide (linfocito T)

Dx TBC : > 45 U/L (S : 100%, E : 97%)

También : Empiema

Linfoma

Leucemia

Mesotelioma

Derrames Malignos

TuberculosisTuberculosis NeumoníaNeumonía NeoplasiasNeoplasias TrasudadosTrasudados

ADA (U/L)

CREATININA

URINOTORAX : Creatinina en L.P.

(Creatinina L.P. / Creatinina suero 1)

ACIDO HIALURONICO

MESOTELIOMA (sugestivo) : > 100 mg / L en L.P.

Este L.P. es viscoso, det. compleja, poco sensible

CREATININA

URINOTORAX : Creatinina en L.P.

(Creatinina L.P. / Creatinina suero 1)

ACIDO HIALURONICO

MESOTELIOMA (sugestivo) : > 100 mg / L en L.P.

Este L.P. es viscoso, det. compleja, poco sensible

ESTUDIOS INMUNOLOGICOS

FACTOR REUMATOIDE: > 1/320 en L.P. (Sugestivos A. Reumatoide)

Titulos inf.: D. Paraneumónicos o malignos

ANA : > 1/160 en L.P. (Dx. LES)

Células LE., Complemento, Complejos Inmunes: No recomendable

ESTUDIOS INMUNOLOGICOS

FACTOR REUMATOIDE: > 1/320 en L.P. (Sugestivos A. Reumatoide)

Titulos inf.: D. Paraneumónicos o malignos

ANA : > 1/160 en L.P. (Dx. LES)

Células LE., Complemento, Complejos Inmunes: No recomendable

MARCADORES TUMORALESResultados contradictorios (limitada utilidad)

CEA (ANTIG. CARCINOEMBRIONARIO):

> 12 mg/ml Dx. Adenocarcinomas: P,M,G I.

OTROS: Orosomucoide

Antig. Histico polipeptidico

Fosfohexosaisomerasa

Alfafetoproteina

Enolasa neuroespecifica

Factor crecimiento derivado plaquetas

Mucina

Anticuerpos monoclonales

MARCADORES TUMORALESResultados contradictorios (limitada utilidad)

CEA (ANTIG. CARCINOEMBRIONARIO):

> 12 mg/ml Dx. Adenocarcinomas: P,M,G I.

OTROS: Orosomucoide

Antig. Histico polipeptidico

Fosfohexosaisomerasa

Alfafetoproteina

Enolasa neuroespecifica

Factor crecimiento derivado plaquetas

Mucina

Anticuerpos monoclonales

TRASUDADOTRASUDADO EXUDADOEXUDADO

ASPECTOASPECTOCLARO, TRANSPAREN-CLARO, TRANSPAREN-TE, LIG. OPALESCENTETE, LIG. OPALESCENTE

TURBIO, VARIA SEROSO A TURBIO, VARIA SEROSO A PURULENTOPURULENTO

COLORCOLOR AMARILLO PAJIZOAMARILLO PAJIZOAMARILLO INTENSO, LECHOSO, AMARILLO INTENSO, LECHOSO, ROJIZO, VERDOSOROJIZO, VERDOSO

DENSIDADDENSIDAD INFERIOR A 1016INFERIOR A 1016 SUPERIOR A 1016SUPERIOR A 1016

pHpH 7.4 – 7.5 7.4 – 7.5 7.3 – 7.4 7.3 – 7.4

COAGULACIONCOAGULACION NO COAGULANO COAGULACOAGULA x ALTA PROT. COAGULA x ALTA PROT. (FIBRINOGENO)(FIBRINOGENO)

REC. CELULARREC. CELULAR MENOS DE 1.000 MENOS DE 1.000 / mm/ mm33 SUPERIOR 1.000 SUPERIOR 1.000 / mm/ mm33

REC. REC.

DIFERENCIALDIFERENCIAL

CEL. MESOTELIALES. CEL. MESOTELIALES.

ESCASOS LINFOCITOSESCASOS LINFOCITOS

HEMATIES MAS 100.000 (NEOPLASIA)HEMATIES MAS 100.000 (NEOPLASIA)PRED. PMN – (AGUDO)PRED. PMN – (AGUDO) NEUMONIA - INF. PULMONAR.NEUMONIA - INF. PULMONAR.LINF. MAS 50% - (CRONICO)LINF. MAS 50% - (CRONICO) TBC – TUMORTBC – TUMORCEL. L.E. (LES)CEL. L.E. (LES)CEL. NEOPLASICAS (TUMOR)CEL. NEOPLASICAS (TUMOR)

TRASUDADOTRASUDADO EXUDADOEXUDADO

AMILASAAMILASA NO SE ENCUENTRANO SE ENCUENTRARELACIONADA CON RELACIONADA CON

PANCREATITISPANCREATITIS

GLUCOSAGLUCOSA NORMAL = SUERONORMAL = SUERODISMINUIDA. GLICOLISIS DISMINUIDA. GLICOLISIS

(BACT., CEL. )(BACT., CEL. )

PROTEINASPROTEINAS MENOS DE 3 gr MENOS DE 3 gr / dl/ dl MAS DE 3 gr MAS DE 3 gr / dl/ dl

DHLDHLNORMAL (115-225 UI NORMAL (115-225 UI / I)/ I)

(240-480 U (240-480 U / I)/ I)ELEVADA (NEOPLASIAS)ELEVADA (NEOPLASIAS)

DHL LIQ. DHL LIQ. / /

DHL SUERODHL SUEROINFERIOR 0.6INFERIOR 0.6 SUPERIOR 0.6SUPERIOR 0.6

PROT. LIQ. PROT. LIQ. / /

PROT. SUEROPROT. SUEROINFERIOR 0.5INFERIOR 0.5 SUPERIOR 0.5SUPERIOR 0.5

3. RECUENTO CELULAR 3. RECUENTO CELULAR

Leucocitos totales casi nunca es diagnóstico :

> 10,000 / mm3 Inflamación Neumonía

Infarto pulmonar

Pancreatitis

> 50,000 / mm3 Derrame paraneumónicos (Empiema)

< 5,000 / mm3 Neoplasias, TBC

< 1,000 / mm3 TRASUDADO

Leucocitos totales casi nunca es diagnóstico :

> 10,000 / mm3 Inflamación Neumonía

Infarto pulmonar

Pancreatitis

> 50,000 / mm3 Derrame paraneumónicos (Empiema)

< 5,000 / mm3 Neoplasias, TBC

< 1,000 / mm3 TRASUDADO

3. RECUENTO CELULAR 3. RECUENTO CELULAR

Hematíes

5,000 – 6,000 / mm3 Rojizo

Traumatismo por aguja 2 ml - 1000 ml liq.

Mas 100,000 / mm3 Líquido hemorrágico

Neoplasia

Infarto Pulmonar

Traumatismo

Hematíes

5,000 – 6,000 / mm3 Rojizo

Traumatismo por aguja 2 ml - 1000 ml liq.

Mas 100,000 / mm3 Líquido hemorrágico

Neoplasia

Infarto Pulmonar

Traumatismo

3. RECUENTO CELULAR3. RECUENTO CELULAR

Trasudado : Algunos linfocitos y cel. Mesoteliales- Exudado : Linfocitos, PMN, Neutrófilos- Mononucleares

Exudados crónicos : Linfoma (> 85%)TBCArtritis ReumatoideCarcinoma (> 50%)

- PMNDerrame inflamat. Incipiente:

NeumoníaInfarto pulmonarPancreatitisAbcesos

- Célula L E (Diagnóstico LES)

Trasudado : Algunos linfocitos y cel. Mesoteliales- Exudado : Linfocitos, PMN, Neutrófilos- Mononucleares

Exudados crónicos : Linfoma (> 85%)TBCArtritis ReumatoideCarcinoma (> 50%)

- PMNDerrame inflamat. Incipiente:

NeumoníaInfarto pulmonarPancreatitisAbcesos

- Célula L E (Diagnóstico LES)

Recuento Diferencial

4. ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

4. ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS - TINCION GRAM

- CULTIVOAerobios y anaerobios

- OTROS CULTIVOS (sospecha clínica)MicobacteriasHongos

- CONTRAINMUNO ELECTROFORESIS (Antig. bacterianos)Streptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusHaemophilus

- CROMATOGRAFIA GAS-LIQUIDO (cara y compleja)

Ac. Butirico, Isobutirico, Propionico, Isovalerico (anaerobios)

Ac. Lactico, Ac. Acetico (aerobios)

- TINCION GRAM- CULTIVO

Aerobios y anaerobios- OTROS CULTIVOS (sospecha clínica)

MicobacteriasHongos

- CONTRAINMUNO ELECTROFORESIS (Antig. bacterianos)Streptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusHaemophilus

- CROMATOGRAFIA GAS-LIQUIDO (cara y compleja)

Ac. Butirico, Isobutirico, Propionico, Isovalerico (anaerobios)

Ac. Lactico, Ac. Acetico (aerobios)

5. ESTUDIOS CITOLOGICOS5. ESTUDIOS CITOLOGICOS- POSITIVA 60% 1° P

80% 3° P- Mas sensible que biopsia con aguja- DERRAME REUMATOIDE

Macrófagos multinucleados: gigantes y redondeosMacrófagos alargados: mas finos Material de fondo necróticoGlucosa baja(Patognomonicos)

- DIFERENCIARMesotelioma malignoTumor metastasico ReactivasCel. Mesoteliales Reactivas(Análisis de aneuploidia del DNA)

- POSITIVA 60% 1° P80% 3° P

- Mas sensible que biopsia con aguja- DERRAME REUMATOIDE

Macrófagos multinucleados: gigantes y redondeosMacrófagos alargados: mas finos Material de fondo necróticoGlucosa baja(Patognomonicos)

- DIFERENCIARMesotelioma malignoTumor metastasico ReactivasCel. Mesoteliales Reactivas(Análisis de aneuploidia del DNA)

DIFERENCIAR EXUDADO Y TRASUDADO

DIFERENCIAR EXUDADO Y TRASUDADO CRITERIOS LIGHT (1972) : (Uno cualquiera: exudado)

1. PROT. PLEURA / PROT. PLASMA > 0.5

2. LDH PLEURA / LDH SERICA > 0.6

3. LDH PLEURA > 2/3 DE LDH SERICA

S: 100%

E: 70%

CRITERIOS HAMM (ultimamente):

COLESTEROL > 60 mg % EXUDADO

S: 100%

E: 95%

COLESTEROL PLEURAL / COLESTEROL SERICA > 0.3

S: 97%

E: 100%

CRITERIOS LIGHT (1972) : (Uno cualquiera: exudado)

1. PROT. PLEURA / PROT. PLASMA > 0.5

2. LDH PLEURA / LDH SERICA > 0.6

3. LDH PLEURA > 2/3 DE LDH SERICA

S: 100%

E: 70%

CRITERIOS HAMM (ultimamente):

COLESTEROL > 60 mg % EXUDADO

S: 100%

E: 95%

COLESTEROL PLEURAL / COLESTEROL SERICA > 0.3

S: 97%

E: 100%

OTRAS PRUEBAS OTRAS PRUEBAS

-TESTS INMUNOHISTOQUIMICA (CON ANTIC. MONOCLONALES)DESPUES:- Pac. sin diagnostico, tener en cuenta:

AsbestosisMesoteliomaSindrome de DresslerUremiaSind. uñas amarillasSind. pulmon atrapado

AUN ASI:- 20% Pac. con exudado, sin Dx. Etiologico Mayoria resolveran espontaneamente (proc. virales autolimitado)- Restantes: Dx. a corto plazo con Neoplasia Maligna

-TESTS INMUNOHISTOQUIMICA (CON ANTIC. MONOCLONALES)DESPUES:- Pac. sin diagnostico, tener en cuenta:

AsbestosisMesoteliomaSindrome de DresslerUremiaSind. uñas amarillasSind. pulmon atrapado

AUN ASI:- 20% Pac. con exudado, sin Dx. Etiologico Mayoria resolveran espontaneamente (proc. virales autolimitado)- Restantes: Dx. a corto plazo con Neoplasia Maligna

Derrame pleural

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