Post on 23-Jan-2016
DESAFÍOS PARA LOS DESAFÍOS PARA LOS MÉDICOS EN LA REFORMA MÉDICOS EN LA REFORMA
DE LA SALUDDE LA SALUD
Dr. Juan Luis CastroPresidente
Colegio Médico de Chile
Dr.Juan Luis Castro
Temas
•Propuesta Técnica del Plan AUGE Plan de Salud de las Personas Año Base (niveles de atención, patologías AUGE)
•Otros aspectos del AUGE (financiamiento, hospital autogestionado, fondo de compensación,libre elección)
•La visión del Colegio Médico
Ejemplos de Patologías AUGE12 Enfermedad Isquémica e Infarto al MiocardioLista de Diagnósticos incluidos yexcluidos (Códigos CIE 10) Descripcióndel cuadro
CIE 10 - I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón
Población en riesgo (grupos etáreos /sexo). Fuente de la información
15,401,952 Toda la población.Especialmente población mayor de 40 años: 4.955.826 personas.
Incidencia y Prevalencia. Fuente de lainformación
Incidencia: 1,03 * 1000. Hombres 0,64*1000. Mujeres 0,403*1000Prevalencia: 5,44*1.000.Casos prevalentes 83.850. Estudio Carga de Enfermedad
Mortalidad (absoluta, tendencia) / AVISA(cuando es posible). Fuente de lainformación
1° Causa de muerte en Chile.7.955 muertes totales, tasa 53,0x1000, 9,7% de las muertes totales delpaís. Año 1999 , Estadísticas MINSAL.18.000 casos a atender según Dr. M. J. Irarrázaval, PUC.
Casos esperados 1800 casos a atender.Dr. M. J. Irarrázabal PUC: Hay 5 Anginosos Estables y 3 AnginososInestables por cada IAM. Las estimaciones serían:2.000 infartos10.000 Anginas Estables6.000 Anginas Inestables
• No contempla la Trombolisis, procedimiento ampliamente utilizado y de alto impacto en la disminución de la mortalidad por infarto.
Ejemplos de Patologías AUGEAngina Inestable del MiocardioCódigo Glosa Frecuencia anual Arancel Costo
2002 total
Consulta por especialista 1 5.860 5.860,00 ECG 1 5.420 5.420,00 Hematocrito 1 1.540 1.540,00 Perfil lipídico 1 3.300 2.805,00 Coronariografía 85% de 0,85 67.360 22.902,40 Angioplastía 40% del 85% 0,34 1.278.140 434.567,60 Cirugía bypass 20% del 85% 0,17 3.149.770 535.460,90 Medicamentos (aspirina, 0Estatinas 0,3 0Seguimiento 3 0Seguimiento por cardiologo 1 1 0Dia cama procedimiento 0TOTAL 1.008.555,90
• Los costos de la coronografia sólo considera los insumos, deja afuera la amortización de equipo y otros costos.
Ejemplos de Patologías AUGEPrestaciones AUGE Trastornos de ConducciónCosteo 13 Trastornos de Conducción Casos % Pacientes que requieren
prestaciónFrecuencia por
añoConsulta especialista 1500 100 1ECG 1500 100 1Ex preoperatorios (definirlos) 1500 100Marcapaso VVI 1500 100 1Hospitalización 1 dia obs. Colocación marcapasoy posición cable
1500 100
Seguimiento control anual por cardiólogo 1500 100 1Drogas solo en Enf. Nodulo Sinusal(betabloqueadores, amiodarona, propanolol)
150 10 0.1
Recambio 10% equipos por año (duración pila, secambia unidad, no el cable)
150 10 0.1
****Diferencias de costo: modelo VVI aprox. $ 1.000.000 y asciende hasta $12.000.000 en el nivel de máximasofisticación.
• En la actualidad se utiliza el marcapaso DDD. • La nivelación ha sido hacia abajo.
Ejemplos de Patologías AUGE36 DepresiónLista de Diagnósticos incluidos yexcluidos (Códigos CIE 10)Descripción del cuadro
Población en riesgo (gruposetáreos / sexo). Fuente de lainformación
11.097.680 mayores de 15 años
2.940.284 Población objetivo: mujeres de 20a 44 años
Incidencia y Prevalencia. Fuente de lainformación
Prevalencia 7,5% 4% a atender
Participación sector público: 67% 7.880 casos
• Esta canasta cubre solamente a mujeres entre 20 y 44 años.
Dr.Juan Luis Castro
PROBLEMAS DE SALUD SISTEMA AUGE
Patologías que no alcazaron a incorporar
Cáncer PulmonarInsuficiencia Hepática crónicaGlaucomaInsuficiencia Cardiaca CrónicaPrestaciones AUGE Insuficiencia Cardíaca CrónicaCáncer de Cólon y RectoMelanomaViolencia IntrafamiliarHiperkinesia en AdolescentesOsteoporosisClimaterio – Reemplazo Hormonal
PRECIOS DE LAS CANASTAS PRECIOS DE LAS CANASTAS
PRECIOS HISTÓRICOS NO INCLUYE RR.HH. NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN EQUIPOS NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA
PRECIOS HISTÓRICOS NO INCLUYE RR.HH. NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN EQUIPOS NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA
ASPECTOS FINANCIERO DE PLAN AUGE
SE PERCIBEN COMO CAUSAS DE COSTOS DEL PLAN POR DEBAJO DE COSTOS REALES DEBIDO A:
207.640 TOTAL
10.875 19.4200,56Anestesia epidural del parto2201102
0 0,30Anestesia Regional2201001
22.390 89.5600,25Cesárea Electiva o de Urgencia2004006
1.760 175.9900,01Cesárea con Histerectomía2004005
62.685 89.5500,70Parto normal2004103
3.769 94.2300,04Parto Distósico Vaginal2004113
2.480 2.4801,00Monitoreo basal2001009
3.475 6.9500,50Ecotomografía Obstétrica0404006
1.392 3.5700,39Ecografía obstétrica0404002
1.150 1.1501,00Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo0309040
0 1,00Punción venosa0307011
1.380 1.3801,00V.D.R.L cualitativo/cuantitativo0306042
2.410 2.4101,00Tiroestimulante (TSH), Hormona0303024
186 6400,29Glucosa0302047
544 6800,80Bilirrubina0302012
350 3501,00Hematocrito0301036
1.090 1.0901,00Grupos sanguíneos AB0 y RhO0301034
81.375 23.2503,50Día cama medicina, cirugía,...0203001
9.800 9.8001,00Atención médica R.N.sala parto0101107
530 5301,00Inmunoterapia BCG0105001
2002
TOTALARANCELFRECUENCIAGLOSACODIGO
PARTO
2501009
174,343,049,171
1,413,319,5975,639 10,069 10.56250654Anestesia epidural del parto
405,608,3031,618 5,394 10.30250654Anestesia Regional
1,299,171,0145,183 20,733 10.25250654Cesárea Electiva o de Urgencia
4,084,65816 1,630 10.01250654Cesárea con Histerectomía
10,184,272,54340,631 58,044 10.70250654Parto normal
34,995,309140 3,490 10.04250654Parto Distósico Vaginal
589,036,9002,350 2,350 11.00250654Monitoreo basal
422,351,9901,685 3,370 10.50250654Ecotomografía Obstétrica
131,910,678526 1,349 10.39250654Ecografía obstétrica
280,732,4801,120 1,120 11.00250654Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo
00 0 11.00250654Punción venosa
328,356,7401,310 1,310 11.00250654V.D.R.L cualitativo/cuantitativo
604,076,1402,410 2,410 11.00250654Tiroestimulante (TSH), Hormona
5,614,65022 112 10.20250654Glucosa
105,876,250422 528 10.80250654Bilirrubina
85,222,360340 340 11.00250654Hematocrito
265,693,2401,060 1,060 11.00250654Grupos sanguíneos AB0 y RhO
88,230,208,000352,000 88,000 14.00250654Día cama neonatología
67,551,253,000269,500 77,000 13.50250654Día cama medicina, cirugía.
2,275,938,3209,080 9,080 11.00250654Atención médica R.N.sala parto
125,327,000500 500 11.00250654Inmunoterapia BCG
75196Alto Riesgo Obstétrico
Costo Total por año $Valor total $Costo prestación $Frecuencia por año
% Pacientes prestación
CasosPrestaciones AUGE
IMPACTO DE LOS PRECIOS PLAN AUGE SOBRE SECTOR PUBLICO
IMPACTO DE LOS PRECIOS PLAN AUGE SOBRE SECTOR PUBLICO
• Canastas Históricas• Costos Operacionales (Bajo Costos Reales)• No Incluye Costos de Infraestructura• No Incluye Costos de Tecnología• No incluye costos de RR. HH.
• Canastas Históricas• Costos Operacionales (Bajo Costos Reales)• No Incluye Costos de Infraestructura• No Incluye Costos de Tecnología• No incluye costos de RR. HH.
• Hospitales Desfinanciados• Conflictos RR HH• Atraso Tecnológico• Obsolescencia Infraestructura
• Hospitales Desfinanciados• Conflictos RR HH• Atraso Tecnológico• Obsolescencia Infraestructura
Dr.Juan Luis Castro
Mecanismo de asignación para determinar el volumen de recursos
financieros
PPV PER CÁPITA
COSTO REAL PRESUPUESTO HISTORICO
AUGE NO AUGE
¿ Quién fija el “costo real” de las prestaciones?
¿ Cómo evitar el endeudamiento hospitalario?
¿ Cómo evitar la preferencia de patologías Auge en desmedro de las otras patologías?
Dr.Juan Luis Castro
¿Cómo funciona la nueva red de prestadores?
Los prestadores:
Consultorios Municipales
HospitalesPúblicos
Privados en convenio
Hospitalesexperimentales
Lo que se compra
AUGE
Los compradores:
SEGUROPÚBLICO
SEGUROPRIVADO
• Se consagra la apertura de la red Pública a Privados• Se establece la competencia entre prestadores
públicos y privados para “vender” el AUGE.
Dr.Juan Luis Castro
¿Cómo funciona el Hospital autogestionado en red?
Requisitos : Equilibrio entre ingresos y gastos
Dar plena satisfacción AUGE
Deuda inferior a 60 días
HOSPITAL AUTOGESTIONADO
EN RED
+ Comprar directamente sin pasar por el regulador de la red.+ Puede hacer todo tipo de convenios+ Atribuciones para modificar el RRHH
+ Se premia al Director con $
Dr.Juan Luis Castro
¿ Cómo se configura el Plan AUGE?• Se crea Consejo Consultivo del Régimen de
Garantías en Salud• Compuesto por nueve personas nombradas
por el Presidente.• Es un plan que tiene vigencia de tres años.
El Consejo propone Los Ministros de Salud y Hacienda
A P R U E B A NImplicancias:• Define una prima universal de régimen de garantías
• Determina cuanto se deduce de la cotización de las personas para crear:
FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA
Dr.Juan Luis Castro
FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIO
PUBLICOS(cotizaciones y presupuesto,
estatal- 522 mm)
PRIVADOS(cotizaciones, 210 mm)
FONDO DECOMPENSACIÓN
SOLIDARIA732 mm
Distribución por tabla de riesgoEDAD - SEXO
FONASA ISAPRES
Implicancia:
• Este fondo facilita la TRANSFERENCIA DEL SUBSIDIO
$ 50.000 $ 50.000
GRAVES IMPERFECCIONES• DEMANDA• FRECUENCIA• COSTEO DE CANASTAS PRECIOS HISTÓRICOS NO SON COSTOS REALES NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES
• NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES
HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS• COSTO PERCAPITA• COPAGOS• SOBREUSO DE PUBLICIDAD
GRAVES IMPERFECCIONES• DEMANDA• FRECUENCIA• COSTEO DE CANASTAS PRECIOS HISTÓRICOS NO SON COSTOS REALES NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES
• NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES
HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS• COSTO PERCAPITA• COPAGOS• SOBREUSO DE PUBLICIDAD
ALGUNOS COMENTARIOS FINANCIEROSALGUNOS COMENTARIOS FINANCIEROS
Dr.Juan Luis Castro
...” Estudiar la posibilidad de eliminar gradualmente la opción intermitente de la MLE, obligando a los beneficiarios a optar al principio de cada año”...
Adecuación de la Modalidad de Libre Elección al Sistema AUGE (texto AUGE)
LA VISIÓN DEL COLEGIO MÉDICO
• Mejorar financiamiento de la salud
Mayor aporte fiscal (del 1,8% del PIB actual al
3,5% en los próximos 4 años).
• Terminar con la deuda hospitalariaPagar las prestaciones a costo real, considerando
todos los gastos de mantención y depreciación de
infraestructura y equipamiento.
REFORMA DE LA SALUD
• Libre Elección y no “Managed Care”Paciente elige su médico y su establecimiento
prestador, sin redes cerradas de prestadores
• Protocolizar la práctica clínicaGuías médicas como criterio referencial,
Alternativa ante modelos salud administrada
REFORMA DE LA SALUD
Dr.Juan Luis Castro
• Complementación V/S competencia público - privada
Sector público: funcionar sistémicamente y fortaleciendo la gestión, a costo real.
Sector privado prestador: Terminar la integración vertical, garantizar condiciones arancelarias dignas
REFORMA DE LA SALUD
•Amenaza para médicos: la medicina defensiva por el explosivo aumento de las demandas por presunta negligencia profesional
•Propuestas: Descriminalizar la negligencia médica Arbitraje médico
RESPONSABILIDAD LEGAL
• Año 2001: 60% del nuevo mercado
laboral médico provino de Ecuador !
• Inmigración de médicos titulados en el extranjero sin acreditación.
• Exámen Médico Nacional: camino de acreditación.
ACREDITACION
• Un sistema basado en la sospecha
LICENCIAS MEDICAS
• Definiciones sobre :
• Pago de subsidio
• Rol del empleador
• Instancia fiscalizadora
•Estamos en un momento histórico de cambios que requiere un amplio debate
•Pero la gente requiere soluciones aterrizadas y financiables, para no “vender una ilusión”
SINTESIS