Post on 05-Jul-2015
Diabetes Mellitus
DEFINICIÓNSíndrome producido por la falta o
disminución de efectividad de la Insulina endógena, caracterizado por hiperglicemia y los consiguientes trastornos metabólicos.
Existen varias clasificaciones pero de la la OMS tomaremos Tipo 1 (diabetes Mellitus Insulino
dependienteTipo 2 (diabetes Mellitus no insulino
dependiente
La prevalencia en Chile estudio muestran que el 3% es diabético se sabe además que sólo conocemos el 50% de los diabéticos.
Prevalencia declarada de Diabetes Mellitus según grupo de
edad
0,1 0,21,2
7,8
12,814,1
0 a 14 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 75 y más
Grupo de edad
Porc
en
taje
Chile3,2 %
Páncreas Endocrino
• En el páncreas existen los islotes de Langerhans que posee 3 tipos de células:– Células alfa, secretan glucagón– Células beta, secretan Insulina– Células delta., secretan
Somatostatina.
• La acción de la insulina y el glucagón lleva al equilibrio de la glucosa.
INSULINA GLUCAGON
HIPOGLICEMIANTE HIPERGLICEMIANTE
Glicogenolisis Glicogenolisis
Gluconeogénesis Gluconeogénesis
Cetogénesis Cetogénesis
Páncreas Endocrino
Diabetes tipo 2• Corresponde al 85% de los pacientes • Se produce por falta de acción a la insulina, con
aumento de la resistencia periférica• Factor hereditario es importante,• Se presenta en mayores de 40 años, obesos, con
antecedentes familiares.• Responde a terapia con hipoglicemiantes orales.• Habitualmente hay retardo de 8 años en el
diagnóstico.• Más frecuente en mujeres• No insulino dependiente
Diabetes Tipo 1• 15% de los diabéticos.• Puede aparecer en cualquier edad de la vida
generalmente antes de los 30 años.• Herencia
– Existe un factor genético con antígeno de histocompatibilidad ,
– Existe un factor exógeno enfermedad viral• Coxsackie,• Parotiditis.
• Es dependiente del uso de insulina pues hay carencia total de insulina.
• La enfermedad se manifiesta sin latencia• Relación hombre mujer 1:1
Clínica1.- Síndrome Diabético Agudo
Clásico: – poliuria– polidipsia– polifagia– baja de peso– otros,
• astenia, • calambres, • mareos, • prurito vulvar • visión borrosa, • somnolencia, • parestesias
2.-Sindrome Diabético Crónico: Los síntomas son consecuencias de del proceso degenerativo ateromatoso– retinopatía– nefropatía– neuropatía
3.- DM y patología asociada: actuar dirigidamente en DM.– Obesidad– Hiperuricemia– Hipertensión Arterial– Dislipidemia– Accidentes Vasculares Encefálicos– Síndrome de Cushing, – Hipotiroidismo– Procesos infecciosos en adultos
Diagnóstico de laboratorio
COMPLICACIONES DIABÉTICAS AGUDAS
Cetoacidosis diabética
• Más frecuente en Diabéticos tipo I DMID.• Déficit de Insulina y exceso de glucagón.• Se produce glucosuria y diuresis osmótica.• Cuerpos cetónicos positivos .• Laboratorio
• Hiperglicemias entre 400 y 800 md/dl,• Hipernatremia por deshidratación , • Hipotrigliceridemia• Hipofosfemia• Hipokaliemia
Causas de cetoacidosis
• Abandono del tratamiento• Errores en el tratamiento• Infecciones• Debut de Diabetes tipo 1• Traumatismos graves• Infarto Agudo al Miocardio• Administración de fármacos – Corticoides
Coma Hiperosmolar• Más frecuente en DMNID.• Grave con mortalidad de 50%• Déficit de insulina no es total por lo cual no
hay cuerpos cetónicos.• Clínica
• Deshidratación más severa.• Más signos neurológicos: convulsiones y coma.• Hiperglicemia mayor 600 a 1200 mg/dl• Osmolaridad mayor a 350 mosm/lt.
• El tratamiento apunta más al volumen que a la insulina.
COMPLICACIONES CRÓNICAS
• Pie diabético y Neuropatía:
– Los pies siempre deben ser examinados.– Afecciones tipo neuropatía y trastorno
vascular periférico.– Síntomas:
• parestesias, • quemazón, • dolor • ausencia de reflejo en el tobillo, • ausencia de pulsos pedios, • disminución de la sensibilidad.
– Aparición de ulceras isquémicas indoloras.
• Nefropatía :
– Proteinuria que lleva al cabo de 10 o más años a Insuficiencia Renal Crónica.
• Retinopatía Diabética:
– Frecuente causa de ceguera– 20% de DMNID, – Detección precoz por examen fondo de ojos.
• Cardiopatía coronaria.
Tratamiento• Es muy importante la educación, pues
asegura el éxito u el fracaso de la terapia
• Previene complicaciones una adecuada información
• Se debe informar sobre– síntomas– complicaciones, – régimen alimentación.
Tratamiento
• Régimen con calorías de acuerdo a IMC
• 50% de hidratos de carbono.
• Hipoglicemiantes orales
• Insulina