Diagnóstico diferencial de púrpura

� Dra Corredera Carrión� F.E.A. Dermatología� H. Miguel Servet

� www.dermacentro.es

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Objetivos principales

� Identificar que las lesiones cutáneas son una púrpura y si son palpables o no palpables!!!!!

� Identificar pacientes con compromiso vital (coagulopatías, vasculitissistémicas…)

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Morfología de las lesiones purpúricas

� Lesiones debido a la extravasación sanguínea

� No desaparecen a la digitopresión

� Contorno bien delimitado

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Coloración según profundidad y tiempo de evolución

� Rojo o azulado: superficial o profundo

� Tiempo evolución: rojo-violaceo, verde amarillento

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Tamaño� >1cm: equímosis

� <1cm: petequias

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� La púrpura es distinguible a primera vista de cualquier otra lesión cutánea

� Ver y palpar son suficientes para decir: púrpura

PúrpuraDra Corredera� Rojo-violácea

� Bien delimitada� No desaparece a la vitropresión

� PALPABLE

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PúrpuraDra Corredera� Rojo-violácea

� Bien delimitada� No desaparece a la presión

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Patogenia

� 1. PLAQUETAS:

� ↓número (<20.000)� Alteración de su función

� 2. COAGULACIÓN

� 3. PARED VASCULAR

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Causas de púrpura NO palpable

Escorbuto, corticoides tópicos o sistémicos, Daño actínico, Amiloidosis

Otros

Vómitos de repetición, Maniobra Valsalva, Ligadura, Traumatismo, Éxtasis, Émbolos cutáneos

Mecánico

Fármacos (heparina, anticoagulantes), Hepatopatía grave, CID, Déficit vit K, Hemofilia

Alteraciones en la coagulación

Insuficiencia renal, fármacos (AINE), gammapatía monoclonal, enfermedad de vonVillebrant

Alteración función plaquetaria

PTI, PTT, CID, fármacos, Aplasia médula ósea, Síndrome hemolítico- uremico

Trombocitopenias

Púrpura no palpable

Púrpura ortostática por

éxtasis venoso

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EMBOLISMOS CUTÁNEOS:- Bacterianos: Endocarditis.

Nódulos eritematosos o purpúricosdolorosos.

- Graso: Politraumatizado. Petequias en cuello, pecho, axilas y conjuntivas. Taquipnea, taquicardia y desorientación.

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Púrpura palpable

Vasculitis sistémica, PAN, Síndrome de Churg-Strauss, Poliangeitis microscópica, Granulomatosis de Wegener.

Otras

Fármacos, infecciones, púrpura Shönlein-Henoch, colagenosis: LES, AR, paraneoplásico.

Vasculitis cutánea de pequeños vasos (leucocitoclástica)

Púrpura palpable 1.Fármacos

2.Infecciones

3.Púrpura Shönlein-Henoch

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Púrpura Shönlein-Henoch

� Niños y adultos jóvenes

� Precedida de IRVA en 75%

� Puede cursar con púrpura palpable, artralgias, dolor abdominal, melenas y/o hematuria

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Púrpura Shönlein-Henoch

� Generalmente curso benigno y autolimitado

� Tratamiento sintomático si la afectación es solo cutánea

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Anamnesis I: Antecedentes

� Éxtasis venoso y largas caminatas

� Maniobras de Valsalva, vómitos de repetición

� Traumatismos

� Fármacos

� Infecciones

� Conectivopatías� Hemopatías

� Neoplasias

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Anamnesis II: Por aparatos� Descartar clínica sistémica

asociada: fiebre, dolor abdominal, artralgias, hematuria, melenas, epistaxis, gingivorragia.

� Descartar infección localizada

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Exploración física� Palpación de lesiones� Exploración de mucosas

� Exploración general incluída palpación hepática y esplénica, en busca de enfermedades subyacentes.

� Tensión arterial (puede estar elevada en púrpura de Schonlein Henoch).

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Pruebas complementarias

� Hemograma: descartar plaquetopenia, anemia, leucocitosis

� Bioquímica: función hepática y renal. � Coagulación� Sedimento urinario: hematuria y/o proteinuria

� Radiografía de torax.

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Conducta a seguir y tratamiento� Afectación solo cutánea y localizada

+ � Lesiones NO palpables

� Etiológico y� Sintomático: reposo, AINES

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Conducta a seguir y tratamiento

� Púrpuras palpables ó� Afectación extracutánea ó� Gran extensión de las lesiones

� Corticoides orales (1mg/kg/día en pauta ↓)

� Valorar ingreso hospitalario o remitir al paciente para estudio ambulatorio.

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No olvidar� En caso de tratamiento ambulatorio:

avisar de acudir si las lesiones aumentan.

� No instruir sobre síntomas o signos de alarma (hematuria, melenas, etc), ante los cuales deberá acudir de nuevo.

� Solicitar siempre sedimento urinario: afectación renal

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En urgencias� La mayoría de pacientes acuden por causa mecánica:� La mayoría debido a éstasis:

� Por ortostatismo (largas caminatas, dependienta, embarazada)

� Por insuficiencia cardiaca� Vasalva:

� Debido a vómitos intensos (cara, tórax)� Crisis epilépticas

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En urgencias� Niños: pensar en púrpura de Schonlein-Henoch

� El resto han sido causas graves o muy graves (con muerte):� Vasculitis sistémicas� Purpura de Schonlein Henoch con hematuria� Infección� Crioglobulinemia

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Signos de alarma� Púrpura por encima de las rodillas

� Vesiculación o necrosis de la púrpura

� Púrpura en zona distal de los dedos

� Púrpura más paciente gravemente enfermo(meningococemia)

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Anamnesis I: Antecedentes

� Éxtasis venoso y largas caminatas

� Maniobras de Valsalva, vómitos de repetición

� Traumatismos

� Fármacos

� Infecciones

� Conectivopatías� Hemopatías

� Neoplasias

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PÚRPURA FULMINANS (MENINGOCOCEMIA)

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PÚRPURA SENIL

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Anamnesis I: Antecedentes

� Éxtasis venoso y largas caminatas

� Maniobras de Valsalva, vómitos de repetición

� Traumatismos

� Fármacos

� Infecciones

� Conectivopatías� Hemopatías

� Neoplasias

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Muchas gracias

�Rivas M. Paciente con púrpura en urgencias. En: Manual de Urgencias. 2nd ed. Madrid: Panamericana; 2010. ISBN: 978-84-9835-254-2.