Diagnóstico diferencial de púrpura en urgencias

Diagnóstico diferencial de púrpura

� Dra Corredera Carrión� F.E.A. Dermatología� H. Miguel Servet

� www.dermacentro.es

PúrpuraDra Corredera

Objetivos principales

� Identificar que las lesiones cutáneas son una púrpura y si son palpables o no palpables!!!!!

� Identificar pacientes con compromiso vital (coagulopatías, vasculitissistémicas…)


Morfología de las lesiones purpúricas

� Lesiones debido a la extravasación sanguínea

� No desaparecen a la digitopresión

� Contorno bien delimitado


Coloración según profundidad y tiempo de evolución

� Rojo o azulado: superficial o profundo

� Tiempo evolución: rojo-violaceo, verde amarillento


Tamaño� >1cm: equímosis

� <1cm: petequias


� La púrpura es distinguible a primera vista de cualquier otra lesión cutánea

� Ver y palpar son suficientes para decir: púrpura

PúrpuraDra Corredera� Rojo-violácea

� Bien delimitada� No desaparece a la vitropresión

� PALPABLE

PúrpuraDra Corredera� Rojo-violácea

� Bien delimitada� No desaparece a la presión


Patogenia

� 1. PLAQUETAS:

� ↓número (<20.000)� Alteración de su función

� 2. COAGULACIÓN

� 3. PARED VASCULAR


Causas de púrpura NO palpable

Escorbuto, corticoides tópicos o sistémicos, Daño actínico, Amiloidosis

Otros

Vómitos de repetición, Maniobra Valsalva, Ligadura, Traumatismo, Éxtasis, Émbolos cutáneos

Mecánico

Fármacos (heparina, anticoagulantes), Hepatopatía grave, CID, Déficit vit K, Hemofilia

Alteraciones en la coagulación

Insuficiencia renal, fármacos (AINE), gammapatía monoclonal, enfermedad de vonVillebrant

Alteración función plaquetaria

PTI, PTT, CID, fármacos, Aplasia médula ósea, Síndrome hemolítico- uremico

Trombocitopenias

Púrpura no palpable

Púrpura ortostática por

éxtasis venoso


EMBOLISMOS CUTÁNEOS:- Bacterianos: Endocarditis.

Nódulos eritematosos o purpúricosdolorosos.

- Graso: Politraumatizado. Petequias en cuello, pecho, axilas y conjuntivas. Taquipnea, taquicardia y desorientación.


Púrpura palpable

Vasculitis sistémica, PAN, Síndrome de Churg-Strauss, Poliangeitis microscópica, Granulomatosis de Wegener.

Otras

Fármacos, infecciones, púrpura Shönlein-Henoch, colagenosis: LES, AR, paraneoplásico.

Vasculitis cutánea de pequeños vasos (leucocitoclástica)

Púrpura palpable 1.Fármacos

2.Infecciones

3.Púrpura Shönlein-Henoch


Púrpura Shönlein-Henoch

� Niños y adultos jóvenes

� Precedida de IRVA en 75%

� Puede cursar con púrpura palpable, artralgias, dolor abdominal, melenas y/o hematuria


Púrpura Shönlein-Henoch

� Generalmente curso benigno y autolimitado

� Tratamiento sintomático si la afectación es solo cutánea


Anamnesis I: Antecedentes

� Éxtasis venoso y largas caminatas

� Maniobras de Valsalva, vómitos de repetición

� Traumatismos

� Fármacos

� Infecciones

� Conectivopatías� Hemopatías

� Neoplasias


Anamnesis II: Por aparatos� Descartar clínica sistémica

asociada: fiebre, dolor abdominal, artralgias, hematuria, melenas, epistaxis, gingivorragia.

� Descartar infección localizada


Exploración física� Palpación de lesiones� Exploración de mucosas

� Exploración general incluída palpación hepática y esplénica, en busca de enfermedades subyacentes.

� Tensión arterial (puede estar elevada en púrpura de Schonlein Henoch).


Pruebas complementarias

� Hemograma: descartar plaquetopenia, anemia, leucocitosis

� Bioquímica: función hepática y renal. � Coagulación� Sedimento urinario: hematuria y/o proteinuria

� Radiografía de torax.


Conducta a seguir y tratamiento� Afectación solo cutánea y localizada

+ � Lesiones NO palpables

� Etiológico y� Sintomático: reposo, AINES


Conducta a seguir y tratamiento

� Púrpuras palpables ó� Afectación extracutánea ó� Gran extensión de las lesiones

� Corticoides orales (1mg/kg/día en pauta ↓)

� Valorar ingreso hospitalario o remitir al paciente para estudio ambulatorio.


No olvidar� En caso de tratamiento ambulatorio:

avisar de acudir si las lesiones aumentan.

� No instruir sobre síntomas o signos de alarma (hematuria, melenas, etc), ante los cuales deberá acudir de nuevo.

� Solicitar siempre sedimento urinario: afectación renal


En urgencias� La mayoría de pacientes acuden por causa mecánica:� La mayoría debido a éstasis:

� Por ortostatismo (largas caminatas, dependienta, embarazada)

� Por insuficiencia cardiaca� Vasalva:

� Debido a vómitos intensos (cara, tórax)� Crisis epilépticas


En urgencias� Niños: pensar en púrpura de Schonlein-Henoch

� El resto han sido causas graves o muy graves (con muerte):� Vasculitis sistémicas� Purpura de Schonlein Henoch con hematuria� Infección� Crioglobulinemia


Signos de alarma� Púrpura por encima de las rodillas

� Vesiculación o necrosis de la púrpura

� Púrpura en zona distal de los dedos

� Púrpura más paciente gravemente enfermo(meningococemia)





� Traumatismos

� Fármacos

� Infecciones


� Neoplasias


PÚRPURA FULMINANS (MENINGOCOCEMIA)


PÚRPURA SENIL





� Traumatismos

� Fármacos

� Infecciones


� Neoplasias

Muchas gracias

�Rivas M. Paciente con púrpura en urgencias. En: Manual de Urgencias. 2nd ed. Madrid: Panamericana; 2010. ISBN: 978-84-9835-254-2.

Diagnóstico diferencial de púrpura en urgencias

Documents

Transcript of Diagnóstico diferencial de púrpura en urgencias