Post on 21-Dec-2015
description
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Diagnostico Neuropsicológico y DiseñoTerapéutico: Un proceso Clínico-Científico
Dra. Sc. Patricia Wiener B.
Centro de Estudios Humanos y Neuropsicología “C.E.H.N."La Paz - Bolivia
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Definición
• La neuropsicología es la disciplina que trata de las
funciones mentales superiores en sus relaciones
con las estructuras cerebrales.
Alcances
• Determinar la presencia de cambios cognoscitivos
y comportamentales en individuos en quienes se
sospecha algún tipo de alteración o disfunción
cerebral.
•
1.- Bases teóricas de la práctica neuropsicológica
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• Determinar la manera particular de
procesamiento de la información del individuo, de
manera a poder identificar vías para ser
potencializadas, así como funciones a ser
estimuladas.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
El diagnóstico neuropsicológico debe buscar una
coherencia entre la organización sistémica funcional
del sistema nervioso y la actividad cognoscitiva.
Es un proceso dinámico y organizado que empieza
en la gestación, por lo que cualquier dificultad en el
cableado del S.N. puede resultar en dificultades en el
desarrollo de la actividad cognoscitiva.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Greenough, Black y Wallace, (1987) estudiaron los
conceptos de expectativa de experiencia y dependencia
de experiencia.
Comunes Idiosincrásicas
Esta actividad está sujeta, desde la gestación al
desarrollo sistémico del feto y luego del niño
(+ niveles de cortisol en la madre resultan en +
niveles de cortisol en el niño y un - desarrollo físico y
del SN.)
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• Por lo tanto, en el diagnóstico, es importante el
conocimiento y exploración de la ontogenia del SN
puede explicarse a través de las nociones de
plasticidad cerebral.
Capacidad del sistema nervioso de modificar sus
funciones y estructuras.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Durante la gestación, las neuronas emergentes de
la zona ventricular del tubo neural o de la cresta
neural, viajan largas distancias hacia su destino
final. Esta etapa de cableado cerebral es de suma
importancia para la conformación del cerebro adulto.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• La ventana crítica de desarrollo, tradicionalmente, es
hasta los tres años. Sin embargo, el cerebro es dinámico
también en la vida adulta.
• El cerebro desarrolla disparejamente en todos nosotros
y cuando la diferencia entre un área y las otras es muy
grande, se manifiestan las dificultades de aprendizaje
se debe buscar el factor deficitario.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• El lenguaje, en todas sus manifestaciones, se constituye en uno de los principales pivotes para el desarrollo cognoscitivo
La neuropsicología, abarca el estudio del desarrollo del cerebro: desde el nacimiento hasta la muerte.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
•
• El cerebro termina de desarrollar hacia los 30 años, y constantemente sufre modificaciones plásticas nuevas sinapsis
A mayor edad, mayor
utilización de áreas
cerebrales para cumplir el
mismo objetivo
Reorganización funcionalRegeneración sub-cortical
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Posibilidad de olvidos “benignos” y deterioro
“normal” que se debe tomar en cuenta.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• El funcionamiento sistémico del cerebro puede verse
afectado por injurias de etiologías diversas.
Dificultades gnósicas, práxicas, fásicas, afectivo-emocionales, no-verbales
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
El diagnóstico neuropsicológico, debe explorar todas
las áreas y pasos que, en su conjunto, dan como
resultado la acción correspondiente
Factor deficitario
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
I. Atención y Concentración
•
• Menor capacidad para almacenar la información
• Inhibición de la información irrelevante y focalización de la información relevante con mantenimiento por períodos prolongados.
Formación reticular, núcleos del tálamo,lóbulos frontales.
* Diagnóstico Diferencial:• Interferentes emocionales.• Compromisos cognoscitivos globales.• Esclarecer si existe una disociación entre atención visual y auditiva.• Esclarecer con o sin hiperactividad.• Alteración o disfunción cerebral.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
II. Memoria
almacenamiento recobro
verbal
* Problemas emocionales * Disfunción o alteración cerebral
• Metamemoria.
registro
* Esclarecer
Lóbulo temporal, estructurasdel sistema límbico:hipocampo.Lóbulo frontal, sistema reticular y núcleos talámicos
no verbal
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
III. Lenguaje
• Niveles de desarrollo esperados para la edad:
* Esclarecer:•Disfunción o alteración cerebral•Retardo mental•Correlación con el CI.•Autismo.•Dificultades oro-fonatorias.•Reflejo emocional.
• Niveles de expresión y comprensión
oral
fonológico,
Lóbulo frontal, temporal, áreas subcorticales
escrita
sintáctico, morfológico, semántico, pragmático
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
IV. Habilidades Visuo-espaciales y Motoras
• Dos tipos de análisis:
* Esclarecer:• Presencia de dislexia.• Alteraciones grafo-motoras.• Tendencias naturales.• Componentes emocionales
Areas occipito-temporales Areas occipito-parietales.
Reconocimientode lo que se está viendo
Posición y localizaciónde lo que se está viendo.
• La habilidad construccional
• Las habilidades viso-motoras.
*Comprende:
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
V. Habilidades auditivasno-verbales y discriminacióntáctil
Áreas parietales y temporales.
• Actividades recreativas• Tendencia natural• Lateralidad• Alteración o disfunción cerebral.• Ansiedad o depresión.
• Capacidades no-verbales.
Discriminaciónrítmica
Discriminación táctil
* Esclarecer:
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
AtenciónConcentraciónSelectividadAbstracciónPlanificaciónFlexibilidad ConceptualAutocontrolImágenes internas
• Incluyen una serie de operaciones cognoscitivas:
VI. Funciones ejecutivas
* Esclarecer:• Retardo o retraso mental• Daño cerebral•Interferentes emocionales
Lóbulos frontales
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
D E C O D I F I C A C I O N
C O D I F I C A C I O N
A F E C T I V I D A D
S I S T E M A R E L A C I O N A L
ACTIVACION
ESTRUCTURADE ESTIMULOS
PROGRAMACION,REGULACION Y
VERIFICACION DELA ACTIVIDAD
MEMORIAA CORTO PLAZO
PROYECCION YASOCIACION DEL
ESTIMULO
SOLAPAMIENTO DE LA
INFORMACION
RECEPCION,
ANALISIS
Y
ALMACENAMIENTO
ORGANIZACION DE
LA ACTIVIDADMOTRIZ
RESPUESTA
SELECCION DE LOSMEDIADORES COGNITIVOS
SIMULTANEO
SECUENCIAL
VERBAL NO-VERBAL
MODELO GENERAL DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
MEMORIAA LARGO
PLAZO
(Formación reticular)
*VERBAL *AUDITIVO *CINESTÉSICO
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Sistemas funcionales
Vulnerabilidades neurofisiológicas
Inhibición
Depresión
H. Izquierdo
Activación
Ansiedad
H. Derecho
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Personal-social
Emocional
Neuro-cognoscitivo
Motor
2.- Áreas de abordaje a tomar en cuenta en la rehabilitación:
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Esquema de abordaje terapéutico general:
Enfermedad Manifestación física Predicamento
(Sickness) (Illness) (Predicament)
Orgánico Sintomático Consecuencia social(Mostofsky, 2003)
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Se constituye en una manera de condicionar el cerebro a
producir ciertas frecuencias e inhibir otras.
Es un método de auto-regulación del cerebro.
Funciona en un espectro de 2 a 30 Hz.
El amplificador descompone el EEG (de un canal) en
frecuencias lentas, medias y rápidas.
Neuroterapia
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
Los protocolos básicos establecidos colocan
electrodos en C4; C3; C4-T4; y T3-T4, reforzando 12-
15 Hz e inhibiendo frecuencias de 4-7 y 22-30,
Tradicionalmente, 4-7Hz, 12-15Hz/15-18Hz y 22-
30Hz, aunque se pueden elegir otras frecuencias.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
con una reducción significativa de los síntomas
asociados al daño cerebral, en un lapso mínimo de 20
sesiones y, una terapia de rehabilitación lapso entre
40 a 60 sesiones. (Robbins, 2000; Sterman, 1993;
Mostofsky y Loyning, 1993; Lubar, 1999; Othmer &
Othmer, 1995; Nash, 2005)
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• El trabajo se aboca a remediar aquellas dificultades
funcionales derivadas, o concomitantes, al daño
cerebral, mediante guías de trabajo establecidas y
avances clínicos derivados de la teoría (i.e. Sparks,
Albert, Quintanar, Solovieva, Code, Muller, Tzvetcova y
otros)
Rehabilitación Neuropsicológica
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• Después del diagnóstico respectivo se estimulan
áreas deficitarias; se trata la rehabilitación
neuropsicológica del síndrome específico – TDAH;
lesión cerebral; dificultades de aprendizaje; déficit
cognoscitivo derivado de convulsiones y otros.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• Para este, o cualquier otro abordaje, es necesario
trabajar con el cerebro en las mejores condiciones
posibles. Es necesaria la ínter consulta y respectiva
medicación, de ser indicada.
• El diagnóstico neuropsicológico, a pesar de ser un
elemento clave para la comprensión y apreciación de
la entidad, debe ser complementado con otros
exámenes y coordinado con el o los especialista(s)
tratante(s).
3.- Necesidad de interconsultas y trabajo en equipo:
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
• De acuerdo al criterio conciliado, se puede coordinar
y complementar el tratamiento con la participación de
otros especialistas.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
1- El diagnóstico neuropsicológico se constituye en un instrumento fundamental para diseñar terapias de rehabilitación general y del lenguaje.
3- En las terapias rehabilitatorias, es importante tomar en cuenta los aspectos emocionales y para-verbales, dando a todos la misma importancia y realizando una terapia integral.
2- Utilizando como base modelos pertinentes, es posible traspolar las diferentes propuestas metodológicas a la rehabilitación neuropsicológica en general.
4.- Conclusiones:
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
4.- La terapia de rehabilitación en general es un
proceso largo, continuo y que dura el tiempo que
cada paciente y familia quiera dedicarle.
5.- Una terapia mal direccionada o improvisada,
puede tener consecuencias neutras o negativas.
6.- En el diseño terapéutico debe tomarse en cuenta
la naturaleza del daño, la duración, la evolución,
actividad premórbida, edad y otros.
C.E.H.N. Patricia Wiener B.
7.- La rehabilitación neurocognoscitiva no es un simple
“re-entrenamiento” o “re-aprendizaje”, sino un
proceso especializado de redireccionamiento de vías
neuronales y aprovechamiento de vías secundarias
para lograr la mejor rehabilitación posible.