Obstetricia Clínica

Dr. Eduardo Lara Sámano

Por el alumno:

Adrián Chávez Paniagua

Sección 13 5to grado.

1.- Sospecha

2.- Probabilidad

3.-Certeza

DURANTE EL

INTERROGATORIO

DURANTE LA

EXPLORACIÓN FISICA

Amenorrea

Náuseas y vómitos

Sialorrea

Polaquiuria

Nicturia

Mastalgia

Astenía y adinamia

Mareos

Irritabilidad

Somnolencia

Perversión del gusto y del

olfato

“Antojos” de alimentos ?

Aumento de tamaño,

consistencia y sensibilidad

mamaria

Pigmentación del pezón

Aréola secundaria

Red Venosa de Haller

Tubérculos de Montgomery

Calostro

Pigmentación cutánea del

abdomen, muslos y genitales

externos.

Leucorrea por moniliasis

De sospecha

De probabilidad

DURANTE EL

INTERROGATORIO

DURANTE LA

EXPLORACIÓN

FISICA

POR MÉTODOS DE

GABINETE

Intensificación de los

síntomas de sospecha

Percepción de

movimientos fetales por

la paciente

↑ Peso corporalColoración violácea de la vagina (Chadwick)Pulso vaginal (Ossiander)Cérvix reblandecido (Hegar)

Cuerpo uterino globoso y fondos de saco ocupados (Noble y Budin)

Irregularidad del fondo uterino (Piskasek)↑ uterino acorde con amenorrea

Pruebas de

laboratorio positiva

Presencia de células

naviculares

(Papanicolaou)

Falta de cristalización

del moco cervical.

De certezaDURANTE LA

EXPLORACIÓN FISICA

POR MÉTODOS DE

GABINETE

Auscultación de latidos

cardiacos fetales

Percepción de partes fetales

(Leopold)

Comprobación de

movimientos fetales en la

exploración

Percepción de contracciones

de Braxton Hicks

ỔActividad cardiaca presente en

el ECG fetal.

ỔEsqueleto fetal visible a los

rayos X

ỔLátidos cardiacos fetales

audibles

ỔSombra fetal en el US

Latido cardiaco fetal

“tic tac del reloj de bolsillo”

Se identifica a los 48 días de retraso menstrual.

US: 7 semama

Ecocardiograma: 40 días

Doppler: 7-9 semana

Pinard: 16-18 semana

Frecuencia: 120/160x`

Ritmicidad

De buena intensidad

Auscultación: abanico de Aubard

Abanico de Aubard

Ley de Pajot: presentación

cefálica “ Cuando un continente sólido tiene un contenido

sólido también, el contenido trata de adaptar su

forma a la del continente”

CALCULO DE LA EDAD

GESTACIONAL DURACIÓN NORMAL DE UN EMBARAZO

38-40 SEMANAS

280 DIAS

40 SEMANAS

10 MESES LUNARES

9 MESES + 1 SEMANA

DETERMINACIÓN DE LA FECHA DE EMBARAZO

1.- EDAD MENSTRUAL O GESTACIONAL

2.- EDAD OVULATORIA O FECUNDANTE: desde el momento de la

ovulación

EDAD MENSTRUAL O

GESTACIONAL se refiere a la edad de un embrión, un

feto o un recién nacido desde el

primer día de la última regla. Es un

sistema estandarizado para cuantificar

la progresión del embarazo y

comienza aproximadamente dos

semanas antes de la fertilización.

Fecha probable del parto

Por fórmulas predeterminadas

Medición del fondo uterino: Alfehld

Regla de Naegele. Añadir 7 días al

primer día del último perido menstrual

y descontar 3 meses.

Ej. 20/08/2009

Regla de Pinard

Agregar 10 días al último dia de la FUM y resta 3 meses

Regla de Fabre

Toma el día intermedio de la menstruación, agrega 7 días y resta 3 meses.

Método de Alfehld

Altura del fondo uterino (cm) + 4 = Embarazo en meses

4

Ejemplo: se tiene un fondo uterino de 32 cm

Pruebas para el diagnóstico de

embarazo A) Exámenes de laboratorio

- Pruebas biológicas

- Pruebas inmunológicas

B) Pruebas farmacológicas

C) Pruebas de gabinete

Pruebas biológicas

Se observan los cambios que ocurren a nivel

gonadal en diversos animales de laboratorio, al

inyectar sangre u orina de la paciente en duda.

↑ Elevado costo

Mucho tiempo

Pruebas biológicas

Sapo: expulsión de espermetazoides

(Gailli Mainini)

Rata: hiperemia ovárica (Asheim

Zondek)

Coneja: ovulación y formación del

cuerpo amarillo (Reacción Friedman)

Pruebas inmunológicas

Basada en la hemoaglutinación

GCH paciente + suero antigonadotrópico de carnero

La prueba es positiva si se realiza después

de 42 días de la última menstruación.

Prueba inmunológica

95% de certeza

Gravindex, planotest, predictor

A) colectar la primera orina

B) Juntar el producto con la orina

C) Agitar en péndulo por 10 seg.

D) Observar a las 2 horas. Anillo oscuro=

positivo.

Pruebas de gabinete:

ecosonograma

Se usa cuando se tienen datos de

sospecha o existe certeza del mismo,

pero se requiere descartar alguna otra

patología: mola hidatiforme

1.- Maniobras de Leopold

2.- Tacto vaginal

Situación

“Relación entre el eje longitudinal del

producto y el eje longitudinal del

útero”

Actitud

“Relación de las diferentes partes del

producto entre si”

Flexión: normal

Indiferente

Extensión: muerto

Presentación

“Parte del producto que tiende a

abocarse al estrecho superior de la

pelvis materna”

1.- Cefálica

2.- Pélvica

Tipos de presentación

Presentación cefálica: puntos

toconómicos

Posición

“Relación que guarda el punto

toconómico de la presentación con la

mitad derecha o izquierda de la pelvis”

Variedad de posición

“Relación entre el punto toconómico de la

presentación y la mitad anterior o posterior de la

pelvis”

- Anterior

- Posterior

- Transversa

Altura de la presentación cefálica

“Grado de penetración que la

presentación ha tenido en la pelvis

menor de la madre”

A) Libre

B) Abocada

C) Encajada

Encajamiento

Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del

producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior

de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pelvica.

Para que ocurra encajamiento debe haber:

A) flexión

B) orientación

C) Asinclitismo: Defecto de conjunción entre el eje pelviano y

el eje de la cabeza fetal

Grado de encajamiento

De acuerdo con los planos de Hodge se calculo el

nivel del diámetro mayor de la presentación.

Frecuencia cardiaca fetal. 120-160x`

·

Taquicardia fetal (más de 160 por

minuto)

· Bradicardia fetal severa (menos de

100 por minuto)

Bibliografia

Obstetricia básica ilustrada, Hector

Mondragon Castro. Editorial Trillas.

Williams Obstetricia, 20ª edición