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10/07/2020
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Abdomen agudo no trauma - I parte
Curso de EcografíaDe emergentólogos para emergentólogos
Dr. Seoane LeandroCoordinador de la Unidad de Ultrasonido en Emergencias
Hospital Universitario Austral
HIGADO
HIGADO
III
IIIIV
V
VI
VII
VIII
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III
I
IV
II
III
II
TRANSVERSAL LONGITUDINAL
SEG II
SEG VII
SEG VIE
C
O
G
E
N
I
S
I
D
A
D
• Disminucion de
los vasos
• Atenuacion del US
• Pobre
visualizacion del
diafragma
Esteatosis Hepatica moderada
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Los SEIS botones básicos de la ecografía Repasemos: Doppler Color
Dirección de Flujo: ej. rojo acerca y azul aleja
Velocidad de Flujo: intensidad de color (cualitativo)
Flujo Portal Normal, Tronco principal
Modo B
Modo color
Modo espectral
PATOLOGIA DEL SISTEMA PORTAL
•Hipertensión portal
•Trombosis
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HIPERTENSION PORTAL
•Ascitis
•Circulación venosa subcutanea
•Esplenomegalia
•Encefalopatía
DOPPLER normal de la V. Porta• Estudio del sistema portal:
–Tronco portal: Diámetro transversal ≤ de 13mm
–Vena esplenica diámetro transversal ≤ de 10mm
• Sentido del flujo–Hepatópeto
epigastrio
Linea axillar media der
DOPPLER patológico de la V. Porta
• Disminución de la velocidad <15 cm/s
• Flujo anterogrado-retrogrado
• Flujo invertido o hepatófugo
Flujo anterogrado-retrogrado
Flujo hepatópeto Flujo hepatófugo
Flujo anterogrado-retrogrado
FLUJO HEPATOFUGO
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Vena esplénica
TROMBOSIS PORTALETIOLOGIA
• Cirrosis
• Tumores hepaticos
• Lesiones pancreaticas
• Infecciones
• Coagulación
• Anticonseptivos
TROMBOSIS PORTAL
• PORTA Modo B–Aumento del diametro–Hipoecogenicidad
• PORTA Doppler color–señal minima–Ausencia de señal
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• Es un proceso que compromete la totalidad del parénquima hepático, caracterizado por fibrosis y la formación de nódulos.
• Es un diagnóstico histopatológico,
• no ecográfico
CIRROSIS
Mecanismo• La injuria sobre los hepatocitos conduce a necrosis e Inflamación crónica (hepatitis).
• Fibrosis en puente.
• Regeneración de los hepatocitos restantes que proliferan alrededor de los nódulos.
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Cómo diagnostico Cirrosis?
Criterios clínicos
Criterios bioquímicos
Imágenes
IMÁGENES: ECOGRAFÍA
• Superficie irregular por los nódulos (sens 90%)
• Ecogenicidad normal o aumentada
• Circulación colateral (vena umbilical permeable, circuito espleno-renal)
• Doppler: porta o esplénica hepatópeta o hepatófuga (10%)– Velocidad Porta <15 cm/s En cirrosis el
Segmento I >1/3 lobulo hep. izquierdo
normal
14 mm
?
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Si hay ecoestructura heterogénea focal pensar HEPATOCARCINOMA
90mm
14 cm/s
Hipert. Portal <15 cm/s
Signo de Bolondi
Repermeabilizacion de la vena umbilical dentro del ligamento falciforme
bazo
R
Circulación
esplen-renal
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ECOESTRUCTURA HETEROGENEA FOCAL:
Imágenes mas frecuentes
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Hemangiomas Cavernosos
HEMANGIOMAS
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HIDATIDOSIS - ESTADIOS Paciente de 46 años, campesino, que consulta por dolor en FID ¿Apendicitis?
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
•Segunda masa hepática benigna más frecuente
•Más frecuente en mujeres, en edad fértil, por lo que puede
haber influencias hormonales
•Se encuentra encapsulada y con frecuencia muestra una
cicatriz central con forma de estrella.
•La mayoría son isoecoicas con el parénquima hepático, debido
a que su constitución celular es muy similar a la del hígado.
•Patrón en “rayos de rueda”, más evidente con doppler color,
pues se compone de una o más arterias nutricias que penetran
en el tumor
ADENOMAS
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Ver
RINON
En diana: zona hiperecoica central
+FC en Carcinoma broncógeno.
Hipoecoicas:
+FC en Ca de mama, pulmón,
estomago, páncreas y esófago
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Conclusiones
• Signos US de cirrosis modo B y Doppler• Higado↓tamaño y ecoestructura heterogenea
difusa, liquido libre, esplenomegalia, ↑diamportal, flujo hepatófugo o disminuido, circulación colateral.
• Tumor mas frecuente: hemangioma cavernoso
Gracias por su atención