Diarrea de 2 meses a 5 añosDra. Gabriela Arenas Ornelas

Diarrea

Alteración en los movimientos

normales del intestino caracterizado por

un incremento en el volumen, número y

disminución en la consistencia de las

Evacuaciones, igual o mayor a 3 evacuaciones en un día

Peso normal de las evacuaciones

Lactante:5 a 10 g/kg/día

Diarrea: 10 a 15 g/kg/día

definiciones

•Menos de 14 días

Diarrea aguda

•Más de 14 días

Diarrea crónica

•Dura de 6 a 8 semanasDiarrea

prolongada

Factores de riesgo para diarrea persistente

Desnutrición Evacuaciones con moco y sangre Uso indiscriminado de antibióticos Frecuencia alta de evacuaciones (> 10

por día) Persistencia de deshidratación (> 24 h)

Factores de riesgo de deshidratación

< 1 año Bajo peso al nacer > 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs > 2 vómitos en las últimas 24 h Sin tolerar la vía oral Desnutridos Sin lactancia materna

Etiología

Rotavirus, responsable del 70-80% de los casos de diarrea infecciosa

Bacterias 10-20% 10% Escherichia coli

Patrón edad-entero-patógenos más comunes

< 1 año 1-4 años > 5 años

RotavirusNoravirusAdenovirusSalmonella

RotavirusNorovirusAdenovirusSalmonellaCampylobacter Yersinia

CampylobacterSalmonellaRotavirus

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Rotavirus

Rotavirus A causa de diarrea en menores de 2 años

Causan 10-50% de las hospitalizaciones de diarrea aguda

Pertenece a la familia Reoviridae, icosaédrico no envuelto, 70 nm, con apariencia de rueda de carretera.

Rotavirus

Diarrea aguda. Endémico epidémico. Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h) RN a menores de 5 años Vómito Fiebre (50%) Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)

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E coli

E. coli enterotoxigénica: diarrea viajero E. coli enteropatógena E. coli enteroinvasiva E. coli enterohemorrágica: Sx hemolítico-

urémico E. coli enteroadherente: aguda y crónica en

México

Echerichia coli

Cepas toxigénicas: Periodo de incubación: 18 -12 horas Diarrea líquida, frecuente, fétida, sin

sangre Vómito, mal estado general. Deshidratación.

Escherichia coli

Cepas invasoras: Incubación 12- 36 h diarrea

mucosanguinolenta, tenesmo Fiebre elevada Dolor abdominal vómito

Diarrea del viajero

E coli enterotoxigénica agente causal más frecuente en todo el mundo

México: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia

Shigella (dysenteriae, boydii,sonnei

S flexneri 1-4 años Periodo de incubación 2 -4 días Síndrome disentérico, pujo y tenesmo Evacuaciones numerosas 5-30 en 24 horas (a veces fiebre, vómito) *letargo, crisis convulsivas

Camphylobacter jejuni

Niños-adultos Incubación 1-11 años Evacuaciones frecuentes, líquidas,

abundantes, fétidas, mucosanguinolentas Dolor periumbilical severo Vómito y fiebre. Deshidratación y ts acido-base raros

Camphylobacter jejuni

Invasivo/citotóxico Pollo leche Bacteremia en inmunocomprometidos Complicaciones= Shigella

Salmonella

Lactante Periodo de incubación 8-24 horas Inicio gradual Nauseas, vómitos Evacuaciones líquidas, moco con o sin sangre. Fiebre Dura 3-10 días hasta 15 días

Salmonella

Invasora Consumo de huevo Portador asintomático ---- septicemia-

muerte

Yersinia enterocolitica

Leche, cerdo 2 horas -5 días, dura hasta 10 días Fiebre continua 38-40 C Vómitos, dolor abdominal Evacuaciones mucosas a veces sangre Puede causar adenitis mesenterica

Yersinia enterocolitica

Dolor abdominal es intenso se puede confundir con apendicitis

Raro peritonitis

Staphylococcus aureus

Se presenta durante todo el año Alimentos refrigerados, enterotoxina Lácteos, carnes secas, ensaladas, aderezos Incubación 1 -6 horas Náuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríos Sudoración Evacuaciones líquidas, sin moco sin sangre Deshidratación grave

Entamoeba histolytica

Dolor abdominal intenso y tenesmo Diarrea disentérica Diarrea no disentérica crónica Sin fiebre

Vibrio parahemoliticus

Mariscos y pescado crudo Incubación 12- 24 horas Diarrea acuosa, explosiva Dolor abdominal, vómito,cólico autolimita

Clostridium difficile

Pacientes hospitalizados hasta por 6 semanas. Uso de antibióticos: Lincomicina Tetraciclinas Cloramfenicol Cefalosporinas clindamicina

Intoxicación por alimentos

Ingestión reciente de alimentos Inicio brusco, periodo incubación

inmediato, afecta a varias personas. Diarrea líquida, sin moco, sin sangre,

abundante vómito, dolor leve- moderado Sin fiebre Resuelve en días

Exploración física

Explorar fontanela anterior Tiempo de llenado capilar Signo de lienzo húmedo Patrón respiratorio Turgencia de la piel, mucosas… Ausencia de lágrimas Exploración de abdomen y tórax

Clasificación de la hidratación

Sin deshidratación clínicamente detectable

Deshidratación clínica Deshidratación y datos clínicos de

choque

diagnóstico

Debe ser integral:

1. Etiológico

2. Fisiopatológico

3. Nosológico

4. Repercusiones metabólicas

5. complicaciones

diagnóstico

Investigación microbiología:

1. Ha estado extranjero

2. Diarrea que no mejora al séptimo día

3. Incertidumbre en el diagnóstico

4. Sospecha de septicemia

5. Moco/ sangre

6. Niño inmunocomprometido

ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREAABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA

HISTORIA CLÍNICA

DIARREA AGUDA< 3 SEMANAS

ViajesPreferencias sexuales

Agua de pozoAlimentos mal cocinados

MariscosMedicinas, Laxantes

náuseas:Toxinas Sangre en heces:

Inflamatoria

Febrícula:Virus

Voluminosa, Fétido, GrasosaMala absorción

Bajo volumen líquidoTrastorno de motilidad

No cede con ayunoSecretora

Infección por Agua Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis

Huevos y avesSalmonella, Campylobacter

MariscosV. parahemolyticum

ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREAABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA

EXPLORACIÓN FÍSICA

DIARREA AGUDA< 3 SEMANAS

ESTADO DE HIDRATACIÓN

EXPLORACION FISICA

Fiebre

Tolerancia a la dieta

Queilosis, GlositisMala absorción grave

Enfermedad celiaca

Enf. Inflamatoria intestinal

Taquicardia en reposo:Hipertiroidismo

Masa abdominalCA, Crohn, Diverticulitis

Tacto rectalPatología anorectal

Coproparasitoscópico normal

pH 8 Moco: negativo Leucocitos: negativos Sangre oculta: negativa Parásitos: negativos Azúcares reductores: < 500 mg

Citología fecal

Bacteria enteroinvasiva: Abundantes leucocitos

polimorfonucleares

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Leucocitos fecales

POSITIVO Colitis antimicrobiana y

alérgica Campylobacter Salmonella Shigella Yersinia enterocólica Vibrio parahaemoliticum

NEGATIVO Giardia lambia Bacterias toxigénicas E coli Vibrio cholerae Virus Rotavirus Adenitis entéricas

Diagnóstico diferencial

Infección urinaria Colitis ulcerativa Obstrucción abdominal Apendicitis Síndrome de intestino corto Diabetes Enfermedad celiaca Evacuaciones por inanición

Características clínicas dudosas

Dolor abdominal con o sin defensa (rebote)

Palidez, ictericia, oligo/anuria Diarrea sanguinolenta Sistemáticamente mal en desproporción

con el grado de deshidratación choque

hospitalizar

Choque Deshidratación grave Deshidratación leve- moderada:

vigilancia 6h Anormalidades neurológicas Sospecha de condición quirúrgica Padres no diestros manejo <6 meses, evacuaciones >8 en 24 h,

vómito >4 en 24 h

Orientación en el manejo

Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales

1. Vigilancia

2. Antibiótico previo coprocultivo

3. Hospitalización: hemocultivo, coprocultivo antibiótico IV

tratamiento

Shigella y E. Coli TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente 5 días ó Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días Colitis pseudomembranosa: vancomicina

20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol 20mg/kg7día

tratamiento

C jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 días

Y enterocolitica y E coli enterohemorragica TMP SMX 3- 5 días

G lambia: metronidazol 15 mg/kg/día o Furazolidona 6mg/kg/día 7 días

tratamiento

Diarrea del viajero: subsalicilato de bismuto Lactobacilos

tratamiento

Prevención deshidratación Dieta

Mortalidad

Infantil: 4 lugar mortalidad

Preescolar: 1 causa de mortalidad Escolar: 15 lugar

Promoción de la salud Suministro, calidad de agua, sanidad e

higiene Lavado de manos Seno materno 6 meses Cloración doméstica del agua Almacenamiento seguro del agua Eliminación apropiada de excretas