Diarrea

-Jonathan Trejo-Luis Omar Tello

-Dra. E. Paredes

Gastroenterologia.Perez.Torres

Definición

un aumento en la frecuencia y fluidez de las heces. Para la mayoría de los pacientes, la diarrea significa heces flojas y no un aumento en la frecuencia de eliminación de heces formadas. Se considera que mas de dos deposiciones por día es anormal.

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Fisiopatología

Diarrea acuosa: osmótica y secretora. • Diarrea inflamatoria. • Diarrea grasa. • Alteración de la motilidad intestinal.

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La diarrea osmótica ocurre cuando un soluto (nutriente o farmaco) que no se absorbe en el intestino delgado ejerce un efecto osmótico, de manera que atrae agua hacia la luz intestinal.

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La diarrea secretora es el aumento de la evacuación debido a alteración del intercambio de líquidos y electrolitos. Se caracteriza la presencia de liquido activamente vertido a la luz intestinal, por lo que se puede acompañar de trastornos hidroelectrolíticos.

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En la diarrea inflamatoria existe inflamación de la mucosa y submucosa. El prototipo es la enfermedad inflamatoria intestinal. Los pacientes presentan pujos, tenesmo, sangre, moco, a veces zonas purulentas en las heces, dolor, mal estado general, y compromiso sistémico, hipoalbuminemia, anemia, etc.

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La diarrea grasa se debe a mala digestión o malabsorción. La mala digestión puede ocurrir por insuficiencia exocrina pancreática o una deficiencia de ácidos biliares que reducen la emulsificacion de las grasas. La malabsorción se debe a enfermedades de la mucosa, como la enfermedad celiaca.

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Cuando hay alteración de la motilidad intestinal ocurre diarrea debido al transito acelerado del intestino delgado que impide la absorción de fluidos en esta porción y sobrepasa la capacidad de reabsorción del colon.

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Evaluación inicial

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Historia clínica

.Es el primer episodio o hay antecedentes de episodios similares a lo largo de los anos?, .el comienzo fue brusco (sugiriendo un cuadro infeccioso) o ha sido lento y gradual?, .la evolución ha sido continua o recurrente?, .se alterna con periodos de estreñimiento?, .presenta diarrea nocturna?, .es preferentemente matinal?

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Examen físico

Deben valorarse el estado de nutrición e hidratación, palidez, fiebre, edemas, hipotensión postural, adenopatías, hiperpigmentacion cutánea o mucosa

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EXAMENES DE LABORATORIO

Exámenes de laboratorio

Descartar presencia de enfermedades: Inflamatorias Infecciosas Neoplásicas

Biometría hemática Electrolitos séricos Albumina Sangre/paracitos en heces

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Anormalidades

Anemia Macrocitosis Hipopotasemia Hipoalbuminemia

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Hematológicas Hemograma y sedimentación Perfil bioquímico Electrolitos séricos

Exámenes con mayor especificidad: Proteína C reactiva Antitransglutaminasas (enf. Celiaca) Anticuerpos pANCA (colitis ulcerosa 80%) Perfil tiroideo

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Endoscopia Búsqueda intencionada

Enfermedad celiaca Enfermedad de crohn Toma de biopsias (colitis microscópica) sdx,

intestino irritable. Otras patología raras: enfermedad de whipple

Presencia de sangre en heces Evaluar mucosa

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Examen de deposiciones

Examen parasitológico Quistes, huevecillos o trofozoitos

Leucocitos fecales Sangre oculta en heces Medición de PH y sustancias reductoras

(benedict) Determinación de >Toxina A

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Exámenes radiológicos

Presencia de fistulas, estenosis en intestino delgado

Tomografía computada: Anomalías mesentéricas o retroperitoneales Tumores Engrosamiento de la pared Dilatación de asas

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Tratamiento

Tratamiento sintomático Soluciones de rehidratación que incluyen glucosa y

sodio, son útiles para reposición de fluidos .

Agentes antidiarreicos Loperamida 1-2 comprimidos antes de cada comida y

antes de acostarse.

Colesteramida (inhibe las sales biliares)

Tratamiento empíricos (antibióticos y metronidazol)

Gracias!