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7/31/2019 Diarrea bacteriana
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DIARREABACTERIANA
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Presentacin de un casoUn hombre de 47 aos relata diarrea de 1semana de duracin, con hematoqueziadurante los ltimos 5 das. No tieneantecedentes de viajes, contacto con
personas enfermas o enfermedadgastrointestinal subyacente. Cmo sera laevaluacin y el tratamiento de una posibleetiologa infecciosa de la diarrea?
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Problema clnicoLa diarrea bacteriana transmitida por losalimentos es una amenaza emergente para lasalud que puede atribuirse al.
aumento del consumo de verduras yfrutas frescas, riesgos asociados con la
produccin de grandes cantidades dealimentos baratos,creciente importacin de alimentosde regiones en desarrollo y, el mayorconsumo de alimentos enrestaurantes
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ENTEROPATGENOSCampylobacter,salmonela notifoidea,Escherichia coliproductora de toxina
Shiga Shigella
LAS MS COMUNES
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Tabla 1:Enteropatgenos bacterianos quecausan enfermedades gastrointestinales.
Enteropatgenos Estimacin N.
en USCasos/ao
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas Evaluacin diagnstica
Clostridium
difficile
>250 000 La diarrea, a menudo con caractersticas fiebre o
disentera, y leucocitosis despus de la administracin
de frmacos antibacterianos en pacientes ancianos
con enfermedades coexistentes, ocurre ms
comnmente en pacientes ambulatorios, en los nios,
en pacientes que reciben inhibidores de la bomba de
protones, y en pacientes con diarreas inflamatoria
intestinal
Examen de heces para la toxina de C. difficile
(inmunoensayo enzimtico para las toxinas A y
B, la citotoxicidad del ensayo de cultivo de
tejidos para la toxina B), cultivo microbiolgico,
o la prueba de dos etapas (glutamato
deshidrogenasa de prueba como una pantalla,
seguido de inmunoensayo enzimtico para las
toxinas A y B
Shigella 450000 Diarrea severa, a menudo con fiebre o caractersticas
disentricas, con alto riesgo de propagacin de
persona a persona debido a la baja inculo necesario
para la infeccin
coprocultivo convencional
Salmonella
(no tifoidea)
1.4 millones La diarrea aguda acuosa, a menudo con fiebre,
ocasionalmente con caractersticas disentricas, el
95% de los casos son el resultado de la transmisin por
los alimentos (de aves de corral o los huevos de
gallina); frecuente en recin nacidos a causa de la
contaminacin cruzada en los hogares, vehculos
recientemente identificados de transmisin son la
mantequilla de man y, posiblemente, los pistachos
coprocultivo convencional
Campylobacter
jejuni
1.4-2.4 millones Diarrea acuosa aguda, a menudo con las
caractersticas de la fiebre o disentera; cuentas
transmitidas por los alimentos de transmisin para el
80% de los casos (a menudo de las aves de corral);
muchas infecciones adquiridas durante un viaje
internacional
coprocultivo convencional
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Tabla 1:Enteropatgenos bacterianos quecausan enfermedades gastrointestinales
Productoras de
toxina Shiga,
Escherichia coli,
incluida E. coli
O157: H7 y no-O157
100000 Diarrea acuosa avanza a paso de diarrea con sangre, infeccin
adquirida de los alimentos (carne de res molida o productos
contaminados) (en el 52% de los pacientes), persona a persona
difusin (en el 14%), agua y piscinas para nios (9%), pngase en
contacto con animales (en el 3%),laboratorios (en
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Tabla 1:Enteropatgenos bacterianosque causan enfermedadesgastrointestinales
Yersinia
enterocoltica
96000 La diarrea aguda acuosa, puede causar fiebre y la
disentera y una condicin de pseudo-apendicitis; visto
ms comnmente en los pases del norte (por ejemplo,
Escandinavia y Canad), pero se ve todo el mundo como
una de las causas de la diarrea aguda, con el depsito de
los animales incluyendo los cerdos y ganado vacuno
Organismo identificados en los
medios de comunicacin selectiva
gram-negativas, tales como el agar
MacConkey se incub a 25-28 C
Staphylococcus
aureus
185000 Transmitidas por los alimentos brote de vmito que dura
12 horas, con un perodo de incubacin de 2-7 horas
Caracterstica manifestaciones
clnicas, los alimentos pueden sercultivados por estafilococo o
inmunoensayo enzimtico se puede
realizar por la enterotoxina en los
alimentos
C. perfringens 250000 Potencialmente brotes de origen alimentario muy
importante de diarrea acuosa sin fiebre o vmitos;
perodo de incubacin de 8-14 h.
Confirmado en brotes de origen
alimentario mediante la deteccin
de 10 ^ 6 perfringens esporas / g
de heces de personas afectadas o delos organismos 10^5 / g en los
alimentos
Bacillus cereus 27000 Transmitidas por los alimentos los brotes de
gastroenteritis, dos sndromes se asemeja S. aureus con
vmitos despus de 2-7 horas o. perfringens
enfermedad con diarrea acuosa despus de 08 -14 horas
Confirmado en brotes de origen
alimentario mediante la deteccin
de> 10 ^ 5 organismos en los
alimentos
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ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAEVALUACIN
Cuando se sospecha la accin de bacteriasenteropatgenas, la confirmacin diagnsticase hace mediante el coprocultivo y la deteccinde la toxina.
La presencia de diarrea con sangre implica labsqueda de E. coli productora de la toxinaShiga.
Para la diarrea por pescados y mariscos o ladiarrea con deshidratacin tipo clera se debesolicitar la investigacin de vibriones colricos yno colricos.
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EVALUACIN
Indicaciones decoprocultivo son la
diarrea grave
( 6 deposiciones diarias
sin forma),la diarrea de cualquier
gravedad que persistems de 1 semana, lafiebre, la disentera y, la presentacinsimultnea de muchoscasos que sugieren unbrote.
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Afecciones asociadas condiarrea bacteriana
Diarrea acuosa aguda
Disentera
Intoxicacin alimentaria
Diarrea del viajero
Diarrea nosocomial
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Diarrea acuosa aguda
La mayora de los Enteropatgenosbacterianos y no bacterianos producendiarrea acuosa aguda, por lo que esta
condicin es clnicamente inespecfica
Los estudios moleculares mediante
microensayos del genoma han ayudado adefinir los pangenes de E. coliy ofrecerpuntos de vista en las relaciones
filogenticas.
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DISENTERALa presencia de sangre en lasheces sugiere una posiblecolitis bacteriana.
Shigella,Campylobacter,Salmonella no tifoidea,La toxina Shiga producida por E.coli
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DISENTERALa evaluacin en el laboratorio de la toxina Shiga en lasheces con sangre se hace mediante la bsqueda de lacepa E. coli sorbitol-negativa seguida de laidentificacin del serotipo O157:H7, como as de lastoxinas Shiga 1 y 2 en las heces, por medio demicroensayos enzimticos existentes en el comercio.
A diferencia de la mayora de las cepas E.coliO157: H7, las cepas no-O157
generalmente fermentan con el sorbitol.
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