Post on 24-Jul-2015
DIARREA
GENERALIDADES: TRASTORNO CARACTERIZADO POR CAMBIO DE
LA CARACTERISTICA DE LAS HECES. EN LA CONSITENCIA PASTOSAS LIQUIDAS EN LA FRECUENCIA 3 ó MAS CAMARAS / DIA EL TIEMPO DE EVOLUCION ES MENOR DE 15 DIAS HABITUALMENTE SON AUTOLIMITADAS
EDA CAUSA IMPORTANTE DE MORTALIDAD EN . NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ( 7%)
Causas de Diarrea AgudaCausas de Diarrea AgudaINFECCIOSA
• Bacterias
Shigella
Salmonela
E. Coli
Campylobacter
Vibrio
C. Difficile
Otros
•Virus
Rotavirus
Norwalk virus
Adenovirus entérico
Otros
•Parásitos
Giardia lamblia
E. histolytica
Cryptosporidium
Isospora belli
Cyclospora
NO INFECCIOSA
• Fármacos antibióticos
• Ingesta de azúcares no absorbibles
• Isquemia intestinal
• Impactación fecal
.FISIOPATOLOGIA : LOS AGENTES RESPONSABLES LO EJERCEN POR .DIFERENTES
MECANISMOS:
ENTEROTOXINAS : ACTUAN SOBRE LA FUNCION . SECRETORIA DEL ENTEROCITO. .
CITOTOXINAS : INVADEN Y LESIONAN LA M.I. . CAUSAN DIARREA CON SANGRE
INVASION : PRODUCEN INVACION DE M.I. . HAY DESTRUCCION CELULAR Y . REACCION INFLAMATORIA AG. .
CAUSAN DIARREA CON SANGRE
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PH GASTRICO MAYOR DE 4 FLORA GASTRICA CON USO DE BLOQUEADORES H2 10,000 BACILOS
COL ..ACLORHIDRIA POR MM CUBICO SIND. DE MALA ABSORCION USO DE INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL ( ANTIDIARREICOS- OPIOIDES ) EDAD MAS FRECUENTE EN NIÑOS < DE 5 AÑOS
TAMAÑO DEL INOCULO
FLORA GASTRICA CON10,000 BACT. COLIFOR
POR MM CUBICO
.. CARACTERISTICAS ENTEROTOXINA CITOTOXINA NO INFLAMAT. INFLAMATORIA MUCUOSA INTEGRA INVADIDA E .
INFLAMADA .LEUCOCITOS AUSENTE
PRESENTE .FECALES ETIOLOGIA V.CHOLERAE SHIGUELLA
SPP . E.COLI (entero tox) SALLMONELLA . GIARDIA L. E.COLI (ent-inv) . ROTAVIRUS ENTOAMEBA . CLOSTRIDIUM D.
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MECANISMOS DE PRODUCCION:OSMOTICOS SECRETORIOS : MEDIADO POR TOXINA QUE
. NO DESTRUYE MUCOSA INT.
INFLAMATORIOS : INVACION DE MUCOSA INT. . LEUCOCITOS EN HECES
DEPENDIENTES DE LA MOTILIDAD.
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SON PRODUCIDAS POR TOXINAS ESPECIFICAS .QUE SE UNEN A LA MUCOSA DEL INT.Delgado
PRODUCE: Hipersecreción de líquido isotónico . Ligera o nula Rpta inflamatoria
AGENTES ETIOLOGICOS : V. Cholerae . E. Coli . (c.enterotoxigenica)
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PRESENTAN DEPOSICIONES CON M. Y SANGRE
LA SHIGUELLA ES LA CAUSA MAS FR. (40% )
PRESENTA CONVULSIONES COMO COMPLICAC
FRCUENTE EN NIÑOS Y LACTANTES.
EXCRECIÓN DEL PATÓGENO DURA COMO 7 D.
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ANTECEDENTES PERSONAES Y EPIDEMIOLOG.
-ALIMENTOS INGERIDOS HUEVOS, LECHE
MARISCOS, AGUA
GRUPO FAMILIAR QUE COMPARTIO ALIMENTO
INGESTA DE MEDICAMENTOS : ATB, LAXANTES
DIGITAL.
ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES CRONICA
ANTECED. DE ENF. INMUNODEPRESIVAS : SIDA
VIAJE A LOCALIDADES ENDEMICAS
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ROTAVIRUSE. COLI (enteropatógena)SHIGUELLA SPPCAMPILOBACTER SPPSALMONELLA SPP (no tífica)GIARDIA LAMBLIAAMEBIASIS
P. De Incubación : 6 a 48 hrsInicio brusco deposiciones líquidas (a. de arroz)Puede haber vómitos en etapa inicial50% calambres , tenesmo rectal25% fiebre, acidossis metabólicaDiarrea leve Forma severaEn sonas endémicas Fr Infección SubclínicaPuede haber vómitos en la etapa inicial50% de casos : Calambres, Tenesmo rectal
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Afecta principalmente a niños menores de 5 a.Periodo de Incubación 6hr 48 hrsCuadro clínico variable en su presentación LEVE SEVERA (20% de casos)Son características deposiciones líquidasSin moco y sin sangre ( agua de arroz)
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PRESENTACION CLINICA:Comienzo brusco con evacuaciones líquidasPuede haber vómitos en la etapa inicial50% de c con calambres y tenesmo Rectal25% de c presentan Fiebre – ac. MetabólicaEn la forma severa se encuentra : Taquicardia Shock Oligoanuria Letargia Estupor Hundimiento de ojos.
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1) REPOSICION HIDRO ELECTROLITICA.2) ANTIBIOTERAPIA: En relación a la magnitud del deficit Reduce el tiempo y volumen de las diarreas Tetraciclina 500 mg c/6 hrs x 3 dias Furazolidina 100 mg c/6 hrs x 3 dias TMT SMT 80/400 mg c/12 hrs x 3 dias
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DEFINICION:Se distinguen 3 grupos de serotípos1) Enteropatogénicas afección fr. En niños Produce toxina termolábil2) Enterotoxigénicas produce toxina termolábil semejante al V. Cholerae3) Enteroinvasoras destruye mucuosa intestinal con inflamación y úlcerasP.de Incubación según el T. Del inóculo ( 1-3 dias).
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PRESENTACION CLINICA:Diarreas variables Escasas y pastosas ó frecuentes (transparentes )Dolor abdominal variable en su presentaciónDESHIDRATACION : corresponden a las formas severas.DIAGNOSTICO : CoprocultivoTRATAMIENTO: Rehidratación Balance hidro electrolítico.
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Existen 4 tipos de serotipos:S.DysentereaeS. FlexneriS. BoydiiS. SonneiHuesped preferencial es el hombreBastan 10 a 100 bact por c. Para infectarSon vehículos : Moscas, Cucarachas, manos Agua y Alimentos
contaminados.
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Compromete la mucuosa del IG – Ileon terminal INFLAMACION- ULCERA – HEMORRAGIA SNC - PIEL – PLEURASBacteremia ARTICULACIONES – CORNEA
Posee toxina termolabil con actividad: a) Enzimática entero tóxica b) Citotóxica c) Neurotóxica.
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COPROCULTIVO : Mejor rendimiento si procesan
Heces Frescas.
PROCTO SIGMOIDESCOPIA : Inflamación difusa
Exudación fibrinosa
Ulceras multiples
TRATAMIENTO:
1) Ciprofloxacino por v.o. 500 mg c/12 hrs
Ampiciliana 2 gr/dia en 4 dosis , Ceftriaxona,
2) REHIDRATACION Y BALANCE H-E
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Producida por el G.Salmonella(1,800 serotipos)A. Especies adaptadas primariamente al hombre P.de I. 10-14 dias(sin huesped intermediario)B. Especies adaptadas primariamente a animales P.de I : 16-48 hrs PRODUCEN GECA S.Enteritidis S.Pollorum S.Gallinarum.
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Compromete el TD : I.Delgado, I.Grueso, RectoSu Enterotoxina produce secreción isotónica Infiltrado inflamatorio de la Mucuosa y SubmucuosaUlceración – Absesos en las críptasExiste reacción Placas de peyerGranulomatosa Ganglios mesentericosCOLONIZACION TARDIAEndocardio - Meninges - Huesos - Riñones.
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SINTOMATOLOGIA NO ESPECIFICA INICIAL
Cefalea , Malestar generalFiebre , Escalofrios
SINTOMATOLOGIA ESPECIFICADolor abdominal tipo cólicoDiarrea con moco y con sangreEsplenomegalia , Roseola tífica
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DIAGNOSTICO :A) Antecedente EPIDEMIOLOGICOB) Signos y Síntomas presentesC) LABORATORIO Hemocultivo Mielocultivo Coprocultivo
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1) Reposición HIDRO-ELECTROLITICA2) Antibioterapia contraindicada en infecciones limitadas al tubo digestivo Se utiliza en : a) Bacteremia b) Localización extra intestinal. Rp: Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs Cloranfenicos 50 mg x kg/dia
.Bacilo gram ( - ), de forma en espiralSe desrrolla en medios anaerobios, T° 42°-43°CGran capacidad invasora de la mucuosa intestinalP de I : 1 - 10 diasFORMAS DE INFECCION:A) Heces de enfermos hasta 5 sem. Post curaciónB) Ingesta de productos avícolas contaminadosC) Ingesta de leche pasteurizada de vacas enfermas.
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ALTERACIONES ESTRUCTURALES:Compromiso preferencial Yeyuno – Ileon
Menos frecuente Colon
Mucuosas Inflamación, Hemorragia
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PRESENTECION CLINICA:Fiebre asciende hasta 40° CCefalea - Escalofrios - Dolores muscularesPuede haber DelirioDolor abdominal tipo cólico (precede a deposiciones)Diarreas con numerosas c/dia . Fétidas con bilis con sangreGran urgencia por defecarDeshidratación.
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COMPLICACIONES :Abdomen agudoRectorragia
DIAGNOSTICO :Estudio de Heces en microscopio de campo oscuro.Coproculti vo En medio de cultivo para anaerobiosHemocultivo En T° de 42° - 43°C
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TRATAMIENTO :1) Reposición Hidro Electrolítica
2) Antibioterapia : Aminoglucócidos : GTM , AMK Tetraciclinas Cloranfenicol Eritromicina
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ETIOLOGIA :Es un protozoario flageladoParasita solo al ser humano En la forma quística son viables hata 2 meses.
ALTERACIONES ESTRUCTURALES : Vegetaciones se adhieren a la mucosa Duodenal
Alteraciones del microvello Atrofia Alteraciones enzimaticas del Enterocito Sub mucosa infiltrado inflamatorio Linfocitos - Células plasmáticas
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DIAGNOSTICO :Examen de Heces F. Vegetantes F. QuísticasAspirado de contenido F. Vegetantes duodenal
RX Engrosamiento de los pliegues duodenales Irritabilidad segmentaria Transito intestinal acelerado
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TRATAMIENTO :1) REPOSICION HIDRO ELECTROLITICA
2) Metronidazol 250 mg c / 8 a 12 hrs
(antes de las comidas) o Tinidazol 500 mg x 4 tab (dosis única )
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EPIDEMIOLOGIA :Unico reservorio es el hombreTransmisión directa : Mano (enf.) Boca (sano)Transmision indirecta : Contaminación del aguaVirulencia reforzada : En bacteremia asociada En pérdida de la resistencia tisular.
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ALTERACIONES FUNCIONALES :Localización exclusiva en el colonCompromiso segmentario Ciego , Colon transverso Sigmoides Recto Formas severas Afectan todo el Colon - Lesión ulcerosa necrótica ( Ulc.en botón de C.A.) - Compromete la mucuosa y sub mucuosa - Hay afluencia leucocitaria ( micro absesos) - Hay confluencia de ulceraciones y reacción fibrinosa
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PRESENTACION CLINICA:Ameboma lesión solitataria en el ciego, sigmoides o recto
Dolor abdominal ( pseudo apendicitis aguda) Sindrome tumoral ( obtrucción – invaginación )La prueba terapeutica es definitiva Diarrea con sangre moco y pus
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DIAGNOSTICO:Hemograma Leucocitosis (mayor de 20,000 x mm) Eosinofilia cercana al 12%
Examen de Seriado y extensión directa
Heces Se observan formas móviles
Recto Util para obtener exudado con hisopo Sigmoidescopia Biopsia examen directo; (5 de schaudin) Colonoscopia Evalua todo el colon ( dx dif )
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TRATAMIENTO :1) REPOSICION HIDRO-ELECTROLITICA
2) ANTIBIOTERAPIA
A) Si tolera via oral METRONIDAZOL 500 MG C/8 Hrs. B) Si no tolera la via oral METRONIDAZOL 500 mg C / 8 hrs via EV
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EQUILIBRIO OSMOTICO
C. INTRACELULAR 280 MOSM/L AGUA
C. EXTRACELULAR280 MOSM/L
AGUA
OSMOLES OSMOLES
DESHIDRATACIONVALORACION CLINICA
.SIGNOS Y
SINTOMAS D. LEVE D.MODERADA D. SEVERA
ESTADO GEN. SED-ALERTA SED-LETARGIA SOMNOLENC.
V.DE ORINA NORMAL REDUCIDO ESCASO
PULSO NORMAL AUMENTADO AUMENTADO DEBIL
P.ARTERIAL NORMAL DISMINUIDA SHOCKELASTIC-PIEL NORMAL DISMINUIDA SE RETRAE LENTAMENT.
DEFICIT 40 – 50 ml/kg 60 – 90 ml/kg 100 –110 ml/kg
DESHIDRATACIONEVALUACION - S. DEL PLIEGUE
.T.DEL PLIEGUE % DE PERDIDA DEL PC
Menos de 2 sgs. 5% del peso corporal
2 - 3 segundos 5 a 8 % del peso corp.
3 - 4 segundos 8 a 10 % del peso corp
Mayor de 4 segundos mayor del 10%
DESHIDRATACIONCARACTERISTICA CLINICA Y OSMOLAR
.GRADO LEVE MODERADO SEVERO
Na Serico 149-151 152 - 158 159 - 166Osmolar. 294 – 298 299 - 313 314 - 329Hcto. 42% 42.2% 42.5%Deficit. 1.5 – 2 L 2 - 4 L 4 - 7 L % 3 - 5% 5 - 10 % 10 - 15%
DIARREA AGUDAELECTROLITOS EN HECES
SODIO 128 Meq/ l POTASIO 16 Meq/l BICARBONATO 48 Meq/l CLORURO 90 Meq/l
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Citrato trisódico 2.9 gr ó 2.5 gr de bicarbonatoCl Na 3.5 gr sódico.Cl k 1.5 grGlucosa 20.0 gr
Na : 90 mmol/l -- k : 20 mmol/lCl : 80 mmol/l -- Citrato : 10Glucosa : 111 mmol/l -- PH : 7-8 0sm : 311
SUERO DE REHIDRATACION ORAL( BOLSITA SALVADORA )
DISUELTO EN 1 LITRO DE AGUA
. EFECTIVIDAD DEL SRO
ENTEROSITO
ENTEROSITO
TRANSPORTE ACTIVODE Na Y Gl
TRANSPORTE PASIVO DE AGUA Y OTROS ELEC
SOLUCION POLIELECTROLITICACOMPOSICION
SODIO 90 Meq / l POTASIO 20.13 Meq /l LACTATO 30.1 Meq /l CLORURO 79.93 Meq /l GLUCOSA 20.0 Grs AGUA DEST. En CSP 1000 cc
LACTATO DE RINGERCOMPOSICION ELECTROLITICA
SODIO 130 Meq / l POTASIO 4 Meq / l CLORURO 109 Meq / l
DIARREA AGUDA – LEVETRATAMIENTO
TRATAMIENTO POR VIA ORALSRO50 cc Kg de peso en 4 horas
DIARREA AGUDA – MODERADATRATAMIENTO
TOLERAN LA VIA ORAL :SRO 100 cc /Kg de peso en 4 horasLUEGO 25cc /Kg de peso en 2 horas
NO TOLERAN LA VIA ORAL:SOLUCION POLIELEC. O LACTO DE R.100 cc /Kg de peso en 4 horasLUEGO 25 cc/Kg de peso en 2 horas
DIARREA AGUDA - SEVERATRATAMIENTO
1) SOLUCION POLI.-ELECT. O LACTATO DE RINGER.2) VIA ENDOVENOSA EXCLUSIVA3) VOLUMEN : 110 CC x Kg en 4 horas LUEGO 40 cc Kg en las 2 horas sigui.4) CONTROL ESTRICTO DE FUNCION. VITALES.
CONTRAINDICADOS :Pedialite ALTAElectrolite OSMOLARIDADGaseosas Jugos o Nectar embotellados
HIPERNATREMIA
RREHIDRATACIONDDHIDRO|ELECTROLITICA