Post on 16-Apr-2015
Diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda
Dra. Florencia Rolandi
Tas
a d
e M
ort
a lid
ad
po
r c
ien
mi l
h
abit
a nt e
s
*♦
♦
Tendencias de la tasa de mortalidad por enfermedad Tendencias de la tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular y cáncer en hombres y mujerescardiovascular y cáncer en hombres y mujeres
Período 1990-2004 Período 1990-2004
385
315
276 284262
252 247
342
273
241257
239250
229
00
5050
100100
150150
200200
250250
300300
350350
400400
450450
19901990 19951995 19971997 19991999 20012001 20032003 20042004
Mort CV
Mort CV*
♦ 36% reducción
* 33% reducción
Diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda
¿Por qué seguimos hablando de esto?
Número de muertes por causa cardiovascular según genero Argentina 2001-2010
Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. www.deis.gov.ar
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda
Número de muertes por causa cardiovascular según genero Argentina 2001-2010
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda
Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación. www.deis.gov.ar
Berger JS. JAMA 2009;302:874-882. Jneid H. Circulation 2008;118:2803-2810. Blanco P. Rev Argent Cardiol 2007;75:163-170.
Estudios clínicos
11 ECC SCA 1993-2006Mortalidad 30 días (%)
Mundo real
Mortalidad hospitalaria (%)GTWG Database 2001 – 2006 Resgitro SAC 2005
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Mortalidad del infarto por género
Mayor mortalidad por comorbilidades y edad
HORIZONS AMI Hombres(N=2760)
Mujeres(N=842) Valor de p
Edad (años) 58.8 [51.4, 67.8] 66.0 [57.1, 75.3] < 0.0001
BMI 27.1 [24.7, 30.0] 26.7 [24.0, 30.8] 0.2
Diabetes 15.8% 18.7% 0.05
Hipertensión 50.8% 62.3% < 0 0001
Dislipidemia 42.1% 46.1% 0.04
Tabaquismo 47.8% 40.8% 0.0004
IAM previo 12.0% 7.4% 0.0002
ATC previa 11.6% 7.9% 0.002
CRM previa 3.3% 1.8% 0.03
AAS previa 23.5% 23.9% 0.8Grinfeld L. ACC, 2008.
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Mortalidad del infarto por género
Mortalidad del infarto por género en todas las edadesNRMI 1994-2006
65 años y más Menores 65 años
Canto JG. JAMA 2012;307:813-822.
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Mortalidad del infarto por género
FAST MI, Francia
Mujeres menores de 60 años (%)
Puymirat. JAMA 2012;online August 27.
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Proporción de mujeres jóvenes con infarto
Diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda
EFICACIA
16.0 % 14.1 %
Mujeres (n=13.855)
FTT 1
Mortalidad a 35 días
12%12%
PlaceboPlacebo TrombolíticosTrombolíticos
GUSTO II-B 2
1 FTT. Lancet 1994;343:311-322 2 Tarnis-Holland JE. Am Heart J
2004;147:133-139.
Reducción de riesgo absoluto
56 muertes prevenidas por cada 1000 MUJERES tratadas con ATC1°
42 muertes prevenidas por cada 1000 HOMBRES tratados con ATC1°
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Beneficios del tratamiento de reperfusión
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Guías internacionales IAMCEST 2012
O´Donoghue M. JAMA 2008;300:71-80.
Meta-análisis 8 estudios Mujeres (n=3075), hombres (n=7075)
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Estrategia invasiva versus conservadora en SCA-SEST
O´Donoghue M. JAMA 2008;300:71-80.
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Estrategia invasiva versus conservadora en SCA-SEST
Meta-análisis 8 estudios Mujeres (n=3075), hombres (n=7075)
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Guías internacionales SCASEST 2011
Diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda
EFECTIVIDAD
Eagle KA. Eur Heart J 2008; 29:609-617.
Predictores de NO tratamiento de reperfusión Registro GRACE (n=10.954)
OR IC 95%
Insuficiencia cardiaca 2.56 2.10 – 3.12
Edad > 75 años 2.10 1.89 – 2.33
Infarto previo 2.10 1.88 – 2.35
CRM previa 2.01 1.63 – 2.47
SEXO FEMENINO 1.32 1.20 – 1.46
Diabetes 1.14 1.02-1.27
Menor terapia de reperfusión en mujeres con infarto
1
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos tratamiento en IAMCEST
Jneid H. Circulation 2008;118:2803-2810. Gagliardi. Jornadas Interdistritales.
P<0.001
GWTG Coronary Artery Disease database Población IAMCEST n=25.353 (2001-2006)
Resgitro SACn=515 (2005)
Menor terapia de reperfusión en mujeres con infarto
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos tratamiento en IAMCEST
Nallamothu BK. Circulation 2005;111:761-767.
Puerta – balón
> 4 horas vs. < 2 horas
• Edad > 65 años
• SEXO FEMENINO
• Diabetes
• Hipertensión
• CRM previa
• Killip >1
Predictores de demora en tiempo Puerta-Balón (> 4horas vs. < 2 horas) en pacientes transladados para angioplastia 1aria
Registro NRMI 3-4 (n=4278)
Mayor demora a la terapia de reperfusión en mujeres con infarto
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos tratamiento adecuado en IAMCEST
CRUSADE n=17.926 Mujeres 41%
Bhatt DL. JAMA 2004;292 2096-2114.
Predictores de manejo invasivo precoz
OR IC 95%
Sexo femenino 0.86 0.80 – 0.92
• El manejo invasivo precoz es significativamente menos frecuente en las mujeres comparadas con los hombres.
• El manejo invasivo precoz es efectivo en mujeres..
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos estrategia invasiva en SCASEST
Poon S. Am Heart J 2012;163:66-73.
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda Menos estrategia invasiva en SCASEST
Angiografia coronaria en Registros en Canadá 1999-2008
Diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda
¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en
efectividad?
1. Demora a la consulta
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
1. Demora a la consultaEvidencia
Blanco P. Rev Argent Cardiol 2007;75:163-170.
0 100 200 300 400
Mujeres
Hombres 240
330
Minutos (mediana)
Tiempo desde el inicio de los síntomas al arribo al hospital
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
1. Demora a la consultaEvidenciaPredictores de demora
240
330
Minutos (mediana)
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
King KB. Heart Lung 2007;36:235-243..
¿Cuál es en su opinión la principal causa de muerte en la mujer?
1
5 10 15 20 25 30 35
Falta prevención
SIDA
Tabaquismo
Cáncer de mama
Enf. Cardiovascular
Cáncer en general
%Nota: 12% NS/NC1
3
3,7
16,5
20
34,8
00 5 10 15 20 25 30 35
%
ENCUESTA Corazón y MujerN=600
1. Demora a la consultaEvidenciaPredictores de demoraDesconocimiento
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
1. Demora a la consultaEvidenciaPredictores de demoraDesconocimientoResponsabilidad
240
330
Minutos (mediana)
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
2. Dificultad diagnóstica
240
330
Minutos (mediana)
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
2. Dificultad diagnóstica Atipicidad de síntomas
330
Minutos (mediana)
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
Descripción dolor de pecho100 casos:96 hombres1 niño3 mujeres
2. Dificultad diagnóstica Atipicidad de síntomas
Relato de dolor
240
330
Minutos (mediana)
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
2. Dificultad diagnóstica Atipicidad de síntomas
Relato de dolorEl rol del médico
240
330
Minutos (mediana)
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
Motivos por los que en su centro pacientes con infarto NO reciben ningún tipo de tratamiento de reperfusión, aún sin tener
contraindicaciones
Desconocimieto beneficios terapia de
reperfusión
73.1 %
23.7 %
11.8 %
49.1 %
2.9 %
Fuera de ventana
Por ser añosos
No disponibilidad
TBL/ATC 1°
Por ser mujer
3. Dificultad terapéutica
240
330
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
Dosis excesivas IGP IIb/IIIa
46.4%
17.2%
p<0.0001
Mujeres Hombres
CRUSADE n=32.601
Alexander KP. Circulation 2006;114:1380-1387.
4. Insuficiente evidencia
240
Diferencias de género en enfermedad coronaria aguda ¿Por qué sin tantas diferencias en eficacia hay tanta diferencia en efectividad?
Melloni C. Circ cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:135-142.
La diferencia más notable en el abordaje de la enfermedad coronaria aguda es la subutilización de estrategias y tratamientos de eficacia demostrada en ambos géneros.
Herramientas
Representatividad en investigación clínica, análisis basado en género
Educación médica continua (pregrado a guidelines)
Concientización a comunidad general
Diferencias notables en el abordaje de la enfermedad coronaria agudaConclusiones