INSUFICIENCIA CORONARIA: IMAMEDICINA I

HILGO C. AMARO PAUCARMEDICINA HUMANA

UNFV

IMA

• El infarto del miocardio o necrosis isquémica, resultade la deprivación prolongada de flujo sanguíneo, conalteraciones irreversibles de la célula.

• El tiempo necesario para que esto ocurra varía entre 20a 40 minutos.

• El tamaño del infarto depende de varios factores, entre ellos:1. Extensión, severidad y duración del período isquémico;

2. de la magnitud de las colaterales y

3. de los requerimientos metabólicos del corazón al momento de producirse la isquemia.

IMA

• La mayoría de las veces el infarto del miocardio sepresenta en el ventrículo izquierdo y en generalprovoca una depresión de su función contráctil, elgrado de esta depresión esta en relación directa conel tamaño del infarto.

Consecuencias fisiopatológicas del IMA

• Fisiopatológicamente un infarto trae al menos las siguientes consecuencias hemodinámicas:

1. reducción de la contractilidad, asociado a una menor movilidad de la zona afectada

2. reducción de la distensibilidad ventricular (disfunción diastólica);

3. caída del volumen de eyección;

4. aumento del volumen residual y

5. elevación de la presión telediastólica ventricular.

Consecuencias funcionales de un infarto

I. No sólo dependen del tamaño de éste, sino también de su localización.

• Ej: Un infarto que comprometa al septum, se acompañará de un bloqueo de la conducción de la onda de despolarización.

Consecuencias funcionales de un infarto

• Ej: Si compromete alguno de los pilares de inserciónde las cuerdas tendinosas que soportan a la valvulamitral y este se rompe, la consecuencia será unaincompetencia aguda mitral con gran congestiónpulmonar y una mayor reducción del volumen deeyección sistólico.

Consecuencias funcionales de un infarto

II. El infarto también puede describirse en término de la superficie que ocupa.

• Ej: Un infarto transmural, se extiende desde epicardio a endocardio. La forma subendocárdicacompromete al subendocardio a parte del miocardio.

Consecuencias funcionales de un infarto

III. Hoy se emplea de manera cada vez más difundida el término de infarto con onda Q o infarto sin onda Q. Los primeros resultan de una oclusión coronaria sostenida y necrosis extensa, en tanto que los infarto Q negativos, pueden tener una reperfusión espontánea temprana, al menos para parte del área afectada.

Consecuencias funcionales de un infarto

IV. La zona isquémica no tiene límites precisos, por lotanto la zona necrótica central estará rodeada porotras zonas cuyas células no han llegado al “punto deno retorno”, pero han sufrido distintos niveles dedaño (inmediatamente alrededor de la necrosis hayuna zona injuriada y más afuera una zona deisquemia).

• Ej: El deterioro en la función de un ventrículoinfartado, dependerá de la extensión de las zonas deinjuria y de isquemia, dado que esta situacióntambién altera la capacidad funcional de la fibra(aturdimiento).

Consecuencias funcionales de un infarto

• Estas formas de daño son pesquisables a través del ECG ya que la zona de necrosis se acompaña de la aparición o profundización de una onda Q, aún cuando es o no es un cambio precoz; la injuria se percibe con un desnivel del segmento S-T y la isquemia se detecta por la inversión de la onda T. En el período de recuperación las modificaciones de S-T y de T desaparecen, persistiendo la alteración de Q.

Consecuencias funcionales de un infarto

• La muerte de las células miocárdicas, se acompaña de laliberación de enzimas intracelulares, y su determinación en elplasma permiten confirmar la existencia de un infarto yparcialmente para juzgar su tamaño. Estas enzimas incluyen ala creatinfosfokinasa, la transaminasa glutámico oxalacética ya la lactatodeshidrogenasa.

Consecuencias funcionales de un infarto

• Como estas enzimas se encuentran en diferentestejidos, resulta más apropiado y exacto la mediciónde las isoenzimas que se encuentran en el miocito.Especialmente importante resulta la CK-MB que es laisoenzima cardíaca.

• Las complicaciones del infarto del miocardio pueden ser variables, sin embargo algunas de ellas se observan con elevada frecuencia. Entre estas complicaciones destacan:– Arritmias,

– Shock cardiogénico

– Ruptura de pared ventricular

– Insuficiencia ventricular aguda (edema pulmonar)

– Insuficiencia valvular aguda(ruptura de cuerdas tendinosas o de músculos papilares).