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8/8/2019 Disfluencias en La Infancia
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La palabra fluidez tiene que vercon la facilidad con la que se
produce el habla controlando:-la velocidad y
-la continuidad del lenguaje.
Dificultades
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De manera general se sabe que
En el desarrollo de la tartamudez laactitud de la familia ejerce una gran
importancia
es la extensin que tienen los factoresgenticos y su asociacin con el sistema
neurolgico.
Pero lo que no est an muy claro
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Aunque su etiologa siga siendo desconocida desdelos ltimos 50 aos tenemos ms estudios
centrados en la tartamudez en nios(N.Grinager Ambrose&E.Yairi .1999)
Sabemos que est ligada al sexo :
Desde su inicio hay ms nios que nias: de cada 3tartamudos : 2 son nios A nivel teraputico la recuperacin de las nias es
mayor, incorporan mejor las reglas que se lesindica, las automatizan ms rpidamente, aplicanmejor las tcnicas de compensacin
En la edad adolescente y adulta la mayora de lostartamudos son hombres
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-Estudios realizados con gemelos:
gemelos idnticos : exactamente la mismaconstitucin gentica gemelos fraternos: comparten alrededor del
50% de sus genes
En el 75% de los G.I si uno tartamudea el otrotambinSin embargo en los G.F es entre el 10 y el 20 %
La gentica?Juega una parte importante: 2/3 de los
tartamudos tienen familiares que lo son
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Imgenes cerebrales
Las imgenes estructurales a nivel dela anatoma global del cerebro nomuestran diferencias entre el cerebrode un sujeto tartamudo o y el cerebrode un sujeto que no lo es
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Las neuro-imgenes funcionales es decirdonde se ven los procesos que se ponen enmarcha al hablar si han puesto de manifiestodiferencias entre el que tartamudea o el queno.Diferencia en la actividad cerebral entre:
-por una parte las zonas que se asocian con lafuncin motora del habla (ej. El rea primariade la corteza motora que controla losmovimientos de la boca) y las reas
asociadas con la percepcin y decodificacinde los sonidos y-por otra las reas involucradas en la
formulacin y expresin del lenguaje
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Al contrario de la inmensa mayora de laspersonas que tiene el hemisferiocerebral izquierdo ms dominante, en
los tartamudos el lenguaje seexpresara ms en el cerebro derecho oen todo caso sera una actividad
bilateral.
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Otros estudios
PET para medir la actividad de los neurotransmisores en los tartamudos: hay unaumento de la dopamina (Neurotransmisor)esa actividad se encuentra en la corteza pre-frontal-medial (rea que modula el motor dela produccin del discurso, las zonas delsistema lmbico y una parte de la cortezaauditiva).
En la tartamudez adquirida (accidente
cerebrovascular) intervienen lesiones queafectan a varias zonas del cerebro conespecial nfasis al Tlamo, ya que esteprocesa la informacin sensorial
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1.LAPR
ECO
CIDAD1-TODO TRASTORNO DE LENGUAJE ES ELR
ESULTADO
DE UNA HISTOR
IA :a. Su etiologa endgena
b. La influencia en el desarrollo de las
reacciones del entornoc. La respuesta del sujeto a sus
dificultades
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Mark Jones Queensland
University Australia (2005)Los tartamudos deben ser tratados
precozmente esencialmente porque la
eficacia del tratamiento disminuye con laedad Una vez que la tartamudez seconvierte en crnicala comunicacin
puede verse seriamente afectada condevastadoras consecuencias sociales,emocionales, educativas y profesionales.
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2- TODAS LAS INTERVENCIONES DELENGUAJE SE REALIZAN PRECOZMENTEBASNDOSE EN PRINCIPIOSNEUROPSICOLGICOS :
a. concepto de edad crtica
b. plasticidad cerebralc. interaccin social
En el caso de la tartamudez el aspecto social
es importantePrevencin de las consecuencias del
trastorno sobre los mecanismos que rigen la
comunicacin
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En la tartamudez las reacciones del
entorno a la presencia de disfluenciaspueden ser determinantes para sudesarrollo.
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Identificar el trastorno
Como en las dems patologa del
Lenguaje al situarnos en torno a los 2 3 aos est el concepto de
continuidad vs discontinuidad.
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Bloodstein en 1970 Iowa School fue el
primero en introducir en el campo de la
tartamudez la hiptesis de continuidad
entre las disfluencias normalesy los
sntomas caractersticos de latartamudez.
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Disfluencias de
Bajo riesgo
Disfluencias de
Alto riesgoDudas Repeticiones de
fonemas(p-p-p pizarrao po po)
Interjecciones(eeh,um..)
Repeticiones deslabas(pi-pi-pizarra,ma-ma-mam)
Palabras no acabadas Prolongaciones desonidos
Repeticiones de frases Bloqueos y tensionesen la repeticin de
palabras
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Actitudes frente a la demandade intervencin
Siempre atendemos a las familias que
expresan sus dudas respecto a la fluidez de
nio por mltiples razones :-necesidad de salir de la duda
-necesidad de estar informados sobre laevolucin de su hijo.
-evitar el aumento de la ansiedad-evitar las presiones sobre el nio
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Una primera sesin con la familia que lespermita sentirse acompaados frente al
trastorno de su hijo tiene un fuerte valor
teraputico si conseguimos evitar el sentimiento
de culpabilidad, si les dejamos el tiempo
necesario para ir cambiando de actitud.
En la mayora de los casos esos consejos
familiares son suficientes para evitar unaposible cronicidad del trastorno (Simon,1999)
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Anlisis
Disfluencias debajo riesgo
Disfluencias dealto riesgo
1.Macro anlisis 2.Micro anlisis
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Quines van a ser losprotagonistas ?
La familia : los padres
El/la reeducador/a
El/la nio/a
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Cul es el papel de la familia?
Toma la decisin de pedir consejo
Puede hacerlo por:
-Iniciativa propia
-Inducida por el colegio
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Identifica los fallos
Aunque le ayudemos a ser ms precisosen la
descripcin de los fallos es la familia laque
observa en el nio las disfluencias
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Se compromete a colaborar en elproceso de terapia
En atencin precoz no se puede poner en
marcha ningn programa sin contar con
la participacin activa de la familia
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Se compromete concretamente en :
A-Discutir sobre temas generales de la
tartamudez
B-Hablar sobre sentimientos y actitudes
respecto a la tartamudez (reacciones al
iniciar el nio/a el habla? Signos de
impaciencia? Tiempo en el que vieneobservando. Se lo ha dicho alguien ms)
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C-Describe los fallos de fluidez
-da ejemplos concretos-identifica situaciones-discute de la duracin
-informa si la disfluencia es cclica o no
D-Proporciona informacin sobre lasactividades en casa
E- Acepta la grabacin de una interaccinpadres-hijo
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Qu hace el/la reeducador/a Atiende la peticin de los padres
Recoge los datos aportados por los padres
Evala : macroanlisis/microanlisis
Graba en video una intervencin
Asume el seguimiento familiar : dando
recomendaciones o generales o paralelas ala intervencin
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EV
ALUACIN INCLUYE Evaluacin del lenguaje-comprensin
-expresin : -articulacin-L.M.E-Conversacin/expresin espontnea Audicin Praxias buco-faciales Desarrollo cognitivo Lateralidad Comportamiento en general
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Caractersticas de los
desordenes de fluidez Frecuencia de los fallos de fluidez :n de disfluencias
n total de palabras
Falta de naturalidad de la expresin
Desorden en la coordinacin
respiracin-fonacin
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Grabaciones a las familias
Siempre
Fuera del centro En el centro
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Fuera del centro teraputico Se piden a los padres que graben una
sesin de juegos, otra de la vida
cotidiana y si posible una contando oleyendo cuentos
Tiene una doble finalidad:- Un primer anlisis de la situacin
- Un segundo control
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En el centro teraputico Duracin de aproximadamente 10 min.
Se pone a disposicin de la familia losjueguetes del centro
Se deja que elijan
Se graba sin intervenir
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En los dos casos Un primer anlisis es realizado por el
terapeuta
Deber seguir un registro deobservacin
Se compartirn las observaciones con
las familias Las orientaciones tendrn en cuenta
estas observaciones.
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Video de una interaccin (10 min.)
Padres Nio Capacidad de escucha
Interrupciones
Contactos oculares Relacin corporal
Eleccin actividad
Respuesta a la disfl.
Tipo de respuesta Respeto del turno de
palabra
Frecuencia de los fallos
Interrupciones
Contactos oculares Relacin corporal
Eleccin actividad
Reaccin a las
intervenciones Respeto del turno de
palabra
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Fases1- Preparacin , anlisis, evaluacin
2- Intervencin : directa o indirecta
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Materiales
Msica
Pandero
Cuentos Muecos
Dibujos
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Terapia
1. Concepto de habla rpida
de habla lenta
-Or msica rpida y msica lenta.-Colorear el interior de figuras siguiendo el ritmo
de la msica que se escucha-Colorear crculos, alternativamente con rapidez
y con lentitud.-Tareas de ejecucin de ritmo rpido y lento:salta rpido, anda lento con el pandero
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2. Concepto de habla relajada
de habla tensa
Misma nocin rpido-lento aplicada al habla.
Contamos un cuento introducimos la nocin del
habla lenta, suave sin tensiones y la nocindel habla a tropezones, enganchndose.
Los dos tipos de habla se asocian a animales:
-lenta y suave : elegir : tortuga, caracol-brusca y tropezando: canguro, caballo
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A los nios desde el principio se les transmite
la sensacin de suavidad que acompaa alhabla serena y fluida aunque esto se aprendapor contraste
Vamos a hablar como la tortuga :Queeeeesss muuyy leentaa y vaa dee unaa
paalaabraa aa ootraa siin troopezaarVa-mos a- ha-blar- a tro-pe-zo-nes-sal-tan-do
co-mo el-can-guro
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3. Establecimiento del turno de palabra
tiempo de esperasecuencia
Situacin de aprendizaje
Elegir un cuento conocido y narrar las imgenes.El terapeuta inicia el cuento.Deja tiempo para que el nio vaya completando
Ejemplo Caperucita RojaT.haabiiaa uunaa veez uuna niiaa quee see
llaamaabaa.N. Caaapeeruuuciitaa Roojaa
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Despus es el turno del padre/madre deaprender esta tcnica por imitacin
nuestra.
Frecuentemente tenemos que corregir
hasta que puedan llevarlo a cabo
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Escuela?Siempre proponemos:
-reunin con la profesora para transmitirle lainformacin referente al nio/a
-puesta en marcha de un programa para queen clase aplique las mismas estrategias quehemos enseado a la familia. (Asistir a lassesiones teraputicas )
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Seeman
Medicamentos No
Psicoterapia Terapia relacional
Ejercicios derespiracin
no
Relajacin Ritmo
Ejercicios de lenguaje Modificacin del habla
Ejercicios de lectura No
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CONCLUSIN
Se ha tardado ms tiempo que en otraspatologas del lenguaje en enfocar eltratamiento de la disfluencia desde losprincipios de la intervencin precoz y de laintervencin sobre el entorno cuando son losdos factores de mayor predictibilidad para supronstico evolutivo.
Es de esperar que una mayor difusin deesta informacin entre los mdicos y losdocentes permita mejorar la eficacia de lasterapias.