ESTROBOSCOPIA DR. OMAR GONZALES SUAZO.

JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.-CLINICA PADRE LUIS

TEZZA

INTRODUCCIÓN

La videoestroboscopía es un conocido método para la visualización de la función de los pliegues vocales y considerado crucial para el diagnóstico del 20% de las disfonías en la clínica diaria.

La cuerdas vocales vibran aprox. 250 veces por segundo lo cual no es perceptible para el ojo humano.

LEY DE TALBOT

La retina solo es capaz de percibir imágenes en movimiento por un espacio de 0.2 segundos, movimientos más rápidos que estos no es posible percibirlos.

VIBRACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES

Fuerza ( presión subglotica , aplasta cuerdas vocales hacia arriba y cuando la presión baja la fuerza mioelástica de las CVs. Empuja las CVs en dirección contraria , + la fuerza de Bernoulli, presente cuando un flujo de aire pasa por una zona de constricción. La velocidad de las moléculas es mayor y genera una fuerza de succión y atrae la mucosa cuerdas vocales hacia el medio.

El movimiento no solo es lateral si no de abajo para arriba.

FISIOPATOLOGÍA

EFECTO DE BERNOULLI Existe una relación inversa entre el flujo de

aire y la presión de aire.

ESTROBOSCOPIA

Durante la fonación las cuerdas vocales se encuentran en aducción, y los aritenoides se encuentran en contacto.

Y el movimiento de las cuerdas vocales no es homogéneo, existe un desfase entre el labio superior e inferior.( formará la onda mucosa)

FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA DE LAS CUERDAS VOCALES

Teoría de Cuerpo y Cobertura (Hirano) Cuerpo es formado por el músculo y ligamento

vocal y la cobertura que es formada por la mucosa( tejido de conjuntivo).

Es posible tener una deformación durante la vibración.

El cuerpo es la estructura más rígida donde la mucosa se apoya para movilizarse.

Si no es floja cuando ocurre el efecto de Bernoulli, no será capaz de succionar la mucosa hacia el medio no permitiendo un cierre glótico completo.

TEORÍA DE HIRANO

ÁREA GLÓTICA INICIAL

Es el área inmediatamente antes de que ocurra la vibración, con los pliegues vocales en posición. AG0 = 0 vibración es normal 0< AG0 < valor crítico vibración puede

ser normal AG0 > valor crítico disfonia AG0 < 0 vibración puede alterarse.

CICLO VIBRATORIO

Fase cerrada

Fase de apertura

Fase de apertura máxima

Fase de encierro

EFECTO ESTROBOSCÓPICO

Observar la cuerda vocal durante su vibración, utilizando una fuente de luz intermitente.

Si frecuencia de la vibración y de la luz es igual, los flash luminoso inciden sobre el cuerpo y da la impresión que no se mueve.

Si la frecuencia es algo menor, vamos a ver que el flash de la luz incide en diferentes puntos en cada fase de la vibración. Dando la ilusión óptica de un movimiento más lento.

EFECTO ESTROBOSCÓPICO

EQUIPO DE ESTROBOSCOPIA

Micrófono que capta la voz de la laringe Capta la frecuencia vocal , disparando los flashes luminosos de acuerdo a la frecuencia de la voz que haya captado.

Fuente de luz

Luz convencional

No se observan los detalles de la vibración de los pliegues vocales

Luz estroboscópica

Se visualiza mejor el movimiento de deformación de los pliegues vocales, dando información sobre el diagnóstico y la conducta terapéutica a seguir.

EQUIPO DE ESTROBOSCOPIA

VENTAJAS DE LA ESTROBOSCOPIA

Mejor interpretación diagnóstica

Visualiza mejor pequeñas lesiones

Comprender las características mecánicas del pliegue vocal: Rigidez de mucosa

Tensión del pliegue vocal

Ver el grado de cierre glótico

EVALUACIÓN PLIEGUES VOCALES

Frecuencia fundamental

Periodicidad Amplitud de vibración Onda mucosa Fase de vibración Simetría de vibración Cierre glótico

DIAGNÓSTICO ESTROBOSCÓPICO

Depende del conocimiento de la fisiología, y su variabilidad con la edad, género y condición del examen.

Depende de la experiencia del examinador, de saber reconocer las diferentes lesiones

Depende de saber correlacionar las características del sonido emitido durante el examen y las características de la vibración que se observan, y valorar o no los hallazgos.

FRECUENCIA FUNDAMENTAL

Es el numero de ciclos por segundo Voz grave la frecuencia menor Voz aguda la frecuencia es mayor

Hombre 110 Hz

Mujer 230 Hz Dato se obtiene a través del equipo.

PERIODICIDAD

Se refiere a la uniformidad del tiempo de duración de los ciclos vibratorios.

Vibración aperiódica : falta de uniformidad en el tiempo de los ciclos vibratorios y en la amplitud. Auditivamente es desagradable.

Dificulta evaluar los momentos distintos de las fases de vibración. Se evidencia una imagen caótica.

EQUIPO DE ESTROBOSCOPIA

Excursión medio lateral del borde libre, es decir la medida desde el borde libre hasta la línea media en el momento de máxima apertura.

A mayor intensidad => mayor amplitud A mayor frecuencia => mayor tensión =>

menor amplitud A mayor rigidez => menor amplitud

Lo normal es 1/3 del ancho de la CV.

EQUIPO DE ESTROBOSCOPIA

ONDA MUCOSA

Representa la condición de la túnica mucosa A mayor grado de rigidez de la onda menor es la

onda

a mayor tensión de la mucosa mayor estiramiento y menor es la onda.

Si hubiera una cicatriz no permitiría que se vea la onda

ONDA MUCOSA

Puede representar el tono del músculo tiroaritenoideo.

Si hay un menor tono muscular , la mucosa no tiene sustento para poder formar la onda mucosa. (Por ejemplo parálisis flácidas)

SIMETRÍA DE VIBRACIÓN

Compara la vibración de un pliegue vocal con la del otro. (imagen en espejo)

Compara las propiedades mecánicas de los pliegues.

Anormal Asimetría de fases (entre los dos pliegues o en

el mismo pliegue como en la voz bitonal) Asimetría de amplitud Asimetría de onda mucosa

CIERRE GLÓTICO

Evaluación de los tipos de cierre glótico. si es incompleto puede ser: Anterior Posterior Falciforme Total En reloj de arena (quiste y nódulos vocales)

CIERRE GLÓTICO

Evalúa el grado de cierre glótico, Hipotónico la fase cerrada

es muy corta (disfonía funcionales)

Normal Hipertónico la fase cerrada

es muy larga (disfonía espasmódicas)

Probable problema funcional , se puede evaluar en la quimografía. Pero durante la estroboscopia va a depender de la experiencia del examinador.

TELE LARINGOSCOPIO

Ventajas Aumento

imagen Mayor precisión Todas las

lesiones Borde libre Submucosa

Desventajas Mal tolerado Altera

biomecánica No voz

hablada No voz

cantada

FIBROSCOPIO FLEXIBLE

Ventajas: Mejor tolerado Glotis y

supraglotis Tensión

muscular Voz

hablada/cantada

Inconvenientes: Imagen

pequeña No aprovecha

todo rendimiento del estroboscopio

APLICACIONES CLÍNICAS

Documentar e identificar los aspectos fisiológicos y anatómicos de la voz hablada.

Confirmar un diagnóstico médico. Evitar la falta de diagnóstico o diagnóstico

equivocado. Evaluar la recuperación de la función de la

cuerda vocal después de la cirugía. Seleccionar tipo de tratamientos

CONCLUSIONES

Es un estudio que analiza parámetros estáticos y dinámicos.

Muestra detalles del ciclo vibratorio, muestra un PATRÓN VIBRATORIO promedio de varios ciclos.