Transcript of Disminución persistente, progresiva e irreversible de la función renal. Un estado avanzado lleva...
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- Disminucin persistente, progresiva e irreversible de la funcin
renal. Un estado avanzado lleva sndrome urmico y muerte.
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- Sndrome caracterizado por disminucin del filtrado glomerular
(horas/das) retencin de productos de desecho nitrogenados y
alteracin del equilibrio hidroelectroltico y acidobsico.
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- Asintomtica Oliguria (< 400) Dx: Urea y Creatinina
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- IRA prerrenal: (55%) parnquima normal IRA renal: (40%)
enfermedades del parnquima renal IRA postrrenal: (5%) obstruccin de
las vas urinarias
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- Es la respuesta fisiolgica a la hipoperfusin renal leve o
moderada. La hipoperfusin ms grave puede lesionar el parenquima y
causar IRA renal.
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- 1.Enfermedades de los grandes vasos 2.Enfermedades de la
microcirculacin renal y los glomrulos 3.IRA isqumica y nefrotxica
4.Enfermedades tubulo- intersticiales
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- Hipovolemia Hemorragias, Quemaduras, Deshidratacin Vmitos,
diarrea, drenaje quirrgico Pancreatitis, peritonitis, traumas,
hipoalbuminemia grave Bajo gasto cardaco Cardiopatas, arritmias,
taponamiento HT Pulmonar, TEP, Ventilacin mecnica con presin
positiva Resist. Vasc. Renal/ Sistmica Vasodilatacin sistmica:
sepsis, anti HTA, anestsicos, anafilaxis Vasoconstriccin renal:
hipercalcemia, adrenalina, ciclosporina CH con ascitis: Sdme.
Hepatorrenal Hipoperfusin renal AINES, IECA Sd hiperviscosidad
(raro) Mieloma mltiple, macroglobulinemia, policitemia
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- Obstruccin vasculo renal Obstruccin Aa Renal: ateroma, trombo,
embolia Obstruccin Vv renal: trombosis, compresin Enfermedad
glomerular GNF, vasculitis, prpura trombtica trombocitopnica, CID,
toxemia del embarazo, Sd hemoltico urmico, LES, esclerodermia
Necrosis Tubular Aguda Isquemia, complicaciones obsttricas Toxinas
exgenas (radiacin, frmacos) endgenas (hemlisis, c. rico) Nefritis
intersticial Alrgica (AINES, ATB), Infecciosa (bacterias, virus,
hongos), Infiltrativa (linfoma, leucemia), Idioptica Depsito y
obstruccin intratubular c. rico, oxalato, aciclovir, metrotexate,
sulfamidas Rechazo de transplante renal
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- Ureteral Litiasis, trombo, CA, compresin externa Cuello de la
vejiga Vejiga neurgena, Hiperplasia prosttica, litiasis, CA, trombo
Uretra Estenosis, vlvula congnita fimosis
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- IRA Hiperazoemia prerrenal Clnica Sed Ortotostatismo
Taquicardia Vol circulante Tx AINES IECA Laboratorio Cilindros
hialinos SG >1.018 Confirmacin A veces es necesaria la
monitorizacin hemodinmica invasora; la IRA desaparece rpidamente
tras restablecer la perfusin renal
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- LIQUIDO INTERSTICIAL 11.5%-8L LIQUIDO INTERSTICIAL 11.5%-8L
LIQUIDO TRANSCELULAR 1%-1L LIQUIDO TRANSCELULAR 1%-1L AGUA
PLASMATICA 4.5%-3L AGUA PLASMATICA 4.5%-3L AGUA CELULAR 40%-28L
AGUA CELULAR 40%-28L Hueso 3%-2L Hueso 3%-2L Tejido Conectivo
4.5%-3L Tejido Conectivo 4.5%-3L
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- VOLUMEN EXTRACELULAR ESTIMULO SENSOR MEDIADOR EFECTO
DISMINUCION DEL NA+ TOTAL DEL ORGANISMO, Hemorragias Piel, GI,
perdida renal de NA+ NA+ TOTAL DEL ORGANISMO NORMAL Plasma hacia
resitribucion Intersticial. Sepsis. NA+ AUMENTADO TOTAL ORGANIS-
MO, ICC, Nefrosis. DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
BARORECEPTOR DE PRESION ALTA BARORECPTOR PARA PRESION BAJA AUMENTO
DE RENINA AUMENTO AG II AUMENTO SN.SIMPATICO DISMINUYE FACTOR
NATRIURETICO AUR. VASOCONSTRICCION TAQUICARDIA IFG RESORCION DE NA+
EXCRECION URI- NARIA DE NA+ }
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- ** Aumentar el K+ si existe deplesin; Agregar prdida de K+
urinario.
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- Disminucin lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de
funcionamiento renal. Filtrado glomerular < 20-25 %, es decir,
se ha perdido el 80-90 % de la funcin renal.
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- La uremia es el sd clnico y de laboratorio que refleja la
disfuncin de todos los sistemas orgnicos como consecuencia de la
IRA o IRC no tratada.
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- Destruccin progresiva de nefronas Hipertrofia de nefronas
intactas Incapacidad para concentrar la orina Isoteinuria (Orina
isotnica con relacin a plasma) Incapacidad de los tbulos para
reabsorber electrolitos Dificultad de excrecin de productos
residuales Uremia Desequilibrios hidro electrolticos
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- Ca Expansi n y Contracci n de volumen Na Alteraciones Lquidos y
Electrolitos K Fosf ato Acido sis Metab lica Alteraciones
Endocrinas y Metablicas Hiperparatiroidismo secundario Osteomalacia
adinmica Osteomalacia por dficit de vitamina D Intolerancia a los
carbohidratos Hiperuricemia Hipertrigliceridemia Disminucin de HDL
Desnutricin proteinocalrica Alteraciones del crecimiento y el
desarrollo Esterilidad y disfuncin sexual Amenorrea Hipotermia
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- Alteraciones Neuromusculares Fatiga Trastornos del sueo Cefalea
Deterioro de los procesos mentales Letargo Asterixis Irritabilidad
muscular Neuropata perifrica Sndrome de piernas inquietas Parlisis
Mioclono Convulsiones Coma Calambres musculares Sndrome de
desequilibrio por dilisis Miopata Alteraciones CV y Pulmonares HTA
ICC o edema pulmonar Pericarditis Miocardiopata Pulmn urmico
Ateroesclerosis acelerada Hipotensin y arritmias Calcificacin
vascular
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- Alteraciones Dermatolgicas Palidez Hiperpigmentacin Prurito
Equimosis Escarcha urmica Alteraciones Digestivas Anorexia Nuseas y
vmitos Hedor urmico Gastroenteritis lcera pptica Hemorragia
digestiva Hepatitis Ascitis idioptica Peritonitis
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- Alteraciones Hematolgicas e Inmunitarias Anemia Linfocitopenia
Ditesis hemorrgica Aumento de la predisposicin a las infecciones
Esplenomegalia e hiperesplenismo Leucopenia Hipocomplementemia
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- HCO3 PCO2 HCO3 PCO2HCO3 PCO2 HCO3PCO2
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- COMPENSACIN: Es un proceso secundario, puesto en marcha por la
alteracin primaria. Afecta el componente NO alterado primariamente
CORRECCIN: Es el proceso por el cual, involucrando al componente
del sistema alterado primariamente y que caus el desequilibrio, se
logra la normalizacin completa del ph.
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- PH = 7.35 - 7.45 H+ = 37 - 44 nmol/l PCO2 = 35 - 45 mmHg HCO3 =
24 - 28 mmol/l
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- Disminucin del pH Aumento concentracin de H+ Disminucin del
HCO3 Hiperventilacin compensatoria Disminucin del PCO2 Alteracin
primaria: prdida o consumo de HCO3
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- Elevacin pH Disminucin H+ Aumento HCO3 plasmtico Hipoventilacin
compensatoria Aumento del PCO2 Alteracin primaria elevacin HCO3 *
Sobrecarga alcalina, perdidas de cidos (equivale a ganancia de
HCO3)
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- Disminucin del pH Aumento H+ Elevacin PCO2 (hipercapnia)
Aumento HCO3 Compensatorio (variable) Alteracin primaria elevacin
PCO2 *Disminucin ventilacin alveolar efectiva.
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- Aumento del pH Disminucin H+ Con bajos niveles de PCO2
(hipocapnia) Reduccin compensatoria HCO3 Alteracin primaria
disminucin PCO2. * Aumento ventilacin alveolar efectiva.
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- ACIDOSIS METABLICA: Por cada mmol/l que baja el HCO3, el PCO2
disminuye en 1.3 mmHg.
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- ALCALOSIS METABLICA: Por cada mmol/l que aumenta el HCO3, el
PCO2 se incrementa en 0.7 mmHg.
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- ACIDOSIS RESPIRATORIA 1.Agudo: por cada mmHg que incrementa el
PCO2, el HCO3 incrementa en 0.1 mmol/l. 2.Crnico: por cada mmHg que
incrementa el PCO2, el HCO3 incrementa en 0.4 mmol/l
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- ALCALOSIS RESPIRATORIA 1.Agudo: por cada mmHg que cae el PCO2,
el HCO3 disminuye en 0.2 mmol/l. 2.Crnico: por cada mmHg que cae el
PCO2, el HCO3 disminuye en 0.4 mmol/l
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- FINALIDAD: frenar el avance de la propia IRC Prevenir las
complicaciones extrarrenales de la hipertensin, como enfermedades
cardiovasculares y ACV.
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- En DM o px con proteinuria >1 gr/24 hrs la PA < 125/75.
Tx: restriccin de sal, diurticos y IECA (en caso necesario) La
hidralazina y minoxidilo pueden perpetuar la tendencia a la
hipertrofia cardaca, a pesar de reducir la PA.
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- Al iniciarse la etapa III aparece Anemia N.N y es casi
universal al llegar a la etapa IV. Recientemente se introdujo una
protena estimulante de la eritropoyesis darbopoetina alfa, es un
anlogo hiperglucosilado de la EPO humana recombinante que posee
mayor actividad biolgica y vida media prolongada.
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- ERITROPOYETINA Dosis inicial: 50-150 U/kg/semana IV o SC (una,
dos, o tres veces por semana) Hemoglobina deseada (Hb): 11-12 g/100
ml Tasa ptima de correccin: Aumento de Hb por 1-2 g/100 ml hasta
por cuatro semanas DARBEPOYETINA ALFA Dosis inicial: 0.45 g/kg
administrada como inyeccin nica IV o SC cada semana, , 0.75 g/kg
administrada como inyeccin nica IV o SC cada dos semanas Hb
deseada: 12 g/100 ml Tasa ptima de correccin: Aumento de Hb por 1-2
g/100 ml hasta por cuatro semanas
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