DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Dra Dulce Violeta Acevedo MonroyResidente de 1er. Año Pediatría Médica

Hospital Pediátrico Coyoacán

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

• Secuela pulmonar aguda

• Por ventilación con presion positiva en pulmon del prematuro menor de 1250 g

• Comun en neonatos con Sindrome de Insuficiencia Respiratoria y que tiene altos requerimientos de FiO2 y de presion ventilatoria

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Guía general de criterios clínicos:

• Ventilación con presión positiva con RN en 2 DVEU por 3 días

• Compromiso respiratorio por mas de 28 DVEU

• O2 suplementario a mas de 50 mmHg despues de 28 DVEU

• Radiografía de tórax característica

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Otros criterios:

• Menos de 32 SDG:Requiere de O2 por 28 DVEU diagnosticada a las 36 SDG

• Mas de 32 SDG:Requiere de O2 haciendo diagnostico a las 56 DVEU

DISPLASIA BRONCOPULMONARFisiopatología:• Ateletrauma

Disminución en reclutamiento alveolar tanto por lesión consecuente de los requerimiento de O2 como por volumen

• Volutrauma:Por sobredistención regional de vias aereas y alveolos, ya que se van liquido, proteinas y sangre al alveolo por lo tanto ya no hay surfactante y esto si incrementa si hay sepsis

• Toxicidad por O2:Por incremento en la producción de radicales libresTambien disminuye la producción de surfactante con peroxidación de lipidos

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

En resumen: • Por barotrauma de presion

• Por volutrauma en variacion iatrogena

• Por toxicidad de oxigeno

• Por deficiencia de antioxidantes

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Radiografía de tórax

I.-Aguda: en 2-3 DVEU y no se distingue de Síndrome de dificultad respiratoria

II.-Regeneración: en 4-10 DVEU y se ve opacidad bilateral del pulmón

III.-Transición: 10-20 DVEU y se ven radiotransparencias en todo el pulmón

IV.-Crónico: se ve en los 30 DVEU y aumenta la trama pulmonar

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Tratamiento:• Retirar ventilación mecánica asistida

• Broncodilatadores

• Medicamentos mediadores de la liberación de histamina

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Broncodilatadores

• Metaproterenol0.1-0.2 ml en 2 ml de solución cada 4 hrs (no mas de 3 mg)

• Albuterol0.1mg/kg hasta 5 mg en 2 ml de solución

• Terbutalina0.03-0.1 mg/kg/día

Mediadores de histamina

• Cromoglicato de sodio 10 mg DU

• Teofilina4-6mg/kg en impregnacion y 1-2 mg/kg/día

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Se complica a:

• Enfisema intersticial• Rotura alveolar• HAP persistente• Cor pulmonale en ICD• Bronquiectasias• Fracturas toracicas por fisoterapia• Raquitismo

HIJO DE MADRE DIABETICA

Dra Dulce Violeta Acevedo MonroyResidente de 1er. Año Pediatría Médica

Hospital Pediátrico Coyoacán

HIJO DE MADRE DIABETICA

• 5-11 % de las gestaciones

• Con mas complicaciones en periodo neonatal temprano

• Puede ser de transfondo y en dado caso ser consecuencia del embarazo en si

• Si la cifra es de 105 mg/dl o menos se controla con dieta, si es de mas de 129 mg/dl se controla con insulina

HIJO DE MADRE DIABETICA

HIJO DE MADRE DIABETICA

HIJO DE MADRE DIABETICA

Malformaciones congénitas:• Defectos del cierre de tubo neural

• Cardiopatías congénitas

• Síndrome de regresión caudal

HIJO DE MADRE DIABETICA

Complicaciones anteparto:

• Polihidramnios

• Ruptura prematura de membranas

• Prolapso de cordón umbilical

• Desprendimiento de placenta normoinserta

HIJO DE MADRE DIABETICA

Complicaciones frecuente:

• Trauma obstetrico

• Muerte fetal

• Hipoglicemia neonatal

• Hiperbilirrubinemia

HIJO DE MADRE DIABETICA

Morbilidad asociadas:• Hipoglicemia:

• 1-2 Hrs de vida extrauterina• Se recomienda monitorización cada 2 hrs durante las

primeras 48 hrs• Hay acumulo de cuerpos cetonicos• Por lo anterior, disminuye acido araquidonico y

miositol, con acumulación de cuerpos cetonicos y radicales libres

HIJO DE MADRE DIABETICA

Morbilidad asociada• Hipercalcemia

• Con hipomagnesia e hipofosfatemia• Concurre con hipotiroidismo funcional transitoria

• Policitemia• Por incremento en la producción de eritropoyetina

• Hiperbilirrubinemia• Se manifiesta en las primeras 24-48 hrs de vida

HIJO DE MADRE DIABETICA

Morbilidad asociada• Síndrome de dificultad respiratoria

Por deficiencia en calidad del surfactante, se vuelve mas susceptible a desarrollar:

• Membrana hialina• Taquipnea transitoria del Recién Nacido• Hipertension arteriopulmonar• Síndrome de adaptación pulmonar

HIJO DE MADRE DIABETICA

Morbilidad asociada:• Pobre succión para la cual no hay explicación• Alteraciones del crecimiento:

• Macrosomia con peso por arriba de percentil 90• Bajo peso

• Trauma obstétrico• Parálisis del plexo braquial• Distocia de hombros• Fractura de clavículas• Parálisis diafragmática• Cefalohematomas

HIJO DE MADRE DIABETICA

Morbilidad asociada• Hipertrofia miocardica:

• Con regresion a las 2-4 semanas• Asociada a estenosis subaortica idiopática • Se trata con propanolol

• Microcolon izquierdo neonatal• Detectado por incapacidad para eliminar meconio• Se recomienda conducta expectante con solucion

fisiologica en enemas 5 ml/kg

HIJO DE MADRE DIABETICA

Morbilidad asociada:• Trombosis de la vena renal

• Hematura• Masa abdominal• Hipertension• Fenomenos embolicos

HIJO DE MADRE DIABETICA

• Prematurez• Ocurre en el 22% de las madres insulinodependientes• Suele ocurrir con mas frecuencia si la madre cursa

ademas con EHIE• Contraindicacion relativa de tocoliticos y esteroides

para madurez pulmonar porque se produce hiperglicemia en la madre

HIJO DE MADRE DIABETICA