PERIS CAMPILLO P, ROCA NAVARRO MP, IOANA OPRISAN

A, LÓPEZ LÓPEZ C, ESCORIHUELA ROCA R, MORA

ROJO C

“Doctora, me fatigo más

que antes”

CASO CLINICO

Motivo de consulta: Mujer 53 años

↑ cansancio habitual, sin pérdida de peso, ligeroscambios del ritmo intestinal con estreñimiento.

AP: HTA, fumadora 51 paquetes/año, ex-consumo

alcohol, dispepsia.

Exploración física: Delgadez, mal aspecto general, palidez mucocutánea,

TA: 130/80 mm Hg, resto por aparatos normal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Nos planteamos abordaje con el siguiente diagnostico diferencial

Consumo excesivo de alcohol

Trastorno del estado de ánimo

Proceso orgánico

Patologia funcional

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- Analitica de sangre: Bioquímica normal salvo CEA 29 ng/ml,

Hemograma y resto de parámetros normales.

- Test de Sangre Oculta en heces: NEGATIVO.

***CEA: valores normales:

no fumadores 0-3 ng/ml

fumadores 0-5 ng /ml

¿QUÉ HICIMOS LLEGADO A ESTE PUNTO?

Solicitar una colonoscopia.

Interconsulta a Medicina Interna.

Remitir a la paciente a urgencias.

Solicitar una prueba de imagen.

¿Qué hicimos llegado a este punto?

Solicitar una colonoscopia.

Interconsulta a Medicina Interna.

Remitir a la paciente a urgencias.

Solicitar una prueba de imagen.

Evolución

Nueva consulta a los 20 días:

MC: lentitud, astenia, somnolencia diurna ycefalea

Exploración: neurológica normal

Cálculo de ingesta de alcohol: no riesgo

Escala Goldberg: probable depresión.

Plan: Iniciamos tratamiento con Sertralina,reclamamos interconsulta con Medicina Interna ycitamos en 15 días en nuestra consulta.

Consulta programada a los 15 días

No refiere mejoría: Persiste astenia y debilidad.

Presenta erupción pruriginosa en abdomen desde hace unos 10 días.

A la exploración:

Lesiones eritematosas en diana con leve descamación en abdomen, tronco y parte proximal de brazos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A. Pitiriasis rosada

B. Urticaria en remisión

C. Eritema multiforme

D. Eritema gyratum repens

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A. Pitiriasis rosadaplacas y pápulas finamente escamosas con un reborde en forma de collar color rosa mate o pardo+ placa heraldo

B. Urticaria en remisión habones: placas y pápulas por edema del cuerpo papilar.

C. Eritema multiforme lesiones eritematosas en diana

D. Eritema gyratum repens erupción extensa constituida por bandas rojas irregulares con distribución anular, que migran por el tronco y la región proximal de los miembros a razón de 1 cm al día.

¿Qué hicimos?

A) Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y corticoide tópico.

B)Retirar sertralina y solicitar Rx torax urgente

C) Interconsulta a Dermatología

D) Retirar sertralina y ver evolución

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A. Pitiriasis rosada placas y pápulas finamente escamosas con un reborde en forma de collar color rosa mate o pardo+ placa heraldo

B. Urticaria en remisión habones: placas y pápulas por edema del cuerpo papilar.

C. Eritema multiforme lesiones eritematosas en diana

D. Eritema gyratum repens erupción extensa constituida por bandas rojas irregulares con distribución anular, que migran por el tronco y la región proximal de los miembros a razón de 1 cm al día.

¿Qué hicimos?

A) Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y corticoide tópico.

B)Retirar sertralina y solicitar Rx toraxurgente.

C) Interconsulta a Dermatología.

D) Retirar sertralina y ver evolución .

Rx torax

Lectura de radiografía de torax

A) Sin hallazgos patológicos

B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia

C)Sospecha de masa pulmonar en LSI

D)Sospecha de masa pulmonar en Lingula

Rx torax

Lectura de radiografía de torax

A) Sin hallazgos patológicos

B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia

C)Sospecha de masa pulmonar en LSI

D)Sospecha de masa pulmonar en Língula

Juicio diagnostico y plan

ERITEMA GYRATUM REPENS

La prevalencia de malignidad interna se estima en un 77-82%.Se asocia a cáncer de pulmón (32-40%)

PROBABLE NEOPLASIA PULMONAR

Iniciamos: Circuito rápido

Juicio diagnostico y plan

La paciente ingresa en el Hospital para estudio

Se realiza TAC torácico y fibrobroncoscopia con biopsia

Se realiza TAC cerebral y RMN.

Pendiente de resultados para inicio de tratamiento.

Juicio diagnostico y plan

Sospecha de carcinoma broncopulonar metastásico

Conclusiones

A día de hoy la paciente ha mejorado subjetiva y objetivamente ya que hay una reducción del tamaño de las lesiones, una mejoria de su estado de ánimo y se encuentra abstinente para alcohol y tabaco.

Conclusiones

¡QUÉ IMPORTANTE SOSPECHAR ORGANICIDAD ANTE LA ASTENIA EN

PACIENTE FUMADOR!