DOLOR CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR

Héctor Javier Sandoval

Alumno

Universidad Autónoma de Coahuila

Escuela de Medicina

Unidad Norte

COLUMNA CERVICAL

Procesos Patológicos y Dolorosos

Estructuras Óseas

Articulaciones

Partes Blandas

El dolor de cuello puede ser referido

Pueden proceder de órganos remotos

DOLOR REFERIDO

Estructuras Distantes

Dolor en:

• Cuello

• Hombro

• Brazo

• Pectoral

Comparten misma inervación embrionaria

DOLOR REFERIDO

No se acompaña de contractura muscular

Puede tener hiperestesia

Dolor Referido en Vísceras:

• Corazón y Coronarias

• Vértices Pulmonares

• Aorta, Diafragma

• Art. Temporomandibulares

• Esófago, Hígado

• Páncreas y Vesícula Biliar

DOLOR EN NUCA

Lesión en:

• Cuerpos Vertebrales

• Discos Intervertebrales

• Articulaciones

• Arterias

• Médula Espinal

• Duramadre

• Raíces Nerviosas

• Ligamentos, Músculos y Tendones

ARTICULACIONES

Causan dolor local:

Sonovitis de la Artritis Reumatoide: Causa erosión ósea y destruye apófisis odontoide de C2 y pérdida del ligamento transverso del atlas

Desplazamiento al agujero occipital y compresión del bulbo raquídeo

ARTICULACIONES

Subluxación con inestabilidad y mielopatias

Espondilitis Anquilosante: Fusión de las facetas articulares, hipomovilidad, dolor y estenosis espinal cervical.

ESTRUCTURAS MUSCULOTENDINOSAS

DOLOR MIOFASCIAL: Por traumatismos agudos o crónicos o mantenimiento prolongado de una postura anormal.

El daño tiene lugar en musculos y ligamentos.

Otras causas:

• Poliomiositis

• Pomilialgia reumática

• Fibromialgia

ESTRUCTURAS MUSCULOTENDINOSAS

TORTÍCOLIS: Espasmo doloroso del esternocleidomastoideo debido a traumatismo o infección viral.

TORTÍCOLIS ESPASMÓDICA: Distonía focal que ocasiona movimientos involuntarios de la cabeza hacia un lado.

SÍNDROMES NEUROVASCULARES

ALTERACIONES DE LOS DISCOS Y OSTEOFITOS

Causan compresiones de las raíces nerviosas

Causan dolor de cuello, hombro y brazo.

COMPRESIÓN DE C5

Ocasiona dolor en hombro y brazo y disminución del reflejo bicipital

SINDROMES NEUROVASCULARES

COMPRESIÓN DE C6

Dolor en borde radial del antebrazo, parestesias del pulgar y disminución del reflejo bicipital y supinador.

COMPRESION DE C7

Causa dolor de antebrazo, parestesias de los dedos índices y medio y disminución del reflejo tricipital

MANIOBRA DE SPURLING

Permite aclarar si el dolor es de origen radicular

Aplicar presión sobre la cabeza, paciente sentado y con cabeza rotada hacia el lado doloroso y flexionada.

Si el dolor es reproducido su etiología es radicular.

ETIOLOGÍAS

• Dolor Crónico: Debido a Osteofitos

• Aparición Súbita: Prolapso de un disco Intervertebral

• Estenosis Espinal Cervical: Por comprimir la médula espinal

• Dolor Miálgico: Dolor vago de tipo muscular, dolores eléctricos. Puede generar disfrunción urinaria y de la defecación y dificultades para la marcha.

TRAUMATISMOS Y OTRAS LESIONES

Los cuerpos vertebrales cervicales pueden dar lugar a dolor intenso si sufren:

• Fracturas

• Tumores

• Infecciones

Presentan dolor focal a la palpación, asociado a espasmo muscular.

EXPLORACIÓN

• Estudios Radiológicos

RX

TAC

RMN

• Estudios de Conducción Nerviosa

• Electromiografia

• Examen de LCR

DOLOR DORSAL

Dorsalgia

Por patología o Cambios Degenerativos

Se relaciona con escoliosis y cifosis

Órganos internos, función estático y dinámica alterada

Dolor contaste y difuso

Puede irradiar a la costilla

Dificulta la respiración o movimiento

DOLOR DORSAL

CAUSAS:

Frio

Estrés

Espondilitis Anquilosante

Artritis Reumatoide

Hernias Discales

DOLOR DORSAL

Hay que descartar otras causas:

Angina de Pecho

Úlceras

Problemas Gastrointestinales

Tumores

Fracturas

Aplastamiento Vertebral

Contractura Muscular

DORSALGIAS POR CAUSAS MALIGNAS

• Dorsalgia por Espondilitis  Infecciosa

Por una infección en una o varias vértebras de la columna dorsal. Existen múltiples agentes infecciosos que pueden provocarlas.

• Dorsalgia de origen inflamatorio

Provocada por espondilitis anquilosante, afecta a gente joven, apareciendo dolor de tipo inflamatorio y aumento de la rigidez matinal y otras afectaciones típicas de enfermedades reumáticas (uveitís, talagias, etc).

DORSALGIAS POR CAUSAS MALIGNAS

• Dorsalgia por aplastamiento vertebral de origen metabólico (osteoporosis)

Frecuente en mujeres tras la menopausia en las que los huesos están muy desmineralizados, pero también en pacientes que han sido tratados con corticoides durante mucho tiempo.

• Dorsalgia por causa tumorales

Pueden ser óseos y afectar a las vértebras o pueden dañar alguna parte del sistema nervioso, afectando incluso a la médula espinal.El dolor puede aparecer por aplastamiento de una vértebra.

DORSALGIAS POR CAUSAS MALIGNAS

• Traumatismos

Los traumatismos sobre esta zona pueden provocar aplastamientos vertebrales, sobre todo en vértebras ya debilitadas por alguna causa metabólica o tumoral.También pueden provocar hernias discales, muy dolorosas, pero muy poco frecuentes.

DORSALGIAS POR CAUSAS BENIGNAS

Dorsalgias Funcionales

Dolor entre los omoplatos, que puede irradiar a la nuca. Pesadez, quemazón y hormigueos. A veces se asocia a épocas de cansancio.

Dorsalgias debido a trastornos estáticos

Pueden ser la escoliosis o la cifosis. No provoca dolor en pacientes jóvenes, pero pueden hacerlo en edades más avanzadas. Debido a malas posturas mantenidas.

DORSALGIAS POR CAUSAS BENIGNAS

Enfermedad de Scheuermann

Cifosis dorsal juvenil. Si no es tratada deriva en un aumento de la curvatura dorsal (cifosis) bastante marcada. Se acompañan de unos hallazgos radiológicos característicos, llamados Nódulos de Schmorl.

DOLOR LUMBAR

Lumbalgia o Lumbago

Causado por 10 factores:

• Congénitos• De Desarrollo• Metabólicos• Inflamatorios• Infecciosos• Neoplásicos• Traumáticos• Degenerativos• Extrínsecos • Psicológicos

CAUSAS CONGÉNITAS

La más común:

• Asimetría de las Facetas Interarticulares

Menos Frecuente:

• Presencia de 4 en lugar de 5 Vertebras Lumbares

Reduce la movilidad

Predispone a traumatismos crónicos

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

Espondilosis

Por defecto en las osificación del arco neural

Resbala una vertebra con la otra

Principalmente en L5

Predomina en la adolescencia

CAUSAS METABÓLICAS

Más común:

• Osteoporosis Posmenopáusica

Fractura por compresión de la vertebra reblandecida

Otras:

• Osteomalacia

• Osteitis Deformante (Enf. De Paget)

CAUSAS INFLAMATORIAS

• Artritis Reumatoides

• Espondilitis Anquilosante: Espasmo y Rigidez

• Espondilitis de la Psoriasis

CAUSAS INFECCIOSAS La más comunes por Iatrogenia

A causa de:

• Laminectomia

• Prostatectomias

• Infecciones Urinarias

CAUSAS TUMORALES

Benignos o Malignos

Primarios o Metastásicos

Metastásicos: Riñón, Pulmón, Próstata y Glándula Mamaria

CAUSAS TRAUMÁTICAS

En tejidos blandos

Tiramientos de Músculos y Tendones

Esguinces

Principal daño en carillas articulares y discos intervertebrales

FACTORES DEGENERATIVOS

Normales

En discos y Carillas articulares

Proceso químico y físico

Núcleo pulposo se licua con el tiempo

El disco pierde su capacidad elástica

Dolor a causa de compresión de las raíces nerviosas

FACTORES EXTRÍNSECOS

Cálculos Renales

Tumores de la Pelvis

Fibromas Uterinos

Inflamación o Neoplasias del Colon

Enfermedades Vasculares como Aneurismas

EFECTOS PSICOLÓGICOS

Causas Emocionales:

• Depresión

• Irritabilidad

• Estrés