Post on 26-Jul-2022
Dolor en hipocondrio derecho Más allá del cólico biliar…………….
Dr. Alejandro Duarte
Primeramente
Como médicos primeramente debemos recordar la base de
nuestra metodología de diagnóstico…. La SEMIOLOGIA
- Debemos realizar una correcta anamnesis
- Valoración de la ectoscopía y estado clínico del
paciente.
- Corroborar datos laboratoriales
Y todo esto lo podremos hacer mientras que vamos
posicionando al paciente.
Anamnesis
Tiempo de evolución
Características del dolor.
Ectoscopía y examen clínico
Hallazgos laboratoriales
Dolor a la palpación
Ictericia
Modificaciones cutáneas
Patologías
Abdomen agudo quirúrgico? Abdomen agudo médico?
Dolores propios de órganos a nivel del hipocondrio derecho (hepatopatías,
patologías biliares litiásicas/alitiásicas, patología colónica)
Dolores abdominales referidos a hipocondrio derecho (patologías gástricas,
patologías pancreáticas, patologías renales, patologías pleurales).
Dolores parietales/locales (fracturas costales, osteocondritis costal,
neuropatías intercostales, hernias epigástricas)
Hepatopatías De afectación focal
Traumáticas
- Lesiones parenquimatosas con o sin afectación de la cápsula.
- Hematomas, abscesos
- Rotura/modificaciónd e quiste hepático simple y/o hidatídico
Atraumáticas
- Abscesos
- Modificaciones de lesiones nodulares pre-existentes
De afectación difusa
- Esteatosicas
- Asociadas o no a hepatomegalia.
- Asociadas o no a signos de hipertensión portal.
- Trombosis venosa portal
- Trombosis de venas suprahepaticas (Budd Chiari)
- Asociadas a ICC
DIFUSAS
FOCALES
TROMBOSIS
Patologías de vesícula y vías biliares
Litiásicas
- Litiasis vesicular
- Colecistitis litiásica
- Colestasis por barro biliar.
- Litiasis coledociana
Alitiásicas
- Colangitis.
- Síndromes obstructivos no relacionados a litiasis
- Reacción perivesicular alitiásica (Hepatopatías, Dengue, Ascitis)
- Parasitosis
- Post-quirúrgicas (aerobilia post-derivación biliodigestiva)
ALITIASICAS
ASCARIS
EDEMA PERIVESICULAR
LITIASIS EN VIAS BILIARES
PATOLOGIA DE VIAS BILIARES
Patologías con dolor referido
Órganos con inervación del plexo solar/celiaco
- Patologías gástricas
- Pancreatopaías
- Patologías duodenales (duodenitis)
Patologías colónicas (diverticulitis)
Apendicitis aguda con proyección ascendente y/o retrocecal
Patologías renales (litiásicas, alitiásicas)
Patologías suprarrenales
Patologías torácicas con dolor referido (neumonía, pleuresías, derrame
pleural, empiemas, derrame pericárdico, Infarto agudo de miocardio)
Patologías parietales
Fracturas (recientes, secuelares)
Osteo-condritis costal
Neuropatías intercostales (post-traumáticas, reacciones virales H.Zoster)
Hernias epigástricas.
Miopatías.
Muchas gracias por su atención.