ACTITUD ANTE UNA LITIASIS BILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

Concepción Flores MuñozMédico de Familia

Grupo de Trabajo de Digestivo . SEMG

¿Es frecuente en nuestro cupo la litiasis biliar?

• Prevalencia 9.7%

• Mujeres 11.5%

• Hombres 7.8%

¿Es relevante este dato en nuestra práctica habitual?

¿Podemos identificar aquellos pacientes con más probabilidad de litiasis biliar?

• Factores de riesgo no modificables

• Edad• Sexo• Factores étnicos• Antecedentes familiares / factores

genéticos

• Factores de riesgo modificables

• Obesidad • Diabetes mellitus• Dislipemia• Actividad física reducida• Dieta (rica en ácidos grasos, colesterol e

hidratos de carbono y pobre en fibra)• Nutrición parenteral (> 4 semanas)• Perdida brusca de peso (> 1.5 kg/semana)• Ayuno prolongado (> 5 días)• Embarazo y número de gestaciones• Patologías crónicas: cirrosis hepática,

enfermedad de Crohn, fibrosis quística• Fármacos: tiazidas, anticonceptivos

hormonales, estrógenos, ceftriaxona(reversible), fibratos

¿Cuál es el modo de presentación clínica?

• 80% no desarrollan síntomas en 20 años

• Incidencia anual de complicacionesy cáncer de vesícula reducida (0.3 y 0.02 % respectivamente) “SALVO”

• Presencia de litiasis• Ausencia de litiasis: enfermedad

alitiásica de la vesícula, cólico biliar alitiásico o disfunción vesicular

• Búsqueda de posibles diagnósticos que coexistan

¿Actuamos igual en los tres supuestos?

ACTITUD EXPECTANTE

SERVICIO DE CIRUGÍA

SERVICIO DE DIGESTIVO

SERVICIO DIGESTIVO

SERVICIO CIRUGÍA

SEGÚN CUADRO

CONSULTA DIGESTIVO

CONSULTA CIRUGÍA

CONSULTA CIRUGÍA

ACTITUD EXPECTANTE

¿Qué otras medidas terapéuticas debemos adoptar?

Evitar alimentos y bebidas que desencadenen los síntomas hasta que se sometan a colecistectomía. Podrán reanudar su consumo posteriormente.

En el tratamiento analgésico del cólico biliar, el uso de AINES ha demostrado, sin diferencias significativas con los opioides, mejores resultados que los espasmolíticos

Los opioides se reservan para pacientes con contraindicación para AINES o que no mejoran tras la administración de éstos

Acido Ursodesoxicólico tiene un papel secundario en situaciones concretas:

• Contraindicación o rechazo de cirugía• Buena función vesicular• Cálculos de colesterol < 10 mm, poco

calcificados

¿Cuándo sospechar una complicación del cuadro?

• Fiebre y signo de Murphy +

• Dolor hipocondrio dcho, fiebre e ictericia (Triada de Charcot)

• Triada Charcot, confusión y shock (Pentada de Reynolds)

• Dolor hemiabdomen superior irradiado a espalda prolongado, vómitos

• Obstrucción intestinal

• COLECISTITIS AGUDA

• COLANGITIS

• PANCREATITIS

• ILEO BILIAR• SME BOUVERET

¿Qué debemos hacer ante un cuadro de complicación?

BIBLIOGRAFÍA

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