Post on 05-Jan-2015
DR BEY BROCHERO RAVELODR BEY BROCHERO RAVELOUNIVERSIDAD DE BUENOS UNIVERSIDAD DE BUENOS
AIRESAIRESCIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL
UROLOGO UROLOGO CIRUJANO DE TRASPLANTE CIRUJANO DE TRASPLANTE
ENDOUROLOGIA ENDOUROLOGIA UROPRADO UROPRADO
CALLE 59 Nº 50-60CALLE 59 Nº 50-60
UropradoCalle 59 N º 50 - 60
UropradoCalle 59 N º 50 - 60DR BEY BROCHERO RAVELO
DOLOR RENAL
Cólico RenalCólico Renal
Es un dolor intenso, presentado generalmente Es un dolor intenso, presentado generalmente en forma aguda, que desde la zona lumbar o en forma aguda, que desde la zona lumbar o ángulo costovertebral, irradia a zonas cutáneas ángulo costovertebral, irradia a zonas cutáneas del abdomen, fosa ilíaca, ingle, escroto o vulva del abdomen, fosa ilíaca, ingle, escroto o vulva y cara interna del muslo.y cara interna del muslo.
Acompañado frecuentemente de gran Acompañado frecuentemente de gran inquietud psíquica y motora, y a menudo de un inquietud psíquica y motora, y a menudo de un componente digestivo, con náuseas y vómitos. componente digestivo, con náuseas y vómitos. Otras veces simulando un abdomen agudo.Otras veces simulando un abdomen agudo.
InervaciónInervación
InervaciónInervación
InervaciónInervación
FisiologíaFisiología
Presión de filtración 50 cm agua
Presión papilar 10
Presión piélica 20
Presión uréter lumbar 20 - 30
Presión uréter ilíaco 35 - 45
Presión uréter terminal 45 - 50
Efectos De La Obstrucción ureteral Por Efectos De La Obstrucción ureteral Por CálculosCálculos
P. filtrado 50
Cesa la filtración glomerular = Riñón mudo
P. piélica 50 (Hasta igualar la P. Filtración)
inicial del peristaltismo luego parálisis
Reaccióninflamatoria
Distensión parietal
Efectos De La Obstrucción ureteral Por Efectos De La Obstrucción ureteral Por CálculosCálculos
flujo sanguíneo renal (35%)
P. filtrado
Se reanuda la filtración glomerular
Mayor aumento de la P. piélica y ureteral
Posible rotura
Efectos De La Obstrucción ureteral Por Efectos De La Obstrucción ureteral Por CálculosCálculos
Edema intersticial
Dilatación de los linfáticos
Resorsión de orina por:
V. linfática : Reflujo pielointersticial
V. Venosa : Reflujo pielovenoso
De la resor . tubular
Favorece la filt. glom
Efecto De La Obstrucción Sobre El Efecto De La Obstrucción Sobre El Funcionamiento De Los nefronesFuncionamiento De Los nefrones
Presión intrapiélica
f. sang.
cal. arterias
Nefrones atròficos y conservados
Fil .glomerular
Si la obstrucción persiste más de 4 semanas
Atrofia medular
Desobstrución : la funciòn de los restantes nefrones sanos
Infección : quema etapas
SintomatologíaSintomatología
Metodología de Metodología de EstudioEstudio
SintomatologíaSintomatología
1- Dolor
2- Inquietud psíquica y motora
3- Náuseas y vómitos
4- Sind. de falso abdomen agudo
Metodología de EstudioMetodología de Estudio
Laboratorio Laboratorio Rx simple de arbol urinarioRx simple de arbol urinario Eco RVPEco RVP Sedimento de Orina y Sedimento de Orina y
Urocultivo.Urocultivo.
Metodología de estudioMetodología de estudio
Urograma ExcretorUrograma Excretor Pielografía AscendentePielografía Ascendente C.R. y RRGC.R. y RRG T.A.C.T.A.C. UrorresonanciaUrorresonancia
Cólico RenalCólico RenalTratamientoTratamiento
Dolor Litiasis
Cólico RenalCólico RenalTratamiento MédicoTratamiento Médico
Dolor Litiasis
1-Sedación
2-Analgésicos
3-Antiinflamatorios
4-Progestágenos
5-Otras
1- Bicarbonato de Na.
2- Citrato de K.
3- Alopurinol.
4- D-penicilamina.
4- ac.acetohidroxaminico
CólicoCólico RenalRenalTratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (L.E.O.C. o E.S.W.L.)(L.E.O.C. o E.S.W.L.)
Catéter Doble JCatéter Doble J Ureteroscopía TerapéuticaUreteroscopía Terapéutica Nefrostomia PercutáneaNefrostomia Percutánea Nefrolitotricia PercutáneaNefrolitotricia Percutánea Cirugía LaparoscópicaCirugía Laparoscópica Cirugía a Cielo AbiertoCirugía a Cielo Abierto
Cólico Renal SépticoCólico Renal SépticoTratamientoTratamiento
Internación del paciente
ATB Derivación urinaria (urgente)
NP CDJ Cirugía
Amplioespectro EV
Recuperado el paciente
Resolución definitiva de la obstrucción
Litiasis ureteral superiorLitiasis ureteral superiorConductaConducta
Litos de menos de 5 mm.
Trat.médico
Conducta expectante
Litiasis ureteral superiorLitiasis ureteral superiorConductaConducta
Litos de más de 5 mm.
Trat.médico
U.L.LAP. CIRUGIAULLAP
PGACDJESWL
PGADESP.ESWL
PGAULTH
Litiasis ureteral inferiorLitiasis ureteral inferiorConductaConducta
Litos de menos de 5 mm.
Trat.médico
Conducta expectante
Litiasis ureteral inferiorLitiasis ureteral inferiorConductaConducta
Litos de más de 5 mm.
Trat.médico
PGAURET.RIG.L.H., US,etc.
PGACDJESWL
U.L.LAP. CIRUGIA
PGACDJ
ESWL
Litiasis piélica Litiasis piélica ConductaConducta
Litos de menos de 2 cm.
PGA
CDJ
ESWL
Litos de más de 2 cm.
NLPCDJ
NLLAP
CIRUGIA
?
Litiasis coraliformeLitiasis coraliforme Conducta Conducta
NLP + NEF. FLEXIBLE
LASER HOLMIUM
CIRUGIA + ESWL
NLP: reducción de la mayor masa litiásica +ESWL: trat.fragmentos residuales