Post on 24-Jan-2016
Dr. Miguel A. Barboza ElizondoDr. Miguel A. Barboza Elizondo
Departamento de NeurologíaDepartamento de Neurología
Hospital R. A. Calderón GuardiaHospital R. A. Calderón Guardia
Recabar todo los hallazgos de manera objetiva Pensar en términos de vías y circuitos Localizar la lesión (topografía
neuroanatómica) Proponer un diagnóstico etiológico Establecer abanico de posibilidades cuando el
caso amerita un análisis multicausal Abordaje diagnóstico y terapéutico
Dogmas en localización neurológica
Preguntas: Temporalidad: agudo,
subagudo, crónico Instauración: súbita,
progresiva, brote-remisión Localización: sectorial Etiología Propuesta diagnóstica Estudios confirmatorios
Ante una patología neurológica
Corteza Región subcortical Tallo Cerebelo Médula espinal Raíz-nervio periférico Unión neuromuscular Músculo
Divisiones del neuroeje
Femenina de 56 años. Ingresa con cuadro de 1
hora de evolución de hemiparesia de predominio faciobraquial derecha, asociado a alteración del lenguaje (neologismos, parafasias con fluencia conservada pero alteración de la repetición, comprensión, lectura y escritura) y cuadrantopsia homónima inferior derecha. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 1
Dependendencia de la dominancia cerebral Práctico
Derecho: visuoespacial, percepción y memoria Izquierdo: lenguaje y memoria dependiente del
lenguaje Localización por lóbulo
Funciones cognitivas Disfunción hemimotora, hemisensitiva Disfunción de vías visuales Funciones mixtas
Funciones corticales
Masculino de 65 años, con historia de
aproximadamente 2 años de evolución de enlentecimiento de la marcha, la cual se torna a pasos cortos y rápidos, asociado a hipomovilidad facial, disminución de la fluidez de los movimientos, rigidez “en rueda dentada” y tremor en reposo de predominio en hemicuerpo derecho. No presenta alteraciones cognitivas Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 2
Fibras profundas de actividad o disfunción
motora pura, sensitiva pura o mixta Trastornos del movimiento (disfunción de
ganglios de la base) Alteraciones visuales en vías profundas
parietales o temporales
Funciones subcorticales
Femenina de 87 años, con cuadro súbito de
hemiparesia derecha facio-braquio-crual (densa y proporcionada), asociado a ptosis palpebral izquierda y desviación forzada del globo ocular hacia la izquierda. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 3
Afectación de vías largas (ascendentes o
descendentes) en términos motores, sensitivos o de vías intra-tallo
Afectación de núcleos de pares craneales ipsilaterales a la lesión o de fibras del nervio a su salida
Síndrome alterno Confluencia de pares craneales
Tallo Cerebral
Masculino de 14 años, con cuadro de 5 meses de
evolución de marcha inestable, con lateralización derecha. A la exploración se le encuentra ataxia para la marcha, con lateropulsión derecha, nistagmo horizontal con fase rápida a la derecha, dismetría en mano y pie izquierdos, disdiadococinesia y disartria silabeante. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 4
Trastornos en tono muscular Asinergia de músculos agonistas /
antagonistas Nistagmo Dismetría, disartria silabeante Alteraciones posturales y de la marcha Tremor Ipsilateralidad clínica
Cerebelo
Paciente masculino de 18 años que súbitamente
inicia con cuadro de paraparesia progresiva de 1 semana de evolución, que se asocia a incontinencia de esfínteres y un nivel sensitivo horizontal ipsilateral a nivel T7 para todas las modalidades sensitivas. Al examen físico se documenta hiperreflexia en MsIs, signo de babinsky bilateral y ausencia de reflejos cutáneos abdominales. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 5
Nivel sensitivo horizontal Compromiso de esfínteres Paraparesia /Cuadriparesia
Extensores peores que flexores Distal es más intensa que proximal
Espasticidad, hipertono, hiperreflexia
Médula espinal
Paciente femenina de 25 años, quien consulta por
debilidad de los 4 segmentos de predominio flácido, sin reflejos miotáticos en los 4 segmentos, así como ausencia de modalidades sensitivas dolor/temperatura/vibración en patrón de guante y calcetín. Este cuadro dura 1 semana y sigue progresando rápidamente al punto que la paciente no logra deambular Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 6
Debilidad con patrón de neurona motora
inferior Patrón: mono, poli Componente sensitivo Asociación a componente autonómico Cambios tróficos: piel delgada, alopecia,
cambios en uña.
Neuropatías
Femenina de 29 años, consulta por cuadro de 3
meses de debilidad de predominio al final de la tarde de predominio proximal, con ptosis palpebral asociada en ese momento y disfagia. Estos síntomas se han mantenido desde el inicio del cuadro clínico y mejoran con el reposo- Al poner a repetir a la paciente una acción motora se evoca la debilidad y con el reposo mejoran. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 7
Fatigabilidad Debilidad proximal y simétrica
Empeora con la repetición Usualmente afecta músculos de la movilidad
facial
Sin alteraciones de la sensibilidad
Unión neuromuscular
Masculino de 34 años, con debilidad de tipo
proximal, constante durante el día, que le imposibilita levantar antebrazos y muslos, le limita la marcha la cual simula ” la de un pato”. Al examen físico importante atrofia de ambos deltoides y de ambos muslos y caderas. maniobra de Gowers positiva Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 8
Debilidad proximal en diversos grados Sin compromiso importante de reflejos
miotáticos Sin alteraciones de la sensibildiad Fasciculaciones Hipotono
Miopatía
Femenina de 25 años quien consulta por cuadro
de dismetría leve y ataxia izquierda hace 1 año, cuadro que remitió espontáneamente. Hace 3 meses consulta por cuadro de hemianopsia homónima derecha que le duró aproximadamente 1 mes, con un 3 par incompleto en emergencias. El cuadro persiste y el día de hoy consulta por hemiparesia fascio-braquial izquierda asociado a hemihipoestesia izquierda……..
??????
Uno difícil??
Muchas gracias