Post on 08-Jan-2020
Generalidades
• Liquido peritoneal: líquido ubicado entre el peritoneo parietal y visceral (cavidad abdominal, peritoneal)
• Ascitis: acúmulo anormal de líquido en la cavidad
• Paracentesis: punción y aspiración de líquido de cavidad abdominal
• Peritoneo Diálisis ambulatoria continua
Generalidades: clínica
• Peritonitis: inflamación de peritoneo
• Peritonitis primaria: peritonitis bacteriana sin evidencia de ruptura de vísceraPBE: peritonitis bacteriana
espontáneas Ascitis (cirrosis) tras locación bacteriana linfonodos sangre
peritoneo
• Peritonitis bacteriana 2ª: perforación víscera (apendicitis, trauma)
• Peritonitis 3ª: complicación de 2ª
Generalidades: clínica
EtiologíaPBE Peritonitis 2ª Peritoneo diálisis Peritonitis 3ª
Enterobacterias(E. coli, Klebsiella)
Streptococcus pneumoniae (×)
Enterococcus
Flora mixta intestinal(enterobacterias, Enterococcus, anaerobios, Pseudomonas)
Staphylococcus
Streptococcus viridans
BNF
Bacilos GN
Bacterias intrahospitalaria
Diagnóstico: Toma de muestra
• Aspirado por punción, intraoperatorio
• Asepsia con tintura o solución Yodo, clorhexidina
• Punción aguja jeringa con técnica aséptica
10 mlLíquido
PBE ó Peritoneo diálisis
1 botella HC aerobio
10 ml10 ml
1 botella HC anaerobio
0,5 ml
Jeringa o tuboGRAM
Volumen: considerar el máx y mínrecomendado por fabricanteRelación liquido/anticoagulanteTransporte: inmediato, Tºambiente
Anticoagulantes:EDTA, citrato
SPS ideal
Al lado del pac
Diagnóstico: Toma de muestra
Diagnóstico: Toma de muestra
IntroducirLíquido
•Tubo sin anticoagulante•Medio transporte ana•Jeringa sin aguja con tapa
NO PROCESAR TORULAS
Diagnóstico: Procesamiento•Tubo sin anticoagulante•Medio transporte ana•Jeringa sin aguja con tapa
1 botella HC aerobio
1 botella HC anaerobio GRAMlaboratorio
Citocentrifugación
>1 ml
Centrifugar 3000rpm15 min
1 a 2 gotas
Diagnóstico: ProcesamientoAlternativa a botella HC o↓ volumen o Peritonitis 2ª
Vol ≤ 1ml
PASCHOMC
Agar ANA
Vol > 1ml
Centrifugar 3000 rpm 15 min
Gram Citocentrifugación
PASCHOMC
Agar ANA
GRAMGRAM
Diagnóstico: incubación
Botellas HC ae/ana
PASCHO
Aerobiosis35 ºC 5-7 días
MCAerobiosis35 ºC 72 h
5% CO 2 35 ºC 72 h
ANAAnaerobiosis 35 ºC 5 días
Conclusiones• Idealmente inocular la muestra de líquido
peritoneal en HC automatizados, bajo numero de bacterias (bacterias/ml) diluidas en grandes volúmenes o el uso previo de antibióticos
• La inoculación de HC es sin centrifugar la muestra
• Además muestra para Gram directo
Conclusiones
• Cuestionamiento a los cultivos de L. peritoneales de peritonitis 2ª, la mayoría mejoran con la cirugía y antibióticos de amplio espectro. Siembra solo en placas (carga bacteriana es alta)
• La siembra en placas y Gram, centrifugar la muestra siempre que sea >1ml