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DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE
17 de marzo de 2014
SEMINARIO MICROBIOLOGÍA
Anamnesis: Mujer de 27 años, previamente sana, que comienza con dolor en hipogastrio, malestar general, polaquiuria y disuria; que evoluciona en 24 horas a fiebre y dolor lumbar. Acude a urgencias de su Hospital.
Exploración física: Paciente febril, con puño percusión renal positiva y síndrome miccional. En su historia figura que desde hace unos 6 años presenta de 2 a 4 episodios de cistitis al año, que se han tratado con diferentes antibióticos y que hasta el momento han tenido una buena evolución clínica.
CASO CLÍNICO Nº 1
Si tú fueses el residente que ha atendido al paciente:
¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica?¿Qué pruebas solicitarías para confirmar tu
sospecha?
SOSPECHA: PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)PRUEBAS:
SEDIMENTOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA
HEMOCULTIVO
ETIOLOGÍA DE PNA
Frecuente: E. coliMenos frecuente: Proteus spp Klebsiella Otras enterobacterias P. aeruginosa Enterococcus sppOtras: S. agalactiae S. aureus S. saprophyticus…..
SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias
SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias
RESULTADO DEL CULTIVO DE ORINA
> 100.000 UFC/ml
RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA
RESISTENCIA DE Enterobacterias
MECANISMOS
BETA-LACTAMASAS
Plasmídicas
Plasmídicas de espectro extendido (BLEE)
Cromosómicas
Carbapenemasas
ALTERACIÓN DE LAS PORINAS: Disminución de la permeabilidad de la membrana externa.
BOMBAS DE EXPULSIÓN: quinolonas
¿Qué son las betalactamasas de espectro extendido,
BLEE o BLEA?
Descritas en Alemania en 1983
Enzimas capaces de hidrolizar cefalosporinas de 3ª y 4ª generación
No hidrolizan cefamicinas ni carbapenems
Se inhiben por inhibidores de betalactamasas (clavulánico)
Sobre todo plasmídicas, pero también cromosómicas
Epidemiología: depende de la zona geográfica. PANDEMIA Brotes nosocomiales
Flujo: de la comunidad al hospital
BLEES EN AT ENCIO N PRIM ARIA
6,15%
2,73%
0,00%
6,30%
0,60%
4,70%
11,15%
3,69%
0,00%
8,08%
0,20%
5,80%
7,82%
4,07%
1,01%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
E . coli K . pneum oniae P . m irabilis
2007
2008
2009
2010
2011
BLEES 2011
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
E . coli K . pneum oniae P . m irabilis S . m arcescens S . typhim urium
2007
2008
2009
2010
2011
BLEES EN EL HGU DE ELCHE
TRATAMIENTODespués del tratamiento antibiótico hay que hacer cultivo para confirmar
curación
1. Amoxicilina/clavulánico: escasa experiencia en infección sistémica
2. Carbapenems: de elección
3. Aminoglucósidos: necesario antibiograma
4. Quinolonas: necesario antibiograma
5. Otros??: fosfomicina
colistina
Anamnesis: niño de 12 años previamente sano y natural de Ecuador que acude a urgencias porque desde hace 3 días tiene fiebre que no responde a antitérmicos y dolor e induración en el muslo izquierdo.Exploración física: presenta fiebre de 39,2ºC y se observa en el muslo izquierdo una zona caliente, con amplio halo eritematoso, indurada y con cierta fluctuación que se diagnostica como absceso.
CASO CLÍNICO Nº 2
Si tú fueses el residente de pediatría que ha atendido al paciente: ¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica aplicarías ?
Actitud diagnóstico-terapéutica
Drenaje quirúrgico del absceso
Toma de muestra del absceso para microbiología
TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO
Hemocultivos
El laboratorio de Microbiología te informa a la media hora que en la tinción de gram se observan cocos grampositivos en racimos
¿Qué etiología sospecharías?¿Administrarías tratamiento antibiótico?. ¿Cuál?
Etiología del absceso subcutáneo:S. aureusFlora mixtaOtros
Tratamiento:Desbridamiento y drenaje quirúrgicoSólo tratamiento AB si celulitis; ID o fiebre, o si se sospecha SARM comunitarioDe elección: Cloxacilina, si la cepa es sensible Si SARM: Clindamicina Cotrimoxazol Según AB
RESISTENCIA DE Staphyloccocus aureus
1. Betalactamasas
2. Resistencia a meticilina (SARM, MRSA)Oxacilina=ANTIBIÓTICO MARCADOR DE R A TODOS LOS
BETALACTÁMICOS
Resistencia a todos los beta-lactámicos, incluidos imipenem y meropenem
Producida por la síntesis de una PBP con baja afinidad por meticilina (PBP 2a)
Codificada por el gen mecA
EPIDEMIOLOGÍA DE SARM
-SARM nosocomiales
-SARM asociados a los cuidados sanitarios (ACS)
-SARM adquirido en la comunidad (SARM-CO): cepas que producen infecciones en pacientes que no presentan los factores de riesgo clásicos para SARM
Niños y adultos jóvenes (España: origen sudamericano)
Infecciones de piel y partes blandas
Neumonía necrosante
Toxina de Panton Valentine
Cepas más sensibles a otros AB que las nosocomiales
TRATAMIENTO
Cepas SARM nosocomiales: glicopéptidos: Vancomicina
Daptomicina
Cepas SARM CO: son más sensibles a otros AB
Graves: vancomicina, excepto si neumonía
Neumonía: Linezolid
Piel y partes blandas: en algunos casos sólo drenaje
Elección: Clindamicina
Cotrimoxazol
Tetraciclinas