Ecografía hepática

SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN

Desde el epigastrio iniciamos la serie de cortes longitudinales, siguiendo desde L, en el lóbulo hepático izquierdo hasta L1 que se situa en el lóbulo hepático derecho.

CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO

• Porción medial del LHI con parénquima homogéneo.• Borde hepático liso.• Angulo acutángulo (< 45º).• Ausencia de dilatación de vía biliar intrahepática.• Ausencia de alteraciones vasculares.

En este primer corte longitudinal identificaremos:

Corte longitudinal ligeramente más hacia la derecha que el precedente, apareciendo el lóbulo Caudado.

CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO, MÁS A LA DERECHA

En este corte se valora una estructura lineal hiperecoica que separa el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo del Lóbulo Caudado, que se denomina cintilla del ligamento venoso de Arancio, o fisura del ligamento venoso (*).

*

También es útil para valorar la relación entre el lóbulo hepático izquierdo y el L. Caudado. El lóbulo caudado no debe exceder de un tercio de la altura total de LHI + LC.

El límite posterior del lóbulo caudado,(*) lo constituye la vena cava inferior (*)

**

El límite anterior del lóbulo caudado lo constituyen la fisura del ligamento venoso y la rama izquierda de la vena porta, su pared posterior (*)

*

Lóbulo hepático derecho

Cortes transversales

LHI (*) L. Caudado (*) LHD (*)

*

*

*

Hílio hepático

Porta entrando en el hígado

Cisuras y ligamentos

•Cisura lobar principal •Ligamento redondo•Cintilla del ligamento venoso

Cisura lobar principal

Fisura Lobar principal (*), desde la vena porta hacia el cuello vesicular

*

Ligamento redondo

Ligamento redondo (*)

**

La fibrosis o hipertrofia del ligamento redondo pueden simular una Loe hiperecogénica.

Cintilla del ligamento venoso

Cintilla del ligamento venoso (*)

*

Cintilla del ligamento venoso (*)

*

ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA DE LA VESÍCULA DE LA VESÍCULA

La vesícula biliar es un órgano hueco del sistema biliar, ocupado por bilis y alojado en el hipocondrio derecho.

Situada habitualmente debajo del reborde costal, se relaciona con el hígado en la estructura anatómica del lecho vesicular.

Situada por delante del duodeno y ligeramente por detrás del colon transverso o del ángulo hepático del colon.

LHD, LHI: Lóbulos hepáticos dch. e izq.Ch: C. hepáticos dch. Eizq. Chc.: Conducto hepático común. Cs: Cístico. Co: Coledoco. Coa.: Conducto pancreático acesorio. Amp. Ampolla. Pa: Páncreas. Cpa. Cola de páncreas. Cw. Conducto Wirsung. Du. Duodeno

Ve

Cs

Chc

LHD

Co

Du

Du

Pa

Cw

CPa

Bazo

Esófago

Estómago

LHI

Ch

Coa

Amp

La preparación del paciente es muy importante. Lo optimo es explorar al paciente tras un ayuno de al menos 6 horas y si fuera por la mañana de toda la noche anterior.

Con ello conseguiremos que la vesícula este bien distendida lo que facilita la valoración de su contenido y de sus paredes.

En caso de urgencia se puede obtener información valiosa sin esas condiciones prevías.

La exploración ecográfica se realiza, colocando al paciente en decúbito supino.

En ocasiones rotaremos al paciente, incluso lo exploraremos de pie si tras encontrar una vesícula “con contenido” queremos comprobar la movilidad del mismo.

Una vez localizada la vesícula realizaremos una exploración completa y minuciosa de la misma de la vía biliar, del hígado y de los órganos vecinos o con los que tiene relación.

Realizaremos barridos completos longitudinales y transversales a su eje mayor y cuantos precisemos hasta su valoración completa.

- La vesícula biliar en condiciones normales y bien replecionada tiene forma de pera, delimitada por una pared muy fina, hiperecoica inferior a 2 mm de grosor que en ocasiones no se ve.

- Su contenido es liquido, anecogénico y no debe tener imágenes ni ecos en su interior.

- Se divide en cuerpo (Cu), infundibulo (If), cístico (Cs).

Cu

If

Cs

LHD: Lóbulo hepático dch. Ci: Vena cava inferior. P: Porta. Ve:Vesícula.. If.:Infundíbulo. Di.:Diafragma. Td.:tubo digestivo. Vs: Vena suprahepática

LHD

P

V

Ci

Di

Td

Vs

V

LHD

Di Ci

P

If

ECOGRAFÍA

PANCREÁTICA

● El pancreas es un organo RETROPERITONEAL que esta situado delante de la columna vertebral y de los grandes vasos del abdomen, arteria aorta y vena cava inferior.

El pancreas está situado detrás del lobulo izquierdo del higado y delante de los grandes vasos del abdomen. H : higado. V : vesicula biliar. P : pancreas. Ci : vena cava inferior. A : arteria aorta. Co : columna vertebral. Rd : riñon derecho. Ri : riñon izquierdo.

CoRDRI

A

V

P

H

Ci

CORTES LONGITUDINALES DEL PANCREAS

PE

AMS

C A

Co

RI

En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de todo el pancreas (p). Detrás se aprecia un corte longitudinal de la vena esplenica (e) que cruza por delante la arteria mesenterica superior (ams). Detrás se ven un corte transversal de la arteria aorta (a) y de la vena cava inferior (c). Co : columna vertebral. Ri : riñón izquierdo.

CP

E

V

LI

G

A

Co

Col

D

E

U

AMS

En la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del pancreas (p). Puede apreciarse como a nivel de la cabeza (c) parte del tejido pancreatico se mete a modo de gancho, proceso uncinado (u), entre el boton de comienzo de la vena porta (e) y la vena cava inferior (v). Li : lobulo hepatico izquierdo del higado. G: vesicula biliar. A : arteria aorta. Co : columna vertebral. Col : coledoco terminal. D : duodeno. E : estomago. Ams : arteria mesenterica superior.

P

H

Cd

U

E

CA

AMS

E

En la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del pancreas (p) detrás del lobulo izquierdo del higado (h). Su ecogenicidad es similar o ligeramente mas alta que la del higado. Puede verse en la parte mas posterior de la cabeza un tubito cortado trasnversalmente, el coledoco intrapancreatico (cd). Tambien se ve como en este corte una porcion del pancreas se mete detrás del boton de nacimiento de la vena porta (e), se trata del proceso uncinado (u). C : vena cava inferior. A: a. Aorta. Ams : a. Mesenterica superior.

En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de la cabeza (cp) y cuerpo del pancreas (cu) del pancreas. se puede ver el coledoco intrapancreatico (co) y el proceso uncinado (u). m : vena mesenterica superior. c : vena cava inferior. a: arteria aorta. cl : columna vertebral. rd : riñón derecho. ri : riñón izquierdo. ams : arteria mesenterica superior. li : lobulo izquierdo del higado. ld : lobulo derecho del higado.

LI

E

P

Cu

Co

Ci A

CL RI

E

ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA DEL BAZODEL BAZO

EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN

EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.

SU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTESU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTEOBLICUADO EN EL SENTIDO DE LASOBLICUADO EN EL SENTIDO DE LAS

ULTIMAS COSTILLAS.ULTIMAS COSTILLAS.

SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.

LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION ROTAREMOS AL PACIENTE A SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION ROTAREMOS AL PACIENTE A DECUBITO LATERAL DERECHO.DECUBITO LATERAL DERECHO.

ANATOMIA ANATOMIA ECOGRAFICAECOGRAFICA

DEL BAZODEL BAZO

EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES NORMALES UNA ECOGENICIDADNORMALES UNA ECOGENICIDAD

GRANULAR HOMOGENEA, GRANULAR HOMOGENEA, CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 cm.CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 cm.

D

H

VE

E

ECOGRAFÍA URINARIA

ANATOMÍA ECOGRÁFICA RENAL

Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda homogénea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hígado. Médula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas, vasos arcuatos que se reconocen como pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes. Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.

TAMAÑO RENAL

En el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relación con: edad, sexo, constitución y estado de hidratación.

TECNICA EXPLORATORIA No se requiere una preparación específica previa a la

ecografía renal. El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en

decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica.

El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana acústica.

Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y transversales.