EDAD ESQUELÉTICA

BIBIANA MOLINADIANA ESLAVA

Introducción:Existen dos tipos de edad en un mismo

individuo que pueden o no

coincidir en un determinado

momento de la vida.

La edad cronológica: se define como la fecha de

nacimiento o edad calendario de un

individuo, se basa en tiempo real.

La edad biológica: se define como el registro progresivo del individuo hacia la madurez . Es una

edad variable y tiene diversas categorías:

1. La edad morfológica2. La edad esquelética3. La edad dental4. La edad circumpuberal

¿Qué es la edad esquelética?Concepto:

• La edad ósea hace referencia al grado de desarrollo de los huesos (grado de maduración ósea).

• Conocer este grado de desarrollo óseo, comparándolo con la edad cronológica, puede ser fundamental en algunos niños para saber cuanto les queda por crecer.

Título del tema

Tomado de www.

¿Cómo se evalúa la edad ósea?• La edad ósea se calcula con una sola

radiografía de mano y muñeca izquierda.

• Los Pediatras evalúan el número de huesos visibles (los que se han calcificado) lo que permite establecer la edad aproximada del hueso.(evaluar los centros de

osificación para luego compararlos con la edad cronológica del niño).

Según el método de

SEMPÉ Y PAVIA

Según FISHMAN

Según el ATLAS DE

GREULICH Y PYLE

Según las VERTEBRAS CERVICALES ¿Métodos

de evaluación?

Evaluación de la edad de maduración

esquelética según el método de SAMPÉ y PAVIA

Este método evalúa 22 indicadores óseos.

El estado madurativo se aprecia por comparación visual con los estados descritos en el atlas simbolizado por letras

A Cada uno de los estados identificados por una letra se le asocia un valor numérico, diferente para cada uno de los huesos.

El estado de maduración global se determina a partir de los 22 códigos numéricos obtenidos del conjunto de los indicadores óseos.

Este valor se expresa en porcentaje de maduración acabada, y puede ser llevado a una curva de referencia según el sexo o puede ser traducido en edad de maduración ósea según la tabla de correspondencia para cada uno de los sexos.

El análisis de la maduración ósea se hace entonces a partir de diferentes grados , que se representan en tres grandes fases:

Auxogénesis

Morfogénesis

Astrosinostogénesis

Procedimiento para la evaluación de la edad de maduración esquelética según el método de sempé y pavia.

1. Tome la radiografía de la mano izquierda con la palma hacia abajo con los dedos ligeramente separados, y con el eje de la mano, muñeca y

brazo en línea recta.

2. Con esta radiografía carpal y el atlas de evaluación de la madurez esquelética, proceda a anotaren las casillas de esta tabla, el estado de

maduración que se le asigno a los 22 huesos examinados ; este estado esta señalado por una letra seguido del valor en números , de acuerdo

al atlas.

Sistema desarrollado para la evaluación de la

madurez esquelética de la radiografía de mano-muñeca en practica

clínica.

El sistema utiliza cuatro (4) estados de maduración.

Y seis (6) sitios anatómicos localizados

en:

El pulgar, tercer dedo, quinto dedo y radio.

En los cuales se reparten once (11) indicadores de maduración cubriendo la totalidad del periodo de

desarrollo del adolecente.

Determinación de la edad de maduración esquelética , según Fishman

Indicadores de maduración

esquelética según Fishman

Ancho de la epífisis, tan ancho como la diáfisis:1. Falange proximal del tercer dedo.2. Falange media del tercer dedo.3. Falange media del quinto dedo.

Osificación:4. Sesamoideo aductor del pulgar.

Cubrimiento de la epífisis (capping): 5. Falange distal del tercer dedo.6. Falange media del tercer dedo.7. Falange madia del quinto dedo.

Fusión de la epífisis y la diáfisis:8. Falange distan del tercer dedo9. Falange proximal del tercer dedo.10. Falange media del tercer dedo.11. Radio.

Paso 1. Identificar el sesamoideo abductor del dedo pulgar, si no esta presente seguir con le paso 2 para

evaluar estadios tempranos de ensanchamiento epifisial, y si está

presente, continuar con el paso 3 y evaluar la presencia de cubrimiento o

fusión.

Paso 2. Asociar los IME con estadios tempranos de ensanchamiento

epifisial, falange proximal del tercer dedo, falange media del tercer dedo, y

falange media del quinto dedo.

Paso 3. Evaluar la presencia del cubrimiento de la epífisis sobre la

diáfisis . Si esta presente, evaluar la falange distal del quinto dedo. Si no

esta presente, seguir con el paso cuarto.

Paso 4. evaluar la presencia de fusión de la epífisis y la diáfisis ,falange distal del tercer dedo, falange proximal del tercer dedo, falange media del tercer

dedo , radio.

Paso 5. una vez identificado el estado de maduración según los IME, remítase

a la tabla y localice el IME para identificar la edad correspondiente en

la que se encuentra el individuo.

Procedimiento para la determinación de la edad de maduración esquelética según Fishman.(tomar la Rx palmar)

IME: Indicadores de Maduración Esquelética

Este sistema esta basado en que hay un alta correlación entre la

edad esquelética, determinada en la radiografía carpal

y la proporción de su estatura adulta, lograda por los niños al

mismo tiempo en que la radiografía dela mano es tomada.

Es decir la edad esquelética , se correlaciona con el porcentaje de altura de maduración, en cerca de

un 85% en la mayoría de las edades después de los 9 años .

Para seleccionar el estándar radiográfico que mas se ajusta a la

radiografía del individuo en el atlas, se debe observar durante

La infancia y la niñez temprana, la presencia o ausencia de ciertos

centros de osificación carpales o epífisiales;mientras que en el

inicio de la pubertad y al final de la adolescencia la información adicional se obtiene por medio del grado de fusión de la epífisis

con la diáfisis

Determinación de la edad esquelética y el uso de las tablas para predecir la altura del adulto

a partir de la edad esquelética según el atlas de Greulich y Pyle.

Para determinar cual de la placas corresponde la radiografía que se esta examinando:

Se inicia observando radio y cubito en sus extremos distales,

siguiendo con los carpales y metacarpianos, para continuar

con las falanges.

Enseguida se debe tener en cuenta la secuencia de

osificación de los huesos carpales, las epífisis y la

presencia del sesamiodeo del primer dedo

Si un hueso individual en la radiografía es evaluado en el

mismo estado de desarrollo que el correspondiente en el estándar

seleccionado, La edad esquelética de este hueso es la

asignada en el estándar

Si un hueso esta mas o menos avanzado que su contraparte en

el estándar adyacente , debe hacerse la comparación para

determinar la edad esquelética de este hueso.

Si no se encuentra exactamente se debe tomar el que mas se lee

acerque.

1. Tome Rx de la mano izq. Con la palma hacia abajo y los dedos ligeramente separados, y con el eje de la mano,

muñeca y brazo en un alinea recta.

2. Mida el niño o niña sin zapatos , sobre una regla o tallimetro, contactando talones, espalda y cabeza lo mas

recto posible.

3. Apoye suavemente la barra deslizante sobre la cabeza y mida la distancia en milímetros o pulgadas.

4. Compare la radiografía del paciente teniendo en cuenta el sexo y la edad cronológica con las imágenes del atlas.

Procedimiento para la determinación de la edad esquelética y uso de las tablas para predecir la altura del adulto a partir de la edad esquelética según el atlas de Greulich y Pyle.

5. Compare una o dos edades anteriores y posteriores hasta encontrar la radiografía con mas elementos parecidos.

6. Pueden encontrar intervalos que deberá promediar.

7. Selecciones la edad esquelética del paciente.

8. Observe la presencia o ausencia de huesos carpales y la osificación de centros epifisiales en edades tempranas.

9. Observe también el grado de fusión de las epífisis con las diáfisis, en edades tardías.

10. En edades intermedias, observe los cambios de forma de los huesos y rasgos especiales.

11. Cuando la edad esquelética esta dentro de un año de diferencia con la edad cronológica, se usan las tablas IIA o IIB

para niños y IIIB para niñas.

12. Puede encontrar niños o niñas retardados y esto se definirá cuando tengan un año de deferencia menos con la edad esquelética. Se usan las

tablas IIE o IIIE para niños IIIE o IIIF para niñas.

13. Pude encontrar niños o niñas adelantadas y esto se definirá cuando tengan un año de deferencia mayor con la edad esquelética. Se usan las

tablas IIC y IID o IIIC y IIID.

14. Busque la tabla – promedio, adelantado, retrasado – que corresponda al paciente.

15. En cada tabla la edades esqueléticas presentan en línea horizontal las edades esqueléticas que van en intervalos de tres meses, y otra línea

correspondiente con el porcentaje de altura de maduración.

16. La altura del paciente puedes ser ubicada en la lista vertical en pulgadas.

17. La altura de maduración puede ser calculada desde esos porcentajes , dividiendo la altura del niños por el porcentaje al cual corresponde la edad

esquelética, o puede ser leída directamente.

18. nota: una pulgada equivale a 2, 54 cm

EDAD ÓSEA CERVICAL

• Es de suma importancia desde el punto de vista clínico ,evaluar la maduración esquelética de los pacientes antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento ortopédico.

ya que el desarrollo humano no es uniforme y tiene periodos de aceleración ydesaceleración en el crecimiento.

Evaluación de la maduración esquelética A partir de las vertebras cervicales.

-Rx cráneo laterales.- Mas utilizadas

- Valorar la maduración esquelética

Lamparski 1972Hassel 1995

Garcia fernandez 1998

Sugerido que las VC pueden ser un buen

indicador de maduración.

Chapman 1972

Sin embargo el método de maduración vertebral trae consigo las ventajas para el ortodoncista e ortopedista

No requerir Rx de mano adicional a la cefalometría

Objetivo:•Determinar si los cambios morfológicos en las

vertebras cervicales se pueden usar para determinar la etapa de crecimiento y la maduración del paciente.

• La primera revisión del método la realizo LAMPARSKI en 1972• Confirmo O`Reilly y Ganniello

En el estudio de Lamparski se dividieron los cambios vertebrales de maduración en 6 etapas

Respecto al crecimiento mandibular , el estudio de O`Reilly y Ganniello

Aseguran que los estados de maduración

de las VC están relacionadas con el

crecimiento mandibular durante la pubertad

Precisando que en promedio los estadios 1

a 3 ocurren previo

al pico de velocidad de crecimiento mandibular,

con los estadios 2 y 3

Sucediendo en el año inmediatamente anterior al pico.

Baccetti

Realizaron un estudio para determinar la maduración vertebral y relacionada con el crecimiento mandibular

Utilizaron 30 sujetos , con 2 Rx , antes del pico y después del pico

Se realiza un análisis visual de las cervebras C2, C3, C4 , en 6 tiempos y se concluyo que el análisis se podría hacer en 5 etapas (1y2 se fusiónan por tener un poco mas de concavidad C3 en la etapa 1 que en la C2.

• El pico de crecimiento mandibular se presenta entre las etapas II y III

• Manual de ortopedia maxilar, clementina infante, Lorena rosas, Berta Benavides , Editorial universidad nacional de Colombia, 2010

BIBLIOGRAFÍA

GRACIAS