Post on 11-Jul-2020
El camino hacia la Cobertura Universal de Salud en Argentina
Prof. Dr. Adolfo Rubinstein
Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos
Cobertura Universal de Salud. Qué es?
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
El logro de la CUS, enmarcada en uno de los 17 Objetivos de Desarrollo Sustentable (ODS) para 2030 a nivel global, consiste en asegurar que todas las personas reciban los servicios de salud que necesitan, con adecuado acceso y calidad, y sin tener que sufrir penurias financieras para pagarlos (OMS 2010, Naciones Unidas 2015).
La CUS consiste en ofrecer 3 componentes interrelacionados: 1. Espectro completo de servicios de salud de calidad de acuerdo a
la necesidad; 2. Protección financiera para evitar los pagos directos de los
servicios cuando estos son utilizados3. Cobertura a toda la población
Proyecto PROTEGER
Protección de la población vulnerable contra las enfermedades crónicas no transmisibles
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
OMS-Reporte Mundial sobre financiamiento de servicios de salud. 2010
Los ejes para lograr el financiamiento de la CUS
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Estrategia secuencial en el camino a la CUS
Dimensión de progreso Decisión crítica
Expandir servicios Cuáles primero?
Incluir más gente A quiénes primero?
Eliminar pagos de bolsillo Cómo hacerlo?
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Estrategia secuencial en el camino de la CUS
1. Categorizar los servicios dentro de niveles de prioridad(alta, intermedia y baja) en base a criterios como:• Carga de enfermedad• Costo-efectividad• Equidad• Protección de riesgos financieros .
2. Comenzar la expansion de la cobertura explícita de losservicios de alta prioridad para toda la población.
3. Eliminar los pagos de bolsillo e incrementar el financiamiento prepago mandatorio para la creación de fondos de distribución de riesgos (risk pool)
4. A medida que se avanza, asegurarse que los grupos másvulnerables no queden rezagados (población de bajosingresos, poblaciones rurales, pueblos originarios, etc.).
OMS-BM 2013
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOSSECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Ampliación progresiva de la cobertura explícita en el sector público de la Argentina: Plan Nacer-Programa SUMAR
Materno Infantil Región Norte
Materno InfantilTodo el País
Inclusión de niños, adolescentes y
mujeres adultas
Inclusión hombre adulto
2004 2007 2012 2015
Prevención y Promoción
2004 2012 20152010
Cobertura de Cardiopatías Congénitas
Cobertura Perinatal de Alta
Complejidad
Cobertura de malformaciones
Congénitas y cáncer femenino
Prevención y Promoción+ Prevención Secundaria
AMPLIACIÓN PROGRESIVA DE LA COBERTURA POBLACIONAL
AMPLIACIÓN PROGRESIVA DE LA COBERTURA PRESTACIONAL
82Prestaciones
400Prestaciones
700Prestaciones
700.000 2M 10M 15M
Cobertura de líneas de cuidado en
atención materno-infantil
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOSSECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Ampliación progresiva de la cobertura poblacional
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
dic-04 jul-05 feb-06 sep-06 abr-07 nov-07 jun-08 ene-09 ago-09 mar-10 oct-10 may-11 dic-11 jul-12 feb-13 sep-13 abr-14 nov-14 jun-15 ene-16 ago-16 mar-17
Evolución de Beneficiarios inscriptos al Plan NACER/Programa SUMAR Total país 2004-2017
Beneficiarios inscriptos Población Objetivo
Mayo 2007Ampliación del Plan
NACERIncorporación de las 15 jurisdicciones restantes
al Plan NACER
Agosto 2012Programa SUMAR
Incorporación de los niños y adolescentes hasta los 19 años y
mujeres hasta los 64 años
Noviembre 2016>90% de la Población
Objetivo inscripta
Diciembre 2004Comienza el Plan
NACERen 9 jurisdicciones
Abril 2015Ampliación del Programa
SUMARIncorporación de los
hombres hasta los 64 años
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Monitoreo y evaluación del Programa SumarCobertura Efectiva Básica e Indicadores sanitarios
GRUPOS POBLACIONALES (Marzo 2017)
65,4% Niños de 0 a 5 años
CEB
30,8%Marzo2017
Niños de 6 a 9 años
Adolescentes Mujeres40,4% 35,2% 26,1%
Hombres14,5%
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Gasto catastrófico y dificultades financieras luego de unahospitalización por ECV por grupos de ingreso en países
seleccionados
Fuente: Huffman, MD, Rao K Pichon-Riviere A et al. PLOS ONE 2011
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Eficiencia y Equidad como premisasfundamentales para lograr la CUS
• Distribución justa: el acceso y cobertura efectiva(uso) de servicios se debe basar en la necesidad y las prioridades deben ser focalizados en los gruposmás necesitados
• Costo-efectividad: los servicios y programas que proseen mayor beneficio agregado en función de los costos (valor por dinero) deben ser priorizados.
• Contribución equitativa: las contribuciones debenestar basadas en la capacidad de pago y no en la necesidad de uso de servicios
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Las consecuencias inconvenientes de la falta de priorización en el camino de la CUS
1. Se expanden coberturas de servicios con mediana o bajaprioridad antes de que los servicios de alta prioridadestén ampliamente cubiertos.
2. Se cubren servicios muy costosos y/o con escasosbeneficios respecto a alternativas más costo-efectivas.
3. Se amplian coberturas a los grupos más aventajados (altacobertura) antes de hacerlo con los más necesitados(baja cobertura) cuando los costos y beneficios no son muy diferentes.
4. Se incluyen primero en la CUS los grupos con capacidadpara pagar sin incluir a los trabajadores informales y a losniveles socio-económicos bajos.
5. La CUS es focalizada solo en los pobres y para el sector público sin incluir la población asegurada, lo que resultacrítico en la contribución a los fondos mancomunadospara la distribución de transferencias.
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Cuál es la estrategia para avanzar con la CUS enArgentina?• Fortalecimiento e implementación de los seguros públicos
provinciales apalancados en el Programa SUMAR
• Ampliación de líneas de cuidados y prestaciones
• Priorización de las líneas de cuidado y los servicios en cada una de ellas, a través de procesos deliberativos, usando criteriosobjetivos, explícitos y transparentes, y con participación de todoslos actores relevantes, respetando el contexto local o regional.
• Sistemas de Información integrados e interoperables
• Articulación de los seguros públicos con los seguros sociales y privados (PMO)
De donde partimos?: El Programa Sumar hoy
COBERTURA POBLACIONAL
COBERTURAPRESTACIONAL
125 millonesde prestaciones financiadas (2005-2016).
TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS CAPITADAS A LAS PROVINCIAS
USD 547,9 millones (2005-2016)
Previsto transferir a Dic-2018: USD 153 millones
COFINANCIAMIENTO PROVINCIALUSD 106,3 millones (2005-2016)
TRANSFERENCIA EN BIENESUSD 104,1 MILLONES (2005-2016)
COBERTURA POBLACIONAL
Cobertura nominada actual:
15.654.174Niños 3.855.372Adolescentes 3.232.493Adultos 8.566.309(2017)
COBERTURA TERRITORIAL
7.666 establecimientos públicos.(2017)
Población identificada y definición
de población a cargo
Paquete de servicios
explícitadosy priorizados
Red de prestadores
y acceso garantizado
Financia-miento por resultados e incentivos
Monitoreo de
indicadores (Cobertura –Protección financiera y resultados sanitarios)
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Del SUMAR a la CUS: Componentes y sistemas de información
Desarrollo de los sistemas de información: Utilidad primaria de los datos para la toma de decisiones
Datos Objetivos Resultado
Cada jurisdicción/programa usa sus datos, genera informacióny toma decisiones en forma separada
Utilidad secundaria de la información: que pasa siesos mismos datos quiero usarlos con un fin distinto?
DatosNuevos
ObjetivosResultado
Pero estos datos no permiten integrar la información para tomar decisiones alineadascon los objetivos de la CUS
Información con utilidad secundariaDel repositorio a la interoperabilidad
Datos Objetivos Resultado
Los datos son “atomizados” por lo que ahora permitenintegrar la información en inteligencia para tomar decisionesalineadas con los objetivos de la CUS
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
POBLACION IDENTIFICADA y A
CARGO
Nominalización del 90% de la población
blanco en áreas programáticas difusas
Sin identificación inequívoca
Cobertura Básica e Inconsistencias en la
información
Sistemas de información
Información Censal- RENAPER
Sistemas locales de información administrativa
Sistemas de información de Programas Nacionales y Provinciales (Padrones)
SISA
ESTADO ACTUAL
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
POBLACION IDENTIFICADA y A
CARGO
Población a cargo 100% nominalizada y georeferenciada
Certeza de información
Cobertura Efectiva integral e historia clínica electrónica
Procesos de información
Proceso de identificación de personas
Ajuste de población blanco (georeferencia)
Consolidar la información con la SS (PUCO) y
Seguros Privados SISA
y P
RO
GR
AM
A D
E IN
TER
OP
ERA
BIL
IDA
D
OBJETIVO CUS
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
SERVICIOS PRIORIZADOS
Prestaciones explícitas (Programas Nacionales y Provinciales) – Líneas de
cuidado limitadas e incompletas
Redes informales
Foco exclusivo en APS
Más limitada en otros niveles de atención
Brecha prestacional con el PMO de la SS
Sistemas de información
Sistemas locales de información clínica
Sistemas locales de información administrativa
Sistemas de información de Programas Nacionales y
Provinciales
Registros Nacionales
SISA
ESTADO ACTUAL
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
SERVICIOS PRIORIZADOS
Proceso formal de priorización
Prestaciones Explícitas
Aumento del número de líneas
de cuidado priorizadas
Avance sobre el segundo y tercer
nivel
Disminución de la brecha de
prestaciones explícitas con la SS
Redes y accesibilidad
explícita
Necesidades de información
Información clínica y epidemiológica
Información de oferta y demanda de prestaciones
Referencia y contra referencia
Capacidades prestacionales de los
establecimientos
Redes Explícitas
Monitoreo de líneas de cuidado SI
SA y
PR
OG
RA
MA
DE
INTE
RO
PER
AB
ILID
AD
OBJETIVO CUS
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
FINANCIAMIENTO EXPLÍCITO
Financiamiento adicional de
líneas de cuidado
Recupero de facturación muy
limitado
Sistemas de información
Sistemas locales de información clínica
Sistemas locales de información administrativa
Sistemas de información de Programas Nacionales y
Provinciales
Registros Nacionales
SISA
ESTADO ACTUAL
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
FINANCIAMIENTO EXPLÍCITO
Garantizar la protección financiera con financiamiento
adicional a las líneas de cuidado priorizadas
Clearinginterjurisdiccional
Recupero de facturación
Necesidades de
Información
Información clínica y epidemiológica
Información de oferta y demanda de prestaciones
Referencia y contra referencia
Capacidades de los establecimientos
Redes Explícitas
Monitoreo de líneas de cuidado
SISA
y P
RO
GR
AM
A D
E IN
TER
OP
ERA
BIL
IDA
D
OBJETIVO CUS
Proyecto PROTEGER
Protección de la población vulnerable contra las enfermedades crónicas no transmisibles
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Incorporación de serviciospriorizados
Necesidad de proceso de priorización transparente
Protección financiera contra gastos de bolsillo
Población nominalizadaPoblación a cargo
Proyecto PROTEGER
Protección de la población vulnerable contra las enfermedades crónicas no transmisibles
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Implementación de nuevas líneasde cuidado, prestaciones Y
servicios priorizados dentro de redes de atención en
SUMAR, PROTEGER, REDES Y CUS-Medicamentos
Incremento de la poblaciónnominalizada para definir
población a cargo en servicios de APS (SUMAR y REDES)
Fortalecimiento de la protecciónfinanciera para algunas líneas de
cuidado, servicios, medicamentos e insumos SUMAR, PROTEGER
REDES Y CUS-Medicamentos
MONITOREO DE INDICADORES DE
LA CUS
OBJETIVO CUS
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Múltiples corrientes en el proceso de establecimiento de la CUS en la Agenda Política
SECRETARÍA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Priorización y participación pública en las decisiones sobre el avance de la CUS
• En relación a la selección de servicios, las prioridadesdebieran ser definidas en base a la evidenciacientífica, imperativos éticos y valores públicos.
• La manera de integrar adecuadamente estos criterioses mediante procesos explícitos, objetivos y transparentes de priorización y evaluación de tecnologías. La AGNET contribuirá enormente a esteobjetivo
• A través de la “participación pública” se compromete a todos los actores y al público en la definición de la agenda prioritaria, la toma de decisiones y la formulación e implementación de las políticas.