Post on 06-Nov-2015
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EL PERFIL DE
COAGULACIN
Y SU INTERPRETACION
EN EL LABORATORIO
Lic. T.M. Boris Valdivia Vizarraga
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Servicio de Hematologa - EsSalud
El perfil de coagulacin es una prueba de
orientacin global.
la capacidad hemosttica real depende del equilibrio entre
los siguientes mecanismos :
- Sntesis de las protenas de la coagulacin y fibrinolisis
- presencia de megacariocitos plaquetgenos en M.O.
- degradacin y activacin de ests protenas en la periferia
- eliminacin de productos finales de la coagulacin y
fibrinolisis por el sistema retculo endotelial.
- presencia y funcionamiento de los inhibidores fisiolgicos
de la coagulacin y fibrinolisis.
La alteracin de algunos de estos mecanismos llevar a
un estado de hiper o hipocoagulabilidad
PERFIL DE COAGULACIN
1. Tiempo de protrombina
2. Tiempo de Tromboplastina Parcial
3. Correccion con Plasma Normal
4. Tiempo de Trombina
5. Recuento de Plaquetas
7. Tiempo de Coagulacin
8.
6. Fibringeno
7. Tiempo de Coagulacin en Tubo
8. Retraccin del cogulo
9. Tiempo de Sangra de Ivy
10. Lisis de Euglobulinas
11. Factor XIII
El paciente consulta por :
1. Screening preoperatorio
2. antecedentes familiares de patologas
congnitas.
3. Cuadro clnico presente, para realizar
diagnstico.
4. Monitoreo de tratamiento
Tiempo de Protrombina :
TF
Ca 2+
VII TF-VIIa
Ca 2+
X Xa
Va
Ca 2+ PL
IIa II
Fbg. Fna.
Modifica validez :
heparina > 150 ug/ml
fibringeno < de 50 mg/ml
pdf > 40 ug/ml
Presenta anormalidad debido a :
Sntesis disminuida por alteracin
de la funcin heptica.
alteracin del ciclo de la Vit. K
deficiencia congnita de algunos de
los factores.
presencia de inhibidor adquirido
Plasma :Factores de la Coagulacin VE
I, II, V, VII, X
Cofactor V
Reactivo :Tromboplastina = Factor Tisular
Calcio
Fosfolpidos Vegetales
Tiempo de Protrombina
Tiempo de tromboplastima parcial Activado :
PK k
HMWK
XII
XIIa
XIa XI
Ca2+
IX IXaVIIIa
PL Ca2+
Xa X
PLCa2+ Va
II IIa
Fbg Fna
Mide tiempo de coagulacin del plasma
en presencia de cefalina
( trompoplastina
parcial, sustituto plaquetario ) y un
activador.
El APTT esta prolongado en :
a. Dficit congnitos de factores
b. Alteracin cualitativa de algn
factor (ejem : disfibrinogenemia )
c. Dficit adquirido de factores
( antibitico-terapia, hepatopata )
a. Inhibidores adquiridos especficos
( antifosfolpidos e interferencia )
b. Pacientes heparinizados
CTiempo de Tromboplastina
Parcial Activado :
Plasma :Factores de la Coagulacin
QAPM, PK, XII, XI, X, IX, II,
Cofactor VIII
Reactivo :Caoln, Ac. Elgico, Clite, Slice = Fase de Contacto
Fosfolpidos Vegetales = Fosfolpidos Plaqueta
Iones Calcio
Poco sensible a variacin de FII y Fgn
Dficit de FII < 0.6 UI/ml y niveles de
Fbg < 50 mg/ml alteran el ATTP
Tiempo de Trombina :
IIa
Fbg Fna
monmeros
FPA
FPB
XIIIa
Fna Fna
Estable polmeros
Se altera en :
PDF/pdf > 40 mg/ml
Presencia de heparina
Tto. Crnicos con dicumarnicos
Anomalas cualitativas y
cuantitativas de fibringeno
Estudia etapa de
Fibrinoformacin
Tiempo de Trombina :
Plasma :Factores de la Coagulacin
Fibringeno
Reactivo :Trombina
Mide el tiempo de coagulacin del plasma
En presencia de una cantidad fija de trombina.
0.1 ml Plasma Paciente
+
0.1 ml Plasma Control
0.1 ml mezcla
TTP normal
Correcin con Plasma Normal :
Corrige : dficit de factores
No corrige : presencia de inhibidores
Tiempo de Reptilasa :
Es una enzima proteoltica obtenida
del veneno de una serpiente, que
produce la coagulacin del
fibringeno por el desdoblamiento
del fibrinopptido A
IIa
Fbg Fna
monmeros
FPA
FPB
XIIIa
Fna Fna
Estable polmeros
Bothrops atrox
La importancia diagnstica de la
prueba est en relacin con la
determinacin del tiempo de
trombina
Plasma :Fibringeno
Heparina ?
Dimero D ?
Reactivo :Veneno Vbora Botrux Venom
Tiempo de Reptilasa :
Est indicado para :
esclarecer prolongaciones del TT ante sospecha
de la presencia de heparina
diagnstico de afibrinogenemia o disfibrinogenemia
presencia de productos de degradacin de la fibrina
TP ALTERADO, APTT
NORMALTP en mezcla de plasma del paciente
con plasma normal (1+1)
Bsqueda de inhibidor. Dosaje de los Factores
de la va extrnseca.
CorrigeNo corrige
APTT ALTERADO, TP NORMAL, TT NORMAL
APTT con incubacin prolongada (30 min a 37 C)
Corrige No corrige
APTT en mezcla de plasma del
paciente con plasma normal (1+1)
Dosaje de
precalicrenas
Dficit de
precalicrenas
Corrige No corrige o prolonga
Bsqueda de
inhibidor
Dficit de HMWK,
XII, XI, VIII o IX
Dosaje de los Factores
de la va intrnseca
Corrige No corrige
Disfibrinogenemia
congnita o adquirida
TT ALTERADO, TP NORMAL, APTT NORMAL
TT en mezcla de plasma del paciente con plasma normal (1+1)
Dosaje de fibringeno
(funcional e
inmunolgico)
Inhibidor tipo
heparina
NormalAlterado
Disminucin
de ambos
( T de Reptilase )
Disminucin preponderante del
Fbg funcional con Fbg
inmunolgico normal o
levemente disminuido
Hipo o afibrinogenemia
congnita o adquirida
T de Reptilase
?
TP Y APTT ALTERADOS
TP y APTT en mezcla de plasma del paciente con plasma normal (1+1)
Bsqueda de inhibidor
No corrige ninguna pruebaCorrige TP y APTT
Dficit aislado o mltiple
Dficit aislado de FI,
FII, FV o FX
Dficit congnito combinado de dos
o ms factores que afectan ambas
vas
Dosaje de factores de la
va extrnseca e intrnseca
SANGRADO SIN ALTERACIN DE PRUEBAS
GLOBALES, TIEMPO DE SANGRA NORMAL Y
DOSAJE DE FACTORES NORMALES
Determinacin del Factor XIII
Dficit congnito o
adquirido del Factor XIII (1)
NormalAlterado
Determinacin de 2AP
Alterada Normal
Dficit de 2AP
congnito o adquirido
Anormalidad
indeterminada
Paciente - Edad 12 aos.
Antecedentes familiares de sangrado.
Estudio de coagulacin:
todo Normal menos
APTT 55 (V.N. 35-45) FVIII 35 %
Diagnstico posible:
Hemofilia leve.Enfermedad de von Willebrand.
1
Se lo cita para
confirmar los datos.
Estudio de coagulacin: todo Normal
APTT 45 F VIII 58%.
2
3 Al retirar el resultado se lo cita para extraer nueva muestra.
Al dar la fecha pregunta al padre: vengo despus de gimnasia?
Se le pregunta: la segunda vez viniste despus de gimnasia?
Se realizan dos nuevos estudios:
Sin actividad fsica Despus de actividad fsica intensa
Alterado = 1
Normal = 2
4
TP ...................... 35.0
TTP.................... 40.5
TT...................... 19.5
Fib...................... 4.2 g/l
Plaquetas.......... 300,000
TP...................... 11.6
TTP.................... 52.5
TT....................... 27.0
Fib...................... 2.5 g/l
Plaquet.......... 280,000
11.3
35.0
19.0
TP............. 12.5
TTP........... 38.9
TT............. 35.8
Fib............. 1.0 g/l
Plaq............ 125,000
TP............... 28.9
TTP............. 75.3
TT............... 27.0
Fib............... 0.6 g/l
Plaq.............. 56,000
11.3
35.0
19.0
TP.............. 18.5
TTP............ 125.0
TT.............. 75.0
Fib.............. 4.2 g/l
Plaq............ 380,000
TP............... 28.0
TTP............. 62.0
TT............... 20.0
Fib............... 3.6 g/l
Plaq............. 282,000
11.3
35.0
19.0
TP............ 52.0
TTP.......... 45.0
TT............ 30.0
Rep.......... 21.0
CPN......... 36.0
Fib........... 1.4 g/l
Plaq.......... 490,000
TP............ 17.5
TTP............ 89.0
TT.............. 21.0
CPN........... 37.0
Fib.............. 3.5 g/l
11.3
35.0
19.0
MUCHAS GRACIAS