Identificación de la vía aérea difícil y fallidaEMERGENCIAS EN LA VIA AÉREA

DIFICULTAD DE VÍA AÉREA• Incapacidad para

suministrar oxígeno a los pulmones

• El 98% puede predecirse tras una valoración adecuada.

• Resulta adecuada la anticipación.

INCIDENCIA

• Laringoscopia difícil 10%

• Intubación difícil 1%

• Fallo de intubación 0,05%

• Fallo de ventilación y fallo de intubación 0,01-0,03%

Laringoscopia e intubación orotraqueal

Ventilación Bolsa- mascarilla

Técnicas de oxigenación de rescate

MANTENER OXIGENACIÓN

ESTADÍSTICAS

• 40% dificultades en la ventilación.

• 20% dificultades en la intubación.

• 20% intubación esofágica no detectada.

Preguntas que nos debemos plantear

• ¿ Es difícil oxigenar/ ventilar al paciente utilizando una mascarilla?

• ¿ Es difícil colocar un dispositivo supraglótico ?

• ¿ Es difícil intubar la traquea mediante laringoscopia convencional?

• ¿ Tenemos acceso a la traquea del paciente si se necesita una vía aérea quirúrgica?

ANTICIPACIÓN

DIFICULTAD EN LA VÍA

AÉREA

ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FISICA

DIFICULTAD EN LA VENTILACIÓN

• Edad > 55 años.

• Apnea del sueño.

• Obesidad (IMC > 26 kg/m2)

• Presencia de barba.

• Ausencia de dientes.

LARINGOSCOPIA DIRECTA

• Colocación del paciente en posición de olfateo.

• Apertura oral e introducción de la pala del laringoscopia.

• Movilización de un continente ( lengua y tejidos blandos orofaringeos)en un contenido (espacio mandibular).

• Ausencia de tono muscular significativo.

• Elevación de la cabeza 10 cm sobre la horizontal ( flexión cervical)

• Extensión cefálica.

INTENTO DE INTUBACIÓN ÓPTIMO• Laringoscopista con experiencia.

• Posición de olfateo óptima.

• Ausencia de tono muscular significativo.

• Manipulación laringea óptima: maniobra BURP

COMPLICACIONES ASOCIADAS AL NÚMERO DE INTENTOS DE

INTUBACIÓN• Hipoxemia.

• Regurgitación gástrica.

• Aspiración pulmonar.

• Bradicardia.

• Parada cardiaca.

CORMACK LEHANEGRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

ESTRUCTURAS VISIBLES Cuerdas IIa

IIb EpíglotisNinguna

estructura glotica

DIFICULTAD EN LA INTUBACIÓN

OROTRAQUEAL

DIFICULTAD EN LA

LARINGOSCOPIA

DIFICULTAD EN LA

COLOCACIÓN

Imposibilidad de introducir laringoscopio

Incapacidad de visualizar las cuerdas

Incapacidad de dirigirlo

Incapacidad de atravesar

cuerdas

ANAMNESIS• Intubaciones difíciles o con secuelas.

• Lesiones de la vía aérea y mediastino anterior de tipo tumoral.

• Antecedentes de radioterapia cervical previa.

• Enfermedades de la cabeza y cuello.

• Patología que afecta al movimiento o estabilidad del raquis cervical.

• Enfermedades asociadas ,espondilitis anquilosante, acromegalia, síndrome de Down.

• Embarazo, obesidad mórbida.

CAVIDAD BUCAL

• Dentadura completa y prominente.

• Macroglosia

• Apertura bucal

• Presencia de prótesis dentarias.

CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI SAMSOON-YOUNG

CLASE ESTRUCTURAS VISIBLES

I Úvula Pilares

paladar blando II Úvula parcial paladar Blando

III Base de la Úvula Paladar Blando

IV No puede verse el Paladar blando

APERTURA BUCAL

DISTANCIA INTERDENTAL

GRADO I > 5 cm GRADO II 3-5 cm

GRADO III < 3,5 cm

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

• Palpar la articulación bilateralmente a la par que abre la boca.

• Tener en cuenta espasmo de la musculatura

• Protracción de la mandíbula.

RETROGNATIA

Posición anómala de la mandíbula en

la que se haya por detrás del plano

de la frente.

MOVILIDAD ATLANTO-OCCIPITAL

Ángulo que recorre el plano

horizontal del maxilar superior desde la posición neutra hasta la extensión

completa.

DISTANCIA TIROMENTONIANA

Distancia entre la prominencia

tiroidea y borde inferior de la sínfisis mandibular con

la boca cerrada y el cuello en hiperextensión.

IOT DIFICIL < 6,5 PRUEBA DE PATIL

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

Distancia entre la prominencia

horquilla esternal y borde inferior de la sínfisis

mandibular con la boca cerrada y el cuello en

hiperextensión.

IOT DIFICIL < 13,5 cm

AIRWAY DIFFICULTY SCORE (ADS)

1 2 3

Distancia tiromentoniana >6 cm 5-6cm <5

Mallampati I II III-IV

Apertura bucal >4 cm 2-3 cm <1 cm

Movilidad cervical Normal Reducida Nula

Incisivos superiores Ausentes Normales Prominentes

DIFICULTAD EN EL USO DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS

• Limitación en la apertura bucal

• Patología obstructiva debajo de las cuerdas vocales

• Desplazamiento, distorsión o disrupción de la vía aérea superior e inferior

• Rigidez de la pared torácica y de los pulmones

DIFICULTAD EN CRICOTIROIDOTOMÍA

• Distorsión de la anatomía debido a trauma cerrado, hematomas, infección, o tumores.

• Obesidad.

• Incapacidad de extender el cuello.

• Radioterapia cervical previa.