VIA AÉREA - Evaluación de la vía aérea superior

1º objetivo: asegurar la permeabilidad de la vía aérea superior

glotis

Vía aérea Superior

traquealaringe

cricoides

esófago

1

Reconocer Obstrucción de la vía aérea superior desobstruir y asegurar permeabilidad

glotis

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea

glotis

cricoides

TRAUMATISMOS DE CARA HEMATOMAS

CUERPOS EXTRAÑOSSANGRE - SECRECIONES

PRODUCEN

2

desobstrucción

Protección Cervical simultánea

médula espinal

Presunción fractura vértebra cervical

EN TODO POLITRAUMATIZADO hasta que se demuestre lo contrario hay

Necesidad de realizar protección cervical antes de proceder a asegurar la permeabilidad de la vía aérea y/o intubación (Paraplejía!!)

NO

NO

SI

3

Protección = INMOVILZACIÓN CERVICALimplica impedir movimientos de la columna cervical hasta que no se descarte lesión ósea traumática en

columna cervical : impedirDorsiflexión de la cabeza Rotación de la cabeza Lateralización de la cabeza

Mantener la extensión de la columna cervical en el eje

4

COLLARIN O COLLAR DE FILADELFIA

VALVA POSTERIOR VALVA ANTERIOR

PROLOGACIÓN DORSAL

PROLOGACIÓN PECTORAL

APOYO MENTÓN

APOYO OCCIPITAL

COLLAR DE FILADELFIA

anterior

posterior

Extremo más largo dorsal y hacia abajo

abrojos

5

ERORES EN LA COLOCACION DEL COLLARIN

Colocación del Collar de Filadelfia1º Con la cabeza extendida se coloca primero la mitad posterior

Extremo corto apoyo occipital

Extremo largo apoyo dorsal

2º con la cabeza extendida se aplica la mitad anterior, asegurando el apoyo mandibular

Apoyo mandibular

3º ajustar firmemente la cinta con abrojos

6

Fijación cervical improvisada

médula espinal

Se puede improvisar un fijación cervical con dos poliedros (sachets de suero) colocados a cada lado del cuello y firmemente fijados con tela adhesiva a la mesa de apoyo o de estricación. Otra banda de tela fija e impide rotación de la cabeza

Tela adhesiva

7

Fijación cervical improvisada

Sin elementos de fijación cervical

médula espinal

Los maniobra de exploración y manutención de la vía aérea permeable se deberán realizar con una tracción cervical (desde la cabeza) mantenida en el eje realizada manualmente por 2º operador

8

Vía aérea Superior: 1ª maniobra movilización anterior de la mandíbula para facilitar la apertura de la glotis y la

ventilación

subluxación anterior del ángulo del maxilar

mentón hacia arriba y adelante

permite

lengua hacia adelante

apertura de la glotisse facilita la ventilación

9

con protección cervical

Evaluación de Permeabilidad de la vía aérea Superior exploración digital y extracción de cuerpos extraños

cuerpos extraños

con protección cervical

10

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea superior ASPIRACIÓN

Aspiración de sangre y secreciones que obstruyen la vía aérea

11

En una sala de emergencias la aspiración debe estar preparada y probada antes de que llegue el politraumatizado

Con tracción de mandíbula hacia adelante

manteniendo fijación cervical

Administración de Oxigeno CON MASCARA

O2 + pr.

Apertura de glotis

borrar

12

Administración de O2 y Ventilación con máscara –

O2 +

Condición: Vía Aérea Superior permeableLa mascara para ventilación: debe garantizar coaptación total para evitar pérdidas y ejercer presión sobre vía aérea

Mentón adelante y subluxación anterior

produce

apertura de la glotis

lengua hacia adelante

ingresa aire a vía aérea

manteniendo extensión e inmovilización cervical

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Obstrucción de la vía aérea superior

O2 + pr.

1 ’’

3’’

Administración de Oxigeno Por Punción Cricotiroidea

con Inyección “Jet” intermitente

Obstrucción supraglótica

espacio cricotiroideo

Tubo con orificio lateral que permita : inyectar (inspirar) 1 minuto y eliminar (espirar) 2 min.

14

Recurso extraordinario para administrar oxigeno por períodos cortos

BORRAR

Intubación nasotraqueal

O 2

con protección cervical

-se realiza sin visualizar la glotis

-no necesita movilizar la cabeza hacia atrás

- se necesita práctica y habilidad para realizarla

- se necesita un tubo con memoria de forma (plástico+espiral metálico)

indicada con lesión cervical sospechada o constatada

15

Intubación orotraqueal

sin protección cervical

O 2

necesaria extensión de la cabeza y el cuello

16 Descartada lesión cervical

Obstrucción supraglótica de la vía aérea superior con imposibilidad de intubación, con apnea o muy severa

insuficiencia respiratoria, se puede recurrir

O2 + pr.

1 ’’

3’’

Administración de Oxigeno Por Punción Cricotiroidea

con Inyección “Jet” intermitente

Obstrucción supraglótica

Punción en espacio cricotiroideo

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Uso útil durante tiempos muy cortos de minutos, hasta que se prepara una cricoidotiroidotomía

Inyección en la tráquea de O2 durante 1 seg.. y espiración (por el mismo trócar) durante 3 seg.

Cricotiroidotomía

O2 (aire)

obstrucción supraglótica

18

LARINGE

membrana cricotiroidea

membrana tirohioidea

HIOIDES

CARTÍLAGO TIROIDES

CRICOIDES

EPIGLOTIS

cuerdas vocales

ACCESO AVASCULAR

ACCESO A TRAQUEOSTOMA (TIROIDES, MÚSCULOS Y MÚLTIPLES VAS0S)

EL ESPACIO CRICOTIROIDEO ES UN ACCESO RÁPIDO Y AVASCULAR A LA LARINGE

19

CRICOTIROIDOTOMIA20

Traqueostomía

A

Permite :

aspiración adecuada ventilacion mecánica por tiempo prolongado

Puede mantenerse por más tiempo (días) Produce pocas estenosis altas laríngeas (difíciles de resolver) puede producir estenosis traqueales (más fáciles de resolver)

Manguito inflable

21

TRAQUEOSTOMÍA22

ALGORITMO PARA PROVEER UNA VIA AÉREA EN UN POLITRUMATIZADO GRAVE

NECESIDAD DE INTUBACIÓN

INMEDIATA NO INMEDIATA

APNEICO RESPIRANDO

INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON INMOVILIZACIÓN CERVICAL MANUAL

IMPOSIBLE IMPOSIBLE

VIA AEREA QUIRURGICA

LESIÓN MAXILOFACIAL SEVERA INTUBACIÓN DIFICIL

RX COLUMNA CERVICAL

CON LESIÓN

SIN LESIÓN

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

(ATLS)23