EMERGENCIASOTORRINOLARINGOLOGÍA

Salomón José Valencia Anaya

CUERPOS EXTRAÑOSHIPOFARINGE

Produce muchas molestias pero rara vez obstruye vía aérea.

Nunca extraer con dedos forcejeando con el paciente ya que puede provocar su alojamiento en laringe y matar al paciente.

Dolor faringeo que aumenta con la deglución.

Se realiza laringoscopia indirecta. Se busca en amígdalas, base

lengua, vallécula y senos piriformes.

CUERPOS EXTRAÑOSHIPOFARINGE

Radiografía cuello A-P y lateral en objetos

radiopacosExtracción por

laringoscopía indirecta con instrumento para

extracciónLaringoscopía directa bajo anestesia general en casos difíciles o que el paciente

no colabora

CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE: Huesos de pollo, espinas de pescado son los

cuerpos extraños más comunes. Prótesis dentales Epilépticos.

CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE:

Obstrucción complet

a

• Asfixia con episodio de cianosis en un paciente muy ansioso con el signo de Heimlich.

• NO HACE RUIDO por tener glotis obstruida.Disnea Inspiratoria.

• Tiraje Supraesternal.• Aumento del descenso inspiratorio de la

laringe.

Obstrucción parcial

• Tos, seguida de ronquera y estridor.• Huélfago (Cornaje)

CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE: SÍNTOMAS SECUNDARIOS

Alteraciones de la voz y la tos

Hiperextensión cefálicaEstasis Venoso

Pulso paradojal de KüsmaulAleteo Nasal

CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE. Manejo:

Procurar un aporte

aéreo suficiente

Favorecer el estado general

Combatir la causa

de la obstrucció

n

CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE. Manejo:

Obstrucción complet

a

• Palmada escapular súbita• Maniobra de Heimlich• Cricotireotomia de urgencia

Obstrucción parcial

• Laringoscopía indirecta• Rx AP y lateral cuello y Lateral de

Torax• Laringoscopía directa bajo

anestesia general para extracción.

CUERPOS EXTRAÑOSLARINGE. Manejo:

CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE

PEQUEÑO VOLUMINOSO

MANIOBRA DE HEIMLICH

VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA

COMPROMETIDDA

REMISIÓN A.S.S

RESTABLECER VÍA AÉREA

EXÁMEN DE LA LARINGE

- Tos Cruposa. - Disnea. - Apnea

- Sibilancias.- Ronquera o afonía.

CUERPOS EXTRAÑOSARBOL TRAQUEOBRONQUIAL: TRÁQUEA síntomas similares a laringe. Obstrucción parcial de tráquea y en árbol

bronquial el síntoma más importante es la TOS SECA.

En bronquios y principalmente en niños el episodio inicial puede pasar inadvertido y manifestarse como tos crónica, neumonías recurrentes o asma localizada.

CUERPOS EXTRAÑOSARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

Manejo: Rx Cuello y Tórax AP y lateral Broncoscopía y extracción Toracotomía

EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICO

EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICOChoque Anafiláctico Dos o más de los siguientes que ocurran de

manera rápida tras la exposición al alérgeno:

Compromiso de la piel y mucosas

Síntomas gastrointestinales

persistentes

Compromiso respiratorio,

Hipotensión arterial

EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICO

TRATAMIENTO

ADRENALINA(Dosis): 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) máximo entre 0,3 a 0,5 mg

EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICOTRATAMIENTO

ADRENALINA: Se puede repetir la dosis cada 5 minutos. En caso de ser necesarias varias dosis es recomendable comenzar con infusión continua :

(P x 0,6 diluido hasta 100 ml =0,1gamma/kg/min) en lo posible por vía central y con monitoreo invasivo.

CRUP LARÍNGEO

Tos peculiar

(perruna)

Estridor Inspirator

io

DisfoníaDificultad respirator

ia

Obstrucción laríngea

CRUP LARÍNGEO ↓edad ↑gravedad. Afectación, en grados variables, de

tráquea, bronquios, vías menores y/o tracto respiratorio inferior.

ETIOLOGÍA

CRUP LARÍNGEO

CRUP LARÍNGEOEpiglotitis

RADIOGRAFÍA LATERAL:

Hipofaringe en globo.

Engrosamiento de epiglotis.

Ensanchamiento de pliegue aritenoepiglótico.

CRUP LARÍNGEOTratamiento

Utilizar posición más cómoda (sedestación)

Humidificar aire: Vaporizadores en frío

Evitar sedación

Acetaminofén (60mg x año máx. 600mg c/3-4h VO)

Fluidoterapia

O2 humidificado al 40% por mascarilla

CRUP LARÍNGEOTratamiento

Adrenalina racémica 0,25-0,50mg (2ml SSF)

Dexametasona 0,6mg/kg (al ingreso)

UCI + Ventilación Mecánica

Nebulizar con presión positiva

Sólo en hospitalizados↓ Intubaciones y traqueostomías

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgAcumulación de secreciones muy

viscosas

CRUP LARÍNGEO EPIGLOTITISTratamiento

Ampicilina • 200 mg/kg/d 4 dosis x 7 días

Cloranfenicol

• 200 mg/kg/d 4 dosis x 7 días

TRAQUEOSTOMÍA TÉCNICA

TRAQUEOSTOMÍA TÉCNICA

TRAQUEOSTOMÍAComplicaciones

Tempranas  Hemorragia, neumotórax, embolia

gaseosa, aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico, lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración de la pared traqueal posterior.

A largo plazo: Obstrucción de vías respiratorias por

acumulación de secreciones o protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda, infección, rotura del tronco arterial braquiocefálico, disfagia, fístula traqueoesofágica, dilatación traqueal o isquemia y necrosis traqueales.

Después de retirar la sonda Estenosis traqueal