Post on 02-Jan-2015
Enfermedad hipertensiva del
embarazo (EHIE)Javier Vera GarcíaDra. Ely Guerrero
Epidemiología
Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos
Son la segunda causa de muerte materna (16%)
Intervienen los siguientes factores: Factores placentarios Factores maternos
Factores maternos
Antecedentes de preeclampsia-eclampsia
Mujeres nulíparas
Extremos de edad reproductiva
Embarazo múltiple
Obesidad
Hipertensión crónica
Nefropatía crónica
DM pregestacional
Trombofilias
Enf. autoinmunes
Factores placentarios
Defecto en placentación• (alt. en invasión del trofoblasto)
Alt. de arterias espirales
Puede ser de origen inmunológico
Fisiopatología
Definición
Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 días), caracterizada por:
1. Hipertensión arterial
2. Edema
3. Proteinuria
4. Alt. hematológicas
5. Alt. hempaticas
6. Alt. neurológicos
Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crónica hipertensiva.
Clasificación de las EHIE Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Síndrome de HELLP
Hipertensión gestacional
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
Preeclampsia recurrente (2 o mas embarazos con EHIE)
Enfermedad hipertensiva no clasificable
Preeclampsia leve
Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes:
TA sistólica: >140 mmHg o elevación mayor a 30 mmHg sobre lo habitual.
TA distólica: >90 mmHg o elevación mayor a 15 mmHg sobre lo habitual.
TAM: >106 mmHg
Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs.
Edema persistente de extremidades o cara
Preeclampsia severa
Luego de 20 sdg, 2 o mas:
TA sistólica: >160
TA distólica: >110
TAM: >126 mmHg
Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs
Edema generalizado
… o uno de los siguientes:
TA sistólica >180 mmHg
TA diastólica >120 mmHg
TAM >140 mmHg
Proteinuria >5 gr/24 hrs
Estupor
Pérdida parcial o total de vista
Dolor epigástrico en barra
Hiperreflexia generalizada
Eclampsia
1. Hipertensión arterial
2. Proteinuria
3. Edema
4. Convulsiones
5. Estado de coma
Otras
HAS con EHIE agregada• Su diagnóstico se establece antes de las 20 sdg o
con el antecedente de HAS; habrá aumento de 30 mmHg en TA sistólica, o de 15 mmHg en TA diastólica, además de las otras manifestaciones en las EHIE.
Enfermedad hipertensiva no clasificable• Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de
criterios necesarios para su clasificación.HAS = hipertensión arterial sistémicaEHIE= enf hipertensiva inducida por embarazo
Tratamiento
Tratamiento
El mejor tratamiento es la interrupción del embarazo.
El tratamiento expectante se debe considerar de acuerdo a:
Severidad de la enfermedad Estado materno Estado fetal Edad gestacional Condiciones obstétricas
Tx preclampsia leve
Medidas generales
Reposo absoluto
Mayor consumo de proteínas animales
Menor Na en dieta
Evitar embarazos prolongados
Monitorización estrecha
Monitoreo:
• TA
• Edema
• Exámenes obstétricos (USG)
• Creatinina
• Ac. Úrico
• Proteinuria
• Hb y Hto
Tx preclampsia severa
Se debe hospitalizar!!!
Valorar interrupción de embarazo
Curva de TA
Volumen urinario
Edo de conciencia
Dolor en epigastrio
• BH completa, ES
• Glucosa
• Urea, creatinina, ac úrico
• Pruebas de coagulación
• Pruebas función hepática
• Proteinuria
• ECG
Tx farmacológico
Antihipertensivos.
♘ Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs
♘ Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs
♘ Nifedipino: 10 mg SL
Maduración pulmonar fetal
♘ Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis)
♘ Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)
Prevención de convulsiones:
♘ Sulfato de Mg:
• Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos
• Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora
♘ Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr
♘ Diazepam: 10-20 mg IV
Sx HELLP
Sx HELLP
4-19% de mujeres con preeclampsia o eclampsia.
Sx HELLP
Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta plaquetaria:
a) Tipo 1: <50,000
b) Tipo 2: 50-100
c) Tipo 3: 100-150
d) Tipo 4: aparición durante el puerperio
Cuadro clínico
Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho90%
Mal estado general 90%
Síntomas similares a infección respiratoria90%
Nausea y vómito 50%
Alteración en AST y/o ALT
Alteración en DHL
Tx farmacológico
Antihipertensivos.
♘ Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs
♘ Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs
♘ Nifedipino: 10 mg SL
♘ Labetalol: 20 mg IV en bolo, y luego aumentar de acuerdo a dosis/respuesta
Maduración pulmonar fetal
♘ Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis)
♘ Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)
Prevención de convulsiones:
♘ Sulfato de Mg:
• Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos
• Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora
♘ Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr
♘ Diazepam: 10-20 mg IV
Transfusión plaquetas en <20,000
Medidas generales
Complicaciones HELLP
Estado procoagulante (CID)
DPPNI
IRA
Edema pulmonar
Hematoma hepático subcapsular
Desprendimiento de retina
Alt. Hepáticas: Hígado graso Falla hepática Infarto hepático
Elevación de TGO y TGP (1000-2000)
Mortalidad fetal: Prematurez DPPNI Sufrimiento fetal agudo