INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALCENTRO INTERDISCIPLINARIO DE

CIENCIAS DE LA SALUDUNIDAD MILPA ALTA

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA

Raquel Gonzàlez Cervantes -Medicina Gen. 37

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAHipertensiòn Arterial

Afecta 16 millones de personas y por ser sistèmica afecta: Corazòn, Cerebro, Riñon, Ojo.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAFisiopatologìa

• Pèrdida de la autoregulaciòn arterial, conestenosis de las arteriolas, produce separaciònde las uniones de las cèlulas endoteliales y porlo tanto una alteraciòn de la barrera hemato-retiniana generando un incremento de lapermeabilidad de las arteriolas.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVADefiniciòn

• Es una en efermedad que degenera la retinasecundaria a HTA, tanto esencial comosecundaria.

Cambios retinianos.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVADefiniciòn

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA

COROIDOPATÌA HIPERTENSIVA

NEUROPATÌA ÒPTICA

HIPERTENSIVA

MANIFESTACIONES INDEPENDIENTES

• EDAD AVANZADA

• TABAQUISMO

• HIPERCOLESTEROLEMIA

• RADICALES LIBRES

• ENFERMEDADES ARTERIALES

• ATEROSCLEROSIS

• SOBREPESO

• PRECLAMPSIA

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAFactores de Riesgo

La prevalencia de RH en pacientes hipertensosexcluyendo otras causas, es del 8-11%.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAEpidemiologìa

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

VASCULARES EXTRAVASCULARES

Alter. ArteriolaresTrasudadosManch. Isqu. RetinianasCambios CapilaresCambios venosos

HemorragiasEdemaDepòsitos lipidicos

• Esclerosis arteriolar: se genera un estrechamientogeneralizado o focalizado.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Alt. VASCULARES

• Aumento de la tortuosidad de las arteriasesclerosadas.

• Pseudo espasmo arteriolar.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Alt. Arteriolares

• Son precoces y especìficos de hipertensiòn maligna de formaredonda u oval de tamaño variable, de color blanco.

• Aum. De la permeabilidad

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Trasudados focales periarteriolares intraretinianos

• Son àreas focales, blancas, esponjosas, opacasmuy irregulares comienzan color grisàceas yse vuelven como una nube blanca.(EXUDADOS ALGODONOSOS)

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Manchas isquèmicas retinianas

• Se producen anormalidades microvascularescomo micro o macroaneurismas y shunts AV.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Cambios retinianos capilares

• SIGNOS DE CRUCE ARTERIO VENOSOS.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Cambios retinianos venosos.

• DISMINUCIÒN DEL DIÀMETRO VENULAR ANIVEL DEL CRUCE CON UNA ARTERIA.

• El curso venoso sufre un cambio de trayectodespuès del cruce, cambia de àngulo.

• HEMORRAGIAS RETINIANAS.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Alt. EXTRAVASCULARES

AUM. TAEDEMANECROSIS

• Hemorragias en llama

• Hemorragias puntiformes

• Hemorragias en mancha

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Alt. EXTRAVASCULARES

• EDEMA RETINIANO Y MACULAR : pèrdida de lapulsaciòn venosa, borrado del màrgen del disco.

• DEPÒSITOS LIPÌDICOS RETINIANOS (exudados duros):

Son amarillos, de borde bien delimitado, cuando estànalrededor de la màcurla tienen forma de estrella, peropueden presentar cualquier forma.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVAManifestaciones Oftalmològicas

Alt. EXTRAVASCULARES

• MANCHAS DE ELSCHNIG: Pequeñas manchas negrasrodeadas de halos blancos representan infartoscoroideos focales

• ESTRÌAS DE SIEGRIST: Son manchas alineadas a lolargo de los vasos coroideos indicativos de necrosisfibrinoide asoc. A hipertensiòn maligna.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVACambios Coroideos

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA CUADRO CLÌNICO

AGUDA CRÒNICA

• AGUDA: Caract por la dism. De la agudeza visualdesde visiòn borrosa hasta ceguera, es transitoria yse normaliza al establecerse valores normales de TA.La caracterìstica principal del fondo de ojo es lavasoconstricciòn generalizada.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA CUADRO CLÌNICO

• CRÒNICA: Hipertensos de larga evoluciòn, nocompromete de manera abrupta la agudeza visual,caract, por todas los hallazgos oftalmològicosanteriormente mencionados.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA CUADRO CLÌNICO

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA Grados de Aterosclerosis

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA Clasificaciòn

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA Clasificaciòn

• En general con tratamiento las lesiones retinianasson reversibles y con frecuencia la visiòn vuelve a lanormalidad.

• La hipertensiòn maligna tiene mal pronòstico, màscuando no es tratada.

• Mayor supervivencia en pacientes con adecuadotratamiento de la hipertensiòn.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA Evoluciòn

• Angiografìa retiniana

• Biomicroscopìa

• Oflatomoscòpìa

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA Diagnòstico

• Mantener un adecuado control de la Hipertensiòn Arterial.

• Disminuir los factores de riesgo.

RETINOPATÌA HIPERTENSIVA Tratamiento

REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS

• Vaughan G. Daniel «Oftalmologìa General» 11ª

edicion Manual Moderno pp.133

Kanski J. Jack 2009 «Oftalmologìa Clìnica» 7ª

ediciòn Elsevier