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XXIII Congreso Nacional ASEEDAR-TD21-23 Octubre 2009. Santander
Carmona Ruiz,SolanoMigens Maqueda,MªJ.
COLABORACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL ( VAD)
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1. DEFINICIÓN DE VÍA AÉREA DIFÍCIL (VAD)
VAD cuando en condiciones optimas un anestesiólogo
experimenta dificultad en ventilar con mascarilla, en
colocar un tubo a través del espacio glótico o ambas.
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2. INTRODUCCIÓN
1. La VAD representa potencialmente un peligro para
la vida del paciente.
2. El 30% de los accidentes anestésicos debidos a
problemas de vía aérea.
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2. INTRODUCCIÓN
La importancia del abordaje VAD avalada por campañas: • Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.
“Prevención de incidentes anestésicos relacionados con el manejo de la vía aérea”
• La Organización Mundial de la Salud (OMS).“La cirugía segura salva vidas”
1. La VAD representa potencialmente un peligro para
la vida del paciente.
2. El 30% de los accidentes anestésicos debidos a
problemas de vía aérea.
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2. INTRODUCCIÓN
•La Organización Mundial de la Salud (OMS).“La cirugía segura salva vidas”
Uno de los10 Objetivos es:Identificar y abordar adecuadamente los riesgos
relacionados con la vía aérea
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2. INTRODUCCIÓN
•La Organización Mundial de la Salud (OMS).“La cirugía segura salva vidas”Uno de los10 Objetivos es:
Identificar y abordar adecuadamente los riesgosrelacionados con la vía aérea
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3. OBJETIVOS
Familiarizar al personal de Enfermería del Área
Quirúrgica con:
A. Detección precoz de una posible VAD.
B. Algoritmo de intubación para prevenir
complicaciones.
C. Preparación del paciente y dispositivos
necesario para facilitar el manejo de la VAD.
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A. Detección precoz
• Revisión de Historia Clínica
• Signos clínicos predictivos intubación difícil (ID).
• Signos clínicos predictivos de dificultad de ventilación.
• Explorar al paciente según las Escalas Predictivas de
ID validadas en el servicio de anestesiología
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Test de MALLAMPATI. Grados III-IV orientan ID
I IVIIIII
A. Detección precoz: escalas predictivas de ID
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Distancia interdental
< 5cm: ID
Distancia tiromentoniana
< 6,5cm: ID
A. Detección precoz: escalas predictivas de ID
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Movilidad cervical: ± 90º / <80º: ID
Subluxación mandibular: ≤0: ID
A. Detección precoz: escalas predictivas de ID
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No existe ningún test específico para predecir una VAD, la combinación de sistemas de evaluación ha demostrado
mayor sensibilidad.
En HSCSP valoran escalas predicativas y signos
clínicos. Puntuación (SCORE) que si es > 11 es
indicativo de dificultad de manejo de la vía aérea.
A. Detección precoz: escalas predictivas de ID
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B. Algoritmo
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B. Algoritmo
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C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
Informar y dar apoyo emocional al paciente.Su consentimiento y colaboración son
imprescindibles para el manejo de la VAD
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Es imprescindible disponer de una unidad portátil de
manejo de la VAD
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
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Laringoscopios especiales:
AIRTRAQ AIRTRAQ
Laringoscopioóptico de un sólo
uso.
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
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McCOY
AIRTRAQ AIRTRAQ
Laringoscopios especiales:
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
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Videolaringoscopio
Laringoscopio especiales:
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
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Introductor de Frova Intercambiadores
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
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Mascarillas laríngeas
supreme
clásicaproseal
fastrach
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Mascarillas laríngeas
fastrach fastrach
ML Fastrach permite la ventilación e intubacion
traqueal
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Fibrobroncoscopio (FBO)
El objetivo final del FBO es utilizarlo con el paciente despierto. Aporta máxima seguridad en la VAD
Anestésicos locales
Nasal
Orofaringea
Vía aéreabaja
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
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Fibrobroncoscopio (FBO)
Vía nasal Vía oral
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
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Técnicas reservadas para situaciones extremasde paciente no intubable y no ventilable
Catéter cricotirotomía
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
Ventilación JET
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Técnicas reservadas para situaciones extremasde paciente no intubable y no ventilable
Cricotirotomía-traqueotomíaquirúrgica
Combitubo
C. Preparación del paciente y dispositivos VAD
2. Luz traqueal
1. Luz esofágica
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Siempre registrar en el curso de enfermería la existencia de una VAD
4. RESULTADOS
Acorde a la revisión bibliográfica seleccionada se redactó un Procedimiento de actuación de
Enfermería ante la VAD, que fue consensuado por el personal del área quirúrgica. La difusión
del mismo se realizó en una sesión de Enfermería.
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5. CONCLUSIONES
La detección precoz de la VAD, la preparación diligente de los dispositivos a nuestro alcance en el
carro especifico y el conocimiento del algoritmoconsensuado ante una VAD son las claves de una
colaboración eficiente con el anestesiólogo.
Una mayor competencia y conocimiento implica más autonomía.
Una optima actuación de Enfermería, según procedimiento consensuado, ante una VAD mejora
los resultados que se obtienen y disminuye la incidencia de riesgos para el paciente.
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Arial 20 cursiva alin. centrada
Arial 14 alin. centrada
GRACIAS