Enrique Cabrera Espinós.S. Oncología Médica.H. Arnau de Vilanova.13 de abril de 2011.

Historia clínica y antecedentes personales (I)

 

• Varón de 52 años. • Motivo de consulta:

• Sdr. constitucional: 4 meses evolución.• Dolor epigástrico en cinturón.• Pérdida de 12kg de peso.

Historia clínica y antecedentes personales (II)

•Antecedentes personales•HTA, DM tipo 2.•Cirugía: apéndice.•Paracetamol 1gr/8h y Nolotil 1cap/8h.

•Antecedentes familiares•Sin interés oncológico.

 

TAC y RMN:• Masa en cuerpo páncreas sugestivo de ca páncreas.• Infiltración vascular: tronco celiaco atrapado.• Adenopatías retroperitoneales.

PAAF masa páncreas: adenocarcinoma.

Cuadro clínico actual.• Diagnóstico:

• Adenocarcinoma de páncreas irresecable.• Sintomas:

• Dolor epigástrico irradiado en cinturón: • Sordo, mal localizado, continuo.• Mejora con flexión anterior, peor en decúbito sup.

• Episodios de dolor irruptivo. • Irritabilidad, insomnio, ansiedad-depresión, nauseas,

anorexia.

Cuadro clínico actual

PS2, normocoloreado, normohidratado, eupneico. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC sin ruidos añadidos. Abdomen: blando y depresible. No dolor. No masas. No edemas en MMII.

Adenocarcinoma de páncreas irresecable. Dolor visceral crónico. Dolor irruptivo.

Tratamiento.

• Médico de cabecera: Paracetamol y metamizol/vo/8h.• Ajuste analgésico:

• Opiáceo de liberación retardada:• Targin ® 10/5mg /vo/ 12h.

• Opiaceo de acción inmediata de rescate:• Abstral ® 100 μg/vo de inicio.

• Laxante.

El dolor mejoró pero de forma insuficiente.

Evolución.• DOLOR IRRUPTIVO.

• No se controló bien con Abstral ® 100 μg/vo.• Se repitió dosis a los 30 min: mejoría importante.• La siguiente dosis fue de Abstral ® 200 μg/vo. • Presentaba más de 4 episodios al día.

• DOLOR CRÓNICO.• Opiáceo de liberación retardada:

• Targin ® 20/10mg /vo/ 12h: controlado.

Dolor cronico bien controlado: › Targin ® 20/10mg /vo/ 12h

De 1-2 episodios de dolor irruptivo al día: › Abstral ® 200 μg/vo de rescate 1-2 veces

al día.

¡GRACIAS!