Post on 21-Aug-2020
ENTIDADES TERRITORIALES
EN EL ASEGURAMIENTO
Ministerio de Salud y Protección Social
República de ColombiaBogotá D.C., Abril de 2017
Agenda
Población pobre no asegurada - PPNA y cobertura régimen subsidiada
Afiliados al régimen subsidiado –RS sin SISBÉN
Afiliación de Oficio
1
2
3
Población pobre no
asegurada y cobertura
régimen subsidiado1
Evolución de la PPNA
1.364.291 1.359.614
859.090
747.428
599.221554.364
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Po
bla
ció
nComportamiento PPNA 2012-2017
PPNA por Departamento
Consideraciones PPNA
• Para incentivar el logro de la cobertura universal llevó alMinisterio a adelantar las gestiones necesarias para lapublicación del listado nominal de la PPNA
• Desde octubre de 2016 se suministra a cada entidadterritorial el detalle nominal de personas en esa condición.
• Por solicitud de varias E.T. y el D.N.P., a partir de la próximainformación que se suministre (Julio de 2017), se incluirá enel detalle el número de la ficha del SISBÉN.
Cifras de Aseguramiento
• Ruta: www.minsalud.gov.co>Protección Social > Aseguramiento >Cifras del Sector>PPNA
• Link: https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/poblacion-pobre-no-asegurada.aspx
COBERTURA RÉGIMEN
SUBSIDIADO
• El Ministerio de Salud, publica cada año la cobertura del RS apartir de los criterios establecidos en la Resolución 2017 de2012.
• Con el propósito de unificar las metodologías para el calculode la PPNA y de la cobertura del RS, el Ministerio junto con lainformación que se suministra de PPNA (Febrero y Julio) sereportará la cobertura del régimen Subsidiado.
• Para lo cual se encuentra en trámite un proyecto deResolución que brinda los criterios para el calculo de la PPNAy de la cobertura del RS.
COBERTURA RÉGIMEN
SUBSIDIADO
Afiliados al régimen
subsidiado sin SISBÉN 2
Afiliados al RS
sin SISBEN - DNP
Bases de datos utilizadas:
• BDUA con corte a: 31/10/2016
• SISBEN Metodología III con corte a: Septiembre 2016
• SISBEN Metodología II con corte a: a Nov. 2009 -
Suministrada por DNP mediante Rad. 201642302007602
del 29/09/2016
Afiliados al RS
sin SISBEN - DNP
Cruce de Información Afiliados
Activos en el R.S. (BDUA) frente
a la información de SISBEN -
DNP Metodología III y II.
Régimen Subsidiado ACTIVOS 22.195.630
Poblaciones Especiales 3.900.121
Activos en BDUA 18.295.496
Que cruzaron con SISBEN Met. III 16.559.967
Que NO cruzaron con SISBEN III 1.735.529
Que cruzaron con SISBEN II 1.040.048
Que NO cruzaron con SISBEN II 695.481
Caracterización
de los registros
Menores de Edad 397.282
Tipo de documento Departamento
Caracterización
de los registros
Municipio
Caracterización
de los registros
Por EPS
Tener en cuenta
• El MSPS envió de comunicación a entidades territoriales (Municipios yDptos.) en Marzo 6 de 2017, disponiéndoles la información detallada yhaciendo consideraciones sobre el particular.
• No aplicación de novedad de retiro en la BDUA de manera masiva a estapoblación.
• Protección de los derechos fundamentales al debido proceso, a ladefensa y a la salud de esta población.
• Verificar que los afiliados correspondan a poblaciones especiales,actualizar esta condición en la BDUA.
• Aplicación del debido proceso para exclusión de beneficios del régimensubsidiado.
Afiliación de oficio 3
Contexto
Desde el 2011 los aumentos
en la cobertura son cada
vez menores, lo cual hace
necesario entender por que
las personas no se están
afiliando al SGSSS, y así
poder adoptar medidas
focalizadas para aumentar
el nivel de cobertura.
Contexto
Está en espera del carné de afiliación de
la EPS o ARS 26%
Por falta de dinero19%
No está vinculado laboralmente a una empresa o entidad
17%
No le interesa o descuido 14%
Muchos trámites 11%
Otra razón 10%
No sabe que debe afiliarse 2%
No hay una entidad cercana 1%
Razones
de no
afiliación
al SGSSS
Fuente: Encuesta de Calidad de Vida – ECV 2016
Contexto
• Mecanismo que brinda herramientas adicionales paraefectuar el aseguramiento al Régimen Subsidiado (RS).
• Mecanismo para la universalización de la cobertura RS.
• Siempre preservando el debido proceso.
• Exige una aplicación responsable, en el marco de laautonomía territorial y descentralización administrativa de laentidades respectivas.
Criterios
A quienes aplica
A las personas que cumplan los requisitos para afiliarse al Sistema General de
Seguridad Social en Salud a través del Régimen Subsidiado.
Implica que la Entidad Territorial :
• Verifique que la persona tiene el derecho a ser afiliado al régimen subsidiado.
• Utilice las herramientas administrativas a su alcance, sistemas de información y bases
de datos disponibles, para tener certeza sobre este derecho.
Criterios
Cuándo aplicaUna vez que la Entidad Territorial compruebe que la persona rehúsa inscribirsea una EPS del régimen subsidiado, que opere en el municipio.
Implica que la Entidad Territorial:
• Envíe de comunicación escrita a la última dirección conocida de la persona;
• Informe sobre la obligatoriedad de la afiliación al SGSSS.
• Conceda un plazo determinado para afiliarse a una EPS-S
• Advertencia de que vencido el plazo, si no hay respuesta de la persona seentiende que ha rehusado afiliarse y procederá a registrarlo, en una EPS-S queopere en el municipio.
• Cuando proceda, diligenciamiento del formato de no afiliación.
Criterios
Cómo aplicaLa Entidad Territorial inscribe a las personas en una EPS del RégimenSubsidiado que opere en el municipio, que cuente con el mejor puntaje en elranking de Minsalud.
Implica que la Entidad Territorial:
• Designe a un responsable para realizar la afiliación de oficio.
• Que el responsable firme el formulario de inscripción a la EPS.
• Que le informe al afiliado de oficio, que cuenta con un plazo de 2 meses paraseleccionar e inscribirse a otra EPS-S, cuando haya más de una EPS-S.
• Advierta que vencido el plazo, si no hay respuesta, se entiende que permaneceráen la EPS-S en la cual fue inscrito de oficio.
• Que debe allegar la información del grupo familiar.
GRACIAS
Dirección de Regulación de la Operación del Aseguramiento en
Salud, riesgos Laborales y Pensiones
Ministerio de Salud y Protección Social
República de ColombiaBogotá D.C., Abril de 2017