Epilepsia en Pediatría

Yuly Bayona OvallesPediatra UIS

Neuróloga Infantil UdeA

Introducción

• Frecuente en la infancia

• 40-50/10000 niños/año

• Incidencia más alta en el primer año

• 20-25% farmacoresistentes

• Comorbilidades: cognitivas, comportamentales, emocionales

• 1% crisis única

Continuum (Minneap Minn) 2016;22(1):60–93.

Definición

ILAE 2014

Enfermedad del cerebro en cualquiera de estas condiciones:

• 2 crisis no provocadas o reflejas separadas por >24 h

• 1 crisis no provocada o refleja con riesgo de recurrencia >60% en los siguientes 10 años

• Síndromes epilépticos

A practical clinical definition of epilepsy. ILAE OFFICIAL REPORT. Epilepsia, 55(4):475–482, 2014

Crisis epiléptica

• Es el acontecimiento transitorio de signos o síntomas debidos a una actividad neuronal anormal excesiva o síncrona en el cerebro

A practical clinical definition of epilepsy. ILAE OFFICIAL REPORT. Epilepsia, 55(4):475–482, 2014

Epilepsia

• Riesgo de segunda crisis luego de la primera no provocada: 40-52%• 80-90% en primeros 2 años

• Riesgo de nueva crisis luego 2 crisis no provocada: 60-90% . 73% a 4 años.

Factores de riesgo para recurrencia por evento remoto:- ACV- Infección de SNC- Trauma

Luego de primera crisis riesgo similar

a 2 crisis no provocadas

A practical clinical definition of epilepsy. ILAE OFFICIAL REPORT. Epilepsia, 55(4):475–482, 2014

El riesgo de recurrencia disminuye con el tiempo

Ejemplos

• Nicolás, 4 años

• Previamente sano

• Episodios de supraversión de la mirada, con postura tónica generalizada y desconexión del entorno. Dura 3 minutos en promedio.

• No fiebre

• Primer episodio en febrero 2017

• Total: 5 episodios EPILEPSIA

Ejemplos

• Daniela, 8 años

• Antecedente encefalitis herpética hace 1 año

• Asintomática luego del alta

• Hoy: Clonías mano derecha de 2 minutos de duración, en 3 ocasiones

EPILEPSIA

Ejemplos

• Felipe, 7 años, sano

• Dormido

• Madre escucha ruido como “ronquido”

• Duró 2 minutos

• Primera vez

Ejemplos

EPILEPSIA

Ejemplos

• Nicolás, 6 años

• Fiebre, cefalea, convulsión TCG hace 2 días

• LCR: Glucosa: 12, leuco: 124, PMN:100%

• Ingreso urgencias: Nueva crisis TCG, 4 minutos

NO EPILEPSIA

Etiología

Genética Metabólico/Estructural

Causa desconocida

Pediatr Integral 2015; XIX (9): 609–621

Manifestaciones clínicas

Classification of the epilepsies: New concepts for discussion and debate. Epilepsia Open. 2016

Diagnóstico

• Anamnesis• Instrumento más importante

• Vigilia o sueño

• Forma de inicio

• Semiología

• Duración

• Período postcrítico

• Frecuencia

Pediatr Integral 2015; XIX (9): 609–621

Diagnóstico

• EEG:• Ritmo de fondo

• Actividad epileptiforme

• Apoya el diagnóstico

• Si normal No descarta epilepsia

Diagnóstico

• Video-monitoreo

Diagnóstico

• TAC e IRM cerebral

• Pruebas genéticas

Tratamiento

• Objetivo: Control de crisis – Mínimos efectos adversos

• 70% control en monoterapia, primer o segundo fármaco

• Si epilepsia refractaria:• Dieta cetogénica

• Estimulador del nervio vago

• Cirugía de epilepsia

• No candidatos: Disminuir crisis, mejorar calidad de vida No llevar a cero crisis

CP Panayiotopoulos. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. 2010

Tratamiento

• Inicio: Gradual

• Selección: Tipo de epilepsia

• Explicar efectos secundarios

• Seguimiento: Clínico y laboratorios

• Retiro: Gradual

Pediatr Integral 2015; XIX (9): 609–621

Mortalidad

• Asociada a accidentes

• Estatus epiléptico

• SUDEP

Epileptic Disord. 2017 Mar 1;19(1):1-9

Más allá de las crisis TCG…

Síndrome de West

Síndrome de Dravet

Epilepsia Rolándica

Síndrome de Panayiotopoulos

Epilepsia de ausencias

Epilepsia mioclónica juvenil

Yuly Bayona OvallesClínica Materno Infantil San Luis

Gracias