Problemas Especiales

Pilares intermedios:Los puentes se constituyen preferentemente con conectores rígidos entre los retenedores y los pónticos.

Un puente con los pónticos rígidamente unidos a los retenedores provee la deseable

rigidez y solidez a la prótesis, y así mismo tiempo, minimiza la sobrecarga que

implica la restauración.

En muchos casos se producen espacio edéntulo a ambos lados de la pieza, quedando esta aislada, y en caso de construirse un puente, servirá de pilar intermedio.

La movilidad fisiología de los dientes, la posición en el arco de los pilares y la capacidad retentiva de los retenedores hacen que un puente con 5 piezas rígido, soldado, no sea el tx. ideal.

Las fuerzas transmitidas a los pilares terminales como resultado de la presencia de un pilar intermedio actuando como fulcro, pueden causar el fallo del retenedor más débil.

La solución puede radicar en el uso de algún tipo de conector no rígido.

El diseño no rígido mas frecuente consiste en un rail en forma de T.

Su uso se restringe a los puentes cortos que sustituyen a una sola pieza.

La localización de dispositivos rompe fuerzas también es importante. Tiene que estar en el pilar intermedio.

El pilar intermedio

Un conector no rígido en el pilar intermedio evita que este actué como fulcro.

Si un conector no rígido esta colocado en la cara distal de un retenedor de un pilar intermedio, los movimientos en dirección mesial tienden a enclavar el rail en la guía.

Si un conector no rígido esta ubicado en la cara mesial del pilar intermedio. Los movimientos en dirección mesial tienden a desalojar el rail.

Cuando un molar inferior se inclina hacia mesial, tiene lugar una discrepancia entre el eje longitudinal del molar y el del premolar.Si el tercer molar esta presente, surge una

complicación adicional.

Los molares inclinados como pilares

Este puente no podrá asentarse porque el tercer molar interfiere en el eje de inserción.

Si la interferencia es pequeña, el problema puede solucionarse tallando la cara mesial del tercer molar y colocando luego una restauración o no, según el grado de tallado.

Si la inclinación es grande, habrá que recurrir a medidas correctivas mas complejas.

El tx. De elección consiste en endereza el molar con técnicas ortodónticas.

En el pilar distal se puede usar como retenedor una media corona mesial.

También se pueden usa como retenedor en el pilar distal una cofia y una corona telescópia

Puente para remplazar caninos.

Son siempre puentes dificiles por que los caninos estan frecuentemenre por fuera del eje que va de pilar a pilar.

Los eventuales pilares son el incisivo lateral. El mas débil de todos los dientes de la arada y el primer premolar.

Puentes de extensión.

Un puente en extensión es el que es soportado por uno o varios pilares en uno solo de sus extremos, estando libre el otro lado póntico.

Bajo ninguna condición debe utilizarse un central como pilar de un puente en extensión.

Diseño de puentes y elección de pilares

Diseño de puentes y elección de pilares

• Se pueden clasificar en simples o complejos en función del numero de piezas que reemplazan y del lugar de la arcada en que se encuentra el espacio edéntulo.

• El puente simple clásico es el que sustituye a un único diente.

• Entre más largo sea el tramo, se exige más habilidad al operador, a los retenedores y a las estructuras que soportarán el puente.

• En condiciones ideales, el numero máximo absoluto de piezas posteriores para sustituir por un puente es 3.

Tratar con prótesis parcial removible

• Espacio edéntulo de cuatro piezas que no sea el de los cuatro incisivos.

• Si hay más de un espacio edéntulo en la misma arcada (aunque se puedan restaurar individualmente con un puente).

• Si los espacios son bilaterales y constan de 2 o más piezas.

• Los terceros molares raras veces pueden utilizarse como pilares debido a:

• No presentan erupción completa• Tienen raíces cortas y fusionadas• Suelen estar inclinados hacia mesial

• Para considerar utilizar un tercer molar como pilar se debe tomar en cuenta:

• Erupción completa• Collar gingival sano• Tener raíces bien separadas y largas• Escasa o nula inclinación a mesial

Puentes simples (un diente)

• Retenedores: coronas parciales con pins

• Póntico: Metal-porcelana

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.9

• Observaciones: Si hay caries proximales importantes se precisarán retenedores de metal-porcelana

• Retenedores: Coronas parciales con pins

• Póntico: Metal-porcelana

• Proporción radicular pilar/póntico: 2.1

• Observaciones: Pilares en mal posición o en rotación contraindican el empleo de coronas parciales retenidas con pins. En este caso se tendrá que hacer un tratamiento endodóntico y un muñón artificial con espiga.

• Retenedores: Coronas parciales con pins

• Póntico: Metal-porcelana

• Proporción radicular pilar/póntico: 2.6

• Observaciones: Si el póntico no tiene contacto ni en céntrica ni en las excursiones laterales y si el canino es largo y está bien soportado, puede usarse un puente en extensión. En este caso se deberá usar como retenedor una corona de metal-porcelana.

• Retenedores: Coronas parciales con pins

• Póntico: Metal-porcelana

Proporción radicular pilar/póntico: 2.5

Observaciones: Una pérdida ósea, incluso moderada, alrededor del central, obliga a usar el otro central como pilar secundario

• Retenedores: Corona parcial modificada con pins o Corona ¾ en canino, y en premolar corona ¾

Póntico: faceta de porcelana con pernos y respaldo de oroProporción radicular pilar/póntico: 2.1

Observaciones: Se puede utilizar un póntico de metal-porcelana si la altura ocluso-gingival del espacio edéntulo es pequeña.

• Retenedores: Coronas ¾ tanto en canino como en premolar

• Póntico: Faceta de porcelana con pernos y respaldo de oro

• Proporción radicular pilar/póntico: 2.5

• Observaciones: Si se usa una corona ¾ no es necesario cubrir el borde incisal del canino con oro. En este caso los retenedores tienen que ser coronas completas.

• Retenedores: Coronas ¾

• Póntico: Faceta de porcelana con pernos

• Proporción radicular pilar/póntico: 3.1

• Observaciones: Pronóstico excelente. Una corona 7/8 en el molar es una variante muy generalizada.

• Retenedores: Coronas ¾

• Póntico: Faceta de porcelana con pernos y respaldo de oro

• Proporción radicular pilar/póntico: 3.1

• Observaciones: Si el primer premolar tiene una corona clínica corta, debe utilizarse una corona completa. Puede ser totalmente de oro o demetal-porcelana, a gusto del paciente

• Retenedores: Corona ¾ en premolar y corona 7/8 en en el molar

• Póntico: Faceta de porcelana con pernos y respaldo de oro

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.5

• Observaciones: Es preferible tallar, en el premolar, cajas en lugar de surcos, especialmente si la corona cínica es más corta que lo ideal

• Retenedores: Corona ¾ en el premolar y una corona completa en el molar

• Póntico: Todo oro, higiénico

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.5

• Observaciones: Un segundo premolar con corona clínica corta requerirá una corona completa (sea de todo oro o de metal-porcelana).

• Retenedores: Metal-porcelana

• Póntico: Metal-porcelana

• Proporción radicular pilar/póntico: 2.3

• Observaciones: No es aconsejable utilizar como pilares los dos premolares y el lateral porque se sobrecarga mucho el pilar único, el incisivo lateral, que es pequeño

Puentes complejos (un diente)

• Retenedores: Metal-porcelana

• Póntico: Metal-porcelana

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.9

• Observaciones: Si se ha producido una extensa pérdida de hueso alrededor del lateral, o si está inclinado y da lugar a una discrepancia en el eje de inserción, se deberá extraer el lateral y utilizar como pilares los 2 centrales

• Retenedores: Corona parcial con pins en el central y corona ¾ en el canino

• Pónticos: Metal-porcelana

Puentes simples (dos dientes)

Proporción radicular pilar/póntico: 1.2

Observaciones: Se debe usar una corona de Metal-porcelana en el central si es delgado (en sentido labial-lingual) o corto

• Retenedores: Coronas parciales con pins

• Pónticos: Metal-porcelana

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.1

• Observaciones: Si hay alguna pérdida de hueso alrededor de los laterales, los caninos también deben de servir de pilares. Es difícil preparar los pozos para los pins en los dientes tan estrechos

• Retenedores: Coronas ¾ • Pónticos: Facetas de

porcelana con pernos y respaldo de oro

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.6

• Observaciones: En el molar se puede usar una corona 7/8. Si el canino es corto, debe emplearse una corona de metal-porcelana, en éste caso, los pónticos también serían de metal-porcelana

• Retenedores: Corona ¾ en el canino y una corona completa en el molar

• Pónticos: Facetas de porcelana con pernos y respaldo de oro

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.8

• Observaciones: Si el molar se ha inclinado hacia mesial necesitará corrección de ortodoncia o habrá que hacer alguna de las variantes de corona ya citadas.

• Retenedores: Corona ¾ en premolar y 7/8 en molar

• Pónticos: Facetas de porcelana con pernos y respaldo de oro

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.0

• Observaciones: La corona ¾ del premolar debe ser siempre reforzada con cajas proximales y un surco lingual. Si el premolar es corto, está indicada una corona de metal-porcelana y pónticos del mismo tipo

• Retenedores: Corona de metal-porcelana en premolar y corona completa de oro en molar

• Pónticos: Metal-porcelana

• Proporción radicular pilar/póntico: 1.0

• Observaciones: El canino debe incluirse en el puente como pilar secundario si la raíz del premolar es corta o delgada o si la corona clínica es muy pequeña