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MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE
EROSIONES Y GEODAS
Mónica Delgado
Sánchez
MIR2 Reumatología
HUNSC
07/Noviembre/2013
ÍNDICE1. Propiedades y funciones del tejido óseo.
2. Recuerdo HISTOLÓGICO del hueso:1. Arquitectura ósea.
2. Osificación.
3. Modelado y remodelado óseo.
3. Recuerdo ANATÓMICO del hueso:1. Estructura general del hueso.
2. Células óseas.
3. Otros elementos del hueso.
4. Osteoinmunología.
5. EROSIÓN ÓSEA:1. AR.
2. SpA.
3. OA.
6. GEODAS ÓSEAS:1. Epónimos y Concepto.
2. Características.
3. Patogénesis.
4. Diagnóstico diferencial.
5. AR.
7. Conclusiones.
8. Bibliografía.
PROPIEDADES Y FUNCIONES DEL TEJIDO ÓSEO
ARQUITECTURA ÓSEA
O Red irregular de colágeno.
O Fibras tejido óseo paralelas o laminares.
O Matriz ósea depósito de salesinorgánicas.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
OSIFICACIÓN
O Osificación INTRAMEMBRANOSA: O Ocurre en: cráneo, maxilar, mandíbula,
porción media de la clavícula.
O Osificación ENDOCONDRAL:
O Ocurre en: esqueleto apendicular,
esqueleto axial y base del cráneo.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
REMODELADO ÓSEO (I)
REMODELADO ÓSEO (II)
ESTRUCTURA ÓSEA
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
CÉLULAS ÓSEAS
O OSTEOCLASTO
S
O OSTEOBLASTO
S
O OSTEOCITOS
OSTEOCLASTOS
OSTEOBLASTOS Y OSTEOCITOS
OTROS ELEMENTOS ÓSEOSO Matriz orgánica colágeno tipo I.
O Minerales inorgánicos cristales
hidroxiapatita, calcio, fósforo,
magnesio, etc.
O Médula ósea reconversión
medular.
O Hormonas PTH, vitamina D.Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
OSTEOINMUNOLOGÍA (I)O Año 2000 Joseph Lorenzo, Yongwon Choi,
Mark Horowitz e Hiroshi Takayanagi.
O Osteo-Inmunología los sistemasinmunitario y esquelético pueden interactuar, yparticipar en la fisiopatología de lasenfermedades óseas.
O Osteo-Reumatología participaciónbiológica del hueso, el cartílago y otros tejidosperiarticulares en la fisiopatología de todas lasartropatías crónicas, incluyendo, las de origendegenerativo.
OSTEOINMUNOLOGÍA (II)O Descubrimientos:
O IL-1 activación osteoclástica.
O TNF + IL-6 resorción ósea.
O M-CSF+ RANKL diferenciación
osteoclastos.
O IL-1 + IL-6 + TNF + RANK-L aceleración
osteoclastogénesis.
O Santos Castañeda y Luis Arboleya:O Señalización intracelular.
O Comunicación intercelular.
O Erosión ósea en la AR.
O Metástasis óseas.
EROSIÓN ÓSEA
CONCEPTO Y TIPOS
O Concepto (RAE):O Desgaste o destrucción producidos en la
superficie de un cuerpo por la fricción
continua o violenta de otro.
O Tipos:O Central SpA.
O Marginal AR.
O Yuxtaarticular OA.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
EROSIÓN ÓSEA EN AR (I)
O Cartílago sinovial :
O Esqueleto apendicular pequeñas Ax
de manos y pies, muñeca, rodillas, codos,
Ax glenohumeral y acromiclavicular.
O Esqueleto axial Ax atloaxoidea.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
EROSIÓN ÓSEA EN AR (II)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
EROSIÓN ÓSEA EN AR (III)
EROSIÓN ÓSEA EN AR (IV)
EROSIÓN ÓSEA EN AR (V)
O Otros mecanismos de producción :
O Bursa.
O Cartílago articular y entesis.
O Tendones y ligamentos.
O Edema partes blandas.
O Nódulos subcutáneos.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
BURSA + EROSIÓN EN AR
O 5%.
O Localización: O Región poplítea.
O Olecranon.
O Bursa subdeltoidea.Bursa retrocalcánea.
O Muñeca y pies.
O Rx simple: O Aumento de partes blandas.
O Erosiones secundarias a afectación bursal.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
CARTÍLAGO + ENTESIS + EROSIÓN EN AR
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
TENDONES + EROSIÓN EN AR
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
EDEMA PARTES BLANDAS + EROSIÓN EN AR
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
EROSIÓN ÓSEA EN SpA (I)
O Englobamos:
O EA esqueleto axial).
O Ax psoriásica esqueleto periférico).
O Sd de Reiter.
O Se afecta principalmente:
O Cartílago articular.
O Entesis.
O Articulación sinovial.
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Edition.
EROSIÓN ÓSEA EN SpA (II)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
OSIFICACIÓN CAPSULAR + EROSIÓN EN SpA
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
BURSA + EROSIÓN EN SpA
O Tendón Aquíles inflamación partes
blandas + erosión del calcáneo.O DD con AR.
O Quistes sinoviales rotura
traumatismos/presión repetidos sobre la
zona erosión ósea.O DD con AR.
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Edition.
ENTESIS + EROSIÓN EN SpA
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
EROSIÓN ÓSEA EN OAO Afectación simétrica sobre todo de Ax IF.
O También Ax MCF, trapecioescafoidea, rodillas,
caderas.
O Destrucción del cartílago articular causas
mecánicas / enzimáticas.O Moléculas relacionadas: Catepsina D, Catepsina B,
lisozima, IL-1.
O Cambios radiológicos proliferación +
erosión ósea.
O Osteofitos + disminución espacio articular +/-
esclerosis subcondral erosión ósea
comienza en la porción central yuxtaarticular.
O Patogénesis :O Colapso / presión en el hueso subcondral.
O Inflamación sinovial. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
GEODAS ÓSEAS
CONCEPTOO Epónimos:
O Quiste sinovial.
O Quiste subcondral.
O Pseudoquiste subarticular.
O Pseudoquiste necrótico.
O Concepto:
O Quiste: lesión cavitada con revestimiento
epitelial.
O Quiste subcondral: no está rodeado por
este revestimiento ni forma una cavidad
uniforme.
O Geoda: término no adecuado. Europa.Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
CARACTERÍSTICAS
O Trabéculas finas en su interior.
O Múltiples.
O Tamaño: 2-20 mm diámetro.
O Morfología: pirámide.
O Contenido en su interior.
O Vascularización.
O Espacio articular / Hueso ebúrneo.
O Comunicación entre ellos contactar
con la articulación.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
PATOGÉNESIS (I)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
PATOGÉNESIS (II)
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
DD LESIONES QUÍSTICAS SUBCONDRALES
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
QUISTES SINOVIALES EN AR
O Localización:
O Región
poplítea.
O Rodilla.
O Tobillo.
O Cadera.
O Mano.
O Muñeca.
O Codo.
Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick. 4ª
Edition.
CONCLUSIONESO Existen diferentes tipos de erosiones: marginal (AR), central
(SpA) y yuxtaarticular (OA).
O En la AR se afecta principalmente el componente sinovial.O En el proceso inflamatorio participan numerosas citoquinas, LB y LT
que conducen a una hiperplasia sinovial marcada y a la erosión del
hueso.
O La erosión no solo es intra-articular, también está relacionada con:
bursa, tendonde, entesis, etc.
O En las SpA se afecta principalmente el cartílago, la entesis y el
componente sinovial.O Destaca la formación de puentes óseos y la anquilosis completa de
la articulación.
O Al igual que en la AR la erosión no solo es intra-articular.
O En la OA la erosión puede ser por causas mecánicas o
enzimáticas.
O Las Geodas o Quistes subcondrales están presentes en
diferentes Enfermedades Reumatológicas (AR, AX PCCD, OA).O Se producen por intrusión sinovial o contusión ósea.
O En la AR suelen localizarse con frecuencia en el hueco poplíteo.
BIBLIOGRAFÍAO ¿Osteoinmunología, osteo-reumatología o
reumatología sin más? Silvia Pérez y Gabriel Herrero-Beaumont. Reumatol Clin 2013; 9 (5): 257-258.
O Osteoinmunología: el estudio de la relación entre elsistema inmune y el tejido óseo. Luis Arboleya ySantos Castañeda. Reumatol Clin2013; 9 (5): 303-315.
O Diagnóstico por la imagen de la patología delcartílago articular. Aquerreta Beola. Servicio deRadiología. Clínica Universitaria de Navarra. RevOrtop Traumatol 2002; 5: 417-427.
O Diagnosis of Bone and Joint Disorders. Resnick.Fourth Edition. Volume 1 and 2.
O Kelley. Tratado de Reumatología. 7ª Edición.
O Fondo de Imágenes de la Sociedad Española deReumatología.
MUCHAS GRACIAS