Post on 21-Mar-2017
EUNICE RUIZ
ESCARLATINAMONONUCLEOSIS INFECCIOSAVARICELA
ESCARLATINA enfermedad infectocontagiosa producida por el estreptococo beta hemolítico del grupo A (exotoxinas)
Depende de un agente productor de toxina (eritrogénica) y de un hospedero susceptible, con un cuadro de faringoamigdalitis, con aparición de enantema, exantema, fiebre y descamación.
Etiología• El agente causal es el Estreptococo β–hemolítico del grupo A.
– Posee la proteína antigénica M.– Produce la toxina eritrogénica A, B y C (pirógena, produce exantema,
daña macrófagos, mitógena para los linfocitos).
Estreptococo hemolítico grupo A
Inmunidad antibacteriana y
antitóxinica
NO enfermedad clínica
No inmunidad antibacteriana
Inmunidad antitoxínica
Faringitis estreptocócica
No inmunidad antibacteriana ni
antitoxínica
ESCARLATNA
Son tres toxinas eritrogénicas y no existe inmunidad cruzada entre ellas.La aparición de la enfermedad depende de la inmunidad:
Epidemiología El periodo de transmisibilidad en los casos no
tratados de origen respiratorio es de 10 a 21 días.
En los tratados es de 48 hrs. Colonización del tracto respiratorio superior Transmisión de persona a persona mediante
gotitas Flügge o heridas. Las personas de mayor riesgo niños y
ancianos. Incidencia estacional en sus patologías. Puede sobrevivir en fómites durante mucho
tiempo.Vía respiratoriaContacto con fómitesContacto directo
Cuadro clínico
Periodo de incubación: 2 a 4 días (1 a 7 días) después de la infección estreptocócica Inicio repentino fiebre vómito odinofagia. Escalofrío y ataque al estado general. Durante las primeras 24 a 48 h la aparece la triada: exantema,
enantema y fiebre.
Fiebre.Inicio súbito en 39.5 a 40º C, se normaliza al 5o o 6o día.Con tratamiento se normaliza a las 24 h.
Puede durar 3 a 8 semanas.Otras manifestaciones vinculadas:Adenomegalias cervicales20% existe dolor abdominalCefaleamialgias
Cuadro clínico
Enantema.Exudado membranoso en las amígdalas y lesiones petequiales en paladar blando y los pilares anteriores.
Manchas deForcheimer: máculas puntiformes rojas en úvulaPaladar duro y blando
Lengua en fresa blanca ( primeros 2 días), saburra y prominencia de las papilas linguales, eritema intenso.Periodo transmisión
Lengua entre el 2 y 4 día con desprendimiento de material saburral desde el borde lingual al centro.
Lengua en fresa roja, que ocurre al liberarse toda la saburra entre el quinto y sexto días y desaparece al iniciarse la descamación cutánea.
Exantema. :Inicia en las primeras 24 hrs Maculopapular, aspecto punteado. Piel áspera “ papel de lija o piel de gallina” se generaliza ´rápido. Desaparece a la presión
Topografía: Cara en frente , mejillas Respeta la región perinasal y peribucal (palidez peribucal).
Brote más intenso en los pliegues de flexión y llega a establecer lesiones petequiales
(Signo de Pastia).
Descamación, inicia en la cara al final del 7 día, al extenderse al tronco y las extremidades cambia de calidad y pasa a ser colgajos, pueden ser extensos en palmas y plantas.
“ moldes epidérmicos”
Diagnóstico
• Datos clínicos.• Aislamiento de exudado faríngeo o piel.• Pruebas serológicas.
– Estreptozima: indica infección reciente.– Antiestreptolisinas O: positiva en 3ª a 5ª sem.
Positivo si es mayor a >1:240
Tratamiento Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano, se mencionaran en orden de preferencia de uso:1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina)2. Amoxicilina3. Penicilina G benzatinica 600 000 UI (<27 kg.) 1 200 000 (>) dosis única
Niños alérgicos a la penicilina4. Cefalosporinas (cefalexina o cefadroxil)5. Clindamicina: 30mg/kg/día en 4 tomas 6. Azitromicina7. Claritromicina8.-Eritromicina: 40mg/kg/día en 4 tomas
El periodo de administración es por 10 días, excepto la azitromicina que de administra por 5 días y la penicilina G benzatinica una sola dosis.
Grave: penicilina cristalina intravenosa 400 UI/kg/día
Complicaciones
Linfadenitis cervicalOtitis mediaAbsceso periamigdalinoSinusitisBronconeumoníaMeningitisAbsceso cerebralTrombosis del seno venoso intracranealSepticemiaHepatitis
VasculitisFiebre reumática entre dos y tres semanas después de la aparición de la escarlatinaGlomerulonefritis posestreptocócica en promedio diez días después de la aparición de la escarlatinaLíneas de Beau ranuras transversales en las placas de las uñas (semanas o meses después)Efluvio telógeno; es la pérdida del cabello
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Es una enfermedad sistémica producida en el 90% de ocasiones por el virus de Ebstein-Barr (VEB) y que infecta al 95% de la población.
Se caracteriza por: fiebre, adenomegalias, faringoamigdalitis y, ocasionalmente, esplenomegalia y exantema, especialmente tras la toma de ampicilina.
Puede observarse posterior al año de edad Mas frecuente Adolescentes y jóvenes adultos
La Mononucleosis infecciosa (MI)
Fiebre Adenomegalias hepato-esplenomegalia Faringitis exudativa
membranosa linfocitosis atípicos en
sangre periférica.
Es una enfermedad aguda caracterizada:
Virus Epstein Barr grupo de herpesvirus 4.DNA, mide 110-120 nm90% responsable de la mononucleosis.
Fiebre
Faringitis (odinofag
ia)Linfadeno
patía
98%: Días a una semana, no mayor a 3 semanasHasta 38.5C
Linfadenopatía: dolorosa, duro, no supurativo 2 a 4 semanas.Adenopatías generalizadas 90%Cadenas cervicales y posteriores
Faringitis 90-100%:Faringe hiperemicaOdinofagia2- 4 días hipertrofiaAmigdalina
• Exudado membranoso• blanquecino• sangra al desprenderse• muy dolorosa.
• O ser faringitis no exudativa• crecimiento de tejido linfoideo• enantema• petequias paladar blando• Edema úvula
• Esplenomegalia 50%: simultáneo a la faringitis• Hepatomegalia + aumento de transaminasas: 10%• Ictericia
Diagnostico
• El diagnóstico de MI se realiza basándose en: sintomatología clínica, hallazgos hematológicos y pruebas microbiológicos.
• Los criterios clásicos de laboratorio son: linfocitosis (>50%), linfocitos atípicos (>10%) y prueba serológica positiva para VEB.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Faringoamigdalitis estreptocócica• Faringitis por adenovirus• Toxoplasmosis• Infección por citomegalovirus• Procesos linfoproliferativos• Enfermedad de Kawasaki
Tratamiento
Autolimitada terapia de soporte.
• Reposo cuando hay fiebre, mialgia y evitar el ejercicio cuando hay esplenomegalia
• El manejo es sintomático con acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos
• Antibioticos sin utilidad excepto cuando hay infecciones secundarias.
Evolución “benigna”Duración 3 semanas
Complicaciones•Anemia hemolítica, trombocitopenia, granulocitopenia, anemia aplásica, síndrome hematofagocítico, púrpura trombocitopénica idiopática, neutropenia, producción transitoria de anticuerpos no específicos, supresión transitoria de las células mediadas por inmunidad.Hematológicas
•Encefalitis, meningitis aséptica o meningoencefalitis, mielitis transversa, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barré, parálisis de los nervios craneales, parálisis de Bell; psicosis, neuritis óptica, ataxia aguda cerebelar y metamorfopsia (“síndrome de Alicia en el país de las maravillas”).
Neurológicas
•Miocarditis, pericarditis, anormalidades no específicas del segmento ST y onda T.Cardiacas
•Faringitis estreptocócicas, obstrucción laringoamigdalina, neumonía, pleuritis, linfadenopatía hiliar, neumonitis linfocítica intersticial, carcinoma nasofaríngeo.Respiratorias
•Rash asociado a ampicilina, vasculitis leucocitoclástica, acrocianosis, urticaria mediada por frío, leucoplasia oral vellosa.Dermatológicas
INFECCION PERINATAL• Contagio en el parto:• 5%• transfusiones• Asintomáticos• A las 6 semanas
desarrollan: hepatomegalia• Palidez• Deterioro de la función
respiratoria• trombocitopenia
INFECCION CONGENITA
• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Microcefalia• Retraso mental• Retraso psicomotor• Ictericia• Petequias• Coriorretinitis• Calcificación cerebral
VARICELA
Varicela • El virus de la varicela-zozter (VVZ) generalmente
causa infecciones primarias, latentes y recidivantes
• (Primoinfeccion) se manifiesta como varicela y produce posteriormente una infección latente de por vida en las neuronas de los ganglios sensitivos
• La reactivación de la infección latente se manifiesta como Herpes Zoster
Es una enfermedad leve de la
infancia /grado de morbimortalidad en niños sanos
Esta infección predispone al niño a
infecciones graves por estreptococos del
grupo A y Staphylococcus aureus
Virus de la Varicela Zoster (VVZ)
• Es un virus humano neurotrópico, muy semejante al virus del Herpes Simple.
• Posee cubierta y un genoma de ADN bicatenario que codifica mas de 70 proteínas, algunas dianas de la inmunidad celular y humoral.
Epidemiologia • En su era Prevacunal era una infección
MUY contagiosa, que afectaba a casi todos los niños.
• Posterior a la vacuna los casos de infección disminuyeron un 90%
• Los pacientes con Varicela son contagiosos desde 24-48 horas antes de la aparición de las lesiones cutaneas y hasta de 3 a 7 días posteriores a la aparición de la primera lesión
Patogenia
• El VVZ se transmite a través de las secreciones orofaringeas, del liquido contenido en las lesiones cutáneas, por diseminación por aire de las gotitas respiratorias y por contacto directo.
• Durante su periodo de incubación (inoculación del virus hasta el primer síntoma) de 10-21 días el virus se replica en el tejido linfoide, lo que produce una breve viremia que disemina el virus al sistema fagocitico mononuclear
• En la fase viremica que dura de 3 a 7 días, aparecen las lesiones cutáneas diseminadas
Manifestaciones Clínicas
• La enfermedad suele comenzar 14-16 días después a la exposición con el virus
• tiempo de incubación normalmente dura de 10 a 21 días
• Pueden presentar síntomas precedentes a las dermatosis como fiebre, anorexia, malestar general, cefalea y rara vez dolor abdominal
• La fiebre esta entre 37,8°- 39°C
• Estos síntomas anexos pueden estar presentes durante los primeros 2-4 días de la enfermedad
Las lesiones dérmicas suelen aparecer primero en cuero cabelludo, cara o tronco.
Maculas eritematosas pruriginosas, que se convierten en pápulas y posteriormente vesículas llenas de liquido claro que se oscurecen y se deprimen aproximadamente a las
24-48 horas
Mientras las lesiones iniciales están en fase de costras, aparecen nuevas lesiones en tronco y extremidades
También son frecuentes lesiones ulceradas en la orofaringe y vagina
Diagnósticos Diferenciales
• Herpes simple
• Enterovirus
• Rickettsiosis
• Dermatitis de contacto
Laboratorios
• Leucopenia en las primeras 72 horas
• Linfocitosis
• Función hepática aumentada ligeramente
Tratamiento• Los antivirales como el aciclovir pueden modificar el curso de la
enfermedad
• Dosis orales de Aciclovir de 20 mg/kg/dosis (MAXIMO: 800mg/dosis) en 4 dosis al día durante 5 días es la recomendada
• El uso intravenoso del Aciclovir esta indicado en casos de enfermedad grave e inmunodeprimidos