MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA

Dr. José Rafael Mateo

Virus Herpes Humanos

• Virus Herpes Simplex tipo 1• Virus Herpes Simplex tipo 2• Virus Varicela Zoster

• Virus Epstein Barr • Citomegalovirus• Virus Herpes Humano tipo 6• Virus Herpes Humano tipo 7• Virus Herpes Humano tipo 8

Virus Epstein Barr

• Se adhiere a células linfoepiteliales, linfocitos B

• Fase reproductiva ó lítica – antígenos tempranos, antígenos capsulares

• Fase latente – antígeno nuclear

• Inmortalidad o transformación (in-vitro)

Virus Epstein Barr

• Infecta 95% población mundial• Más frecuente en niños Tercer Mundo,

adolescentes Primer Mundo• Transmisión:

– Contacto íntimo, a través secreciones orales– Transfusión sanguínea– Venérea, perinatal (?)

• 6-30% población general excreta VEB

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Niños pequeños asintomáticos, síntomas leves

• Adolescentes con infección primaria:• Prodromo

• Cuadro clásico de Mononucleosis Infecciosa: Fiebre, tonsilofaringitis, linfadenopatía, fatiga

• Esplenomegalia, hepatomegalia, exantema, edema de párpados, síntomas respiratorios

Complicaciones

• Ruptura esplénica• Exantema relacionado Ampicilina• Complicaciones hematológicas

– Trombocitopenia, neutropenia, anemia

• Complicaciones neurológicas– Encefalitis, meningitis, SGB, neuritis óptica– Parálisis nervios craneanos, mielitis transversa– Cerebelitis, disfunción autonómica, psicosis– Metamorfopsia, neuropatía periférica

Otras Complicaciones

• Complicaciones respiratorias

– Obstrucción vias aéreas superiores

– Pneumonitis, derrame pleural

• Complicaciones cardíacas

– Anormalidades electrocardiográficas

– Miocarditis, pericarditis

• Complicaciones renales

– Nefritis intersticial, síndrome nefrótico

– Fallo renal

Infección Crónica Activa

• Síntomas contínuos, intermitentes >6 meses• Infección variante VEB sin capacidad de inmortalizarse;

respuesta inmune ineficiente (?)• Niveles elevados anticuerpos IgG a antígenos fase

reproductiva (tempranos, capsulares); niveles bajos anticuerpos a antígenos fase latente (nucleares)

• Fiebre, fatiga, malestar general, cefalea, esplenomegalia• Pneumonitis, hepatitis, uveítis, neuropatías,

cardiopamiopatía, hemofagocitosis, pancitopenia, disgammaglobulinemia, complicaciones respiratorias, síndrome linfoproliferativo

Virus Epstein Barr y Cáncer

• Linfoma de Burkitt• Carcinoma nasofaríngeo• Enfermedad de Hodgkin• Linfomas de células B (no-Hodgkin)• Leiomiosarcoma• Cáncer gástrico• Cáncer glándulas salivares• Cáncer laríngeo• Cáncer de timo

VEB e Inmunodeficiencia

• Síndrome linfoproliferativo– Síndrome de Duncan o Purtilo

• Pacientes con VIH– Pneumonitis intersticial linfocítica– Leucoplaquia oral vellosa– Linfomas de células B (no-Hodgkin)– Enfermedad de Hodgkin– Leiomiosarcoma

DIAGNÓSTICO

• Adolescentes: – Cuadro clínico – Cambios hematológicos (linfocitos atípicos) – Anticuerpos heterófilos

• Pruebas serológicas, en pacientes con:– Anticuerpos heterófilos negativos– Manifestaciones atípicas– Enfermedad severa, prolongada– Síndrome linfoproliferativo

Serología del Virus Epstein Barr

Capsular (VCA IgG)

Caspular (VCA IgM)

Temprano (EA)

Nuclear (EBNA)

No Infección Previa

__ __ __ __

Infección Aguda

++ ++ +/-+/- __

Infección Reciente

++ +/-+/- +/-+/- +/-+/-

Infección Pasada

++ __ +/-+/- ++

DIAGNÓSTICO

• Pruebas detección ácido nucléico– RCP, Southern blotting, hibridización in-situ– Pacientes inmunocomprometidos,

infecciones sistema nervioso central

• Cultivo viral– Análisis de inmortalidad o transformación– Impráctico, lento– No distingue entre infección aguda o pasada

Mononucleosis con Anticuerpos Heterófilos Negativos

• Citomegalovirus• Toxoplasmosis• Síndrome agudo de VIH• Adenovirus• Virus Herpes Humano tipo 6• Sarampión alemán• Hepatitis viral• Faringitis a Estreptococcus pyogenes

Causas de Linfocitosis Atípica• Citomegalovirus adquirido• Toxoplasmosis• Virus Herpes Humano tipo 6• Sarampión alemán• Hepatitis viral• Sarampión• Parotiditis viral• Micoplasma• Fiebre tifoidea• Tuberculosis• Malaria• Alergia a drogas

TRATAMIENTO

• Manejo de soporte• Indicaciones de corticosteroides

– Obstrucción respiratoria inminente– Complicaciones hematológicas– Complicaciones neurológicas– Miocarditis, pericarditis– Esplenomegalia masiva

• Terapia antiviral– No efectiva, excepto en infección crónica activa (?)