Esteatohepatitis no alcohólica

DR DIEGO GARCIA COMPEAN

Estadíos de la EnfermedadHepatica Grasa.

EsteatosisEsteatosis Esteatohepatitis no Esteatohepatitis no alcohólicaalcohólica

Fibrosis/ CirrosisFibrosis/ Cirrosis

Gastroenterology 2002;123:1705-1725

PREVALENCIA

En poblacion general 3-5%

En obesos 10-18%

Causa mas frecuente de hipertransaminasemia en pacientes asintomaticos.

Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica

D M tipo II

Obesidad

Hiperlipidemia

EHNA CIRROSIS

FIGURA 1.- La DM tipo 2 puede causar enfermedad hepatica no alcohólica, cirrosis y carcinoma hepatocelular

RIHerencia

DM II

TGL

hiperglucemia

t. adiposoHiperinsulinemia

Resistencia insulina

AGL

Leptina

TNFα

adiponectina

DNL

AGL TGL

Esteatosis

VLDL

peroxisomas

Radicales libres

Estrés oxidativo

(mitocondrias)

Inflamacion necrosis

Fibrosis

+

++

+

+

+

+

+

__

_

_

Celula estelar

hepatocito

figura.4 Fisiopatogenia del daño hepatico por diabetes

+

NEJM 2002;346:1221-1231

Aspecto microscopico de EHNA

esteatosisInfltrado inflamatorio

Necrosis balonoide

NEJM 2002;346:1221-1231

Aspecto microscopico de EHNA

fibrosis

CARACTERISITICAS CLINICAS Y DEMOGRAFICAS DE EHNA

Resistencia a insulinaHiperinsulinemia

Gastroenterology 2002;123:1705-1725

US EN EHNA

NORMAL EHNA

CIRROSIS

TAC EN EHNA

NORMAL EHNA

Dx diferencial NASH vs OH

Díficil (estudios diversos)Díficil (estudios diversos)

Bilirubina aumenta más en OHBilirubina aumenta más en OH

AST/ALT >2AST/ALT >2

EH más grave en OHEH más grave en OH

Pueden coexistir (imposible distinguir)Pueden coexistir (imposible distinguir)

Gastroenterology 2002;123:1705-1725

TRATAMIENTO DE LA EHNA

1. REDUCIR DE PESO

2. CONTROL DE LA DIABETES

3. CONTRO DE LA HIPERLIPIDEMIA

4. DIETA

5. EJERCICIO

6. VALORAR CIRUGIA BARIATRICA