EVALUACION NO INVASIVA P0R DE

ARTERIAS CORONARIAS

LIC. JAVIER ORREGO FERNANDEZ

Porque, mucho se discute sobre los niveles de radiación.?

Dosis de Radiación X Costo Benefício

El entrenamiento no asusta tanto como parece.

MOVIMIENTO CARDIACO

Resolución temporal Resolución espacial

TAMAÑO CORONARIAS

1s

60 bpm

0.5 s 0.4 s

0.3 s

TIPOS DE ADQUISICION

Z-

po

sic

ion

Z-

po

sic

ion

Z-

po

sic

ion

Z-

po

sic

ion

PROSPECTIVO

RETROSPECTIVO

volumetricoSolapamiento

( overlaping)Mas rapido

TCMC CoronarioDefinición

TC de tórax , para la evaluación de Cavidades cardiacas

Válvulas

Miocardio

Arterias y venas coronarias

Raíz de la aorta

Tronco de la arteria y venas pulmonares

Pericardio

Las estructuras no coronarias que son

incluidas deben ser evaluadas

ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF

CARDIAC COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) 2006 (Res. 10,16g,17,34,35,36) Effective

10/01/06

TCMC Coronario Mayor velocidad de rotación gantry

Menor tiempo de adquisición

Mejor resolución:

- temporal

- espacial

Imágenes isotropicas

Estaciones de trabajo rápidas y amigables

TCMC Coronario

Selección de Paciente Asintomático:

- Factores de riesgo

- Dolor toracico atípico o de causa desconocida

- Origen anómalo arterias coronarias

Riesgo bajo o intermedio de enfermedad coronaria

Pruebas de stress N o alteradas

Dolor torácico agudo sin historia coronaria

Pacientes con cirugía previa

- Evaluar stent - by pass

ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF CARDIAC

COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) 2006 (Res. 10,16g,17,34,35,36) Effective 10/01/06

TCMC Coronario

Precaución

Insuficiencia renal

Asmaticos

Marcapaso

Arritmias

Otros

TCMC Coronario

Preparación paciente

24 horas antes - Suspender cafeína

- Suspender bebidas cola

12 horas antes - Si corresponde se hace profilaxis para

reacción adversa de medio de contraste

TCMC Coronario

Consideraciones Técnicas

Ayuno de 4 horas

50 mg de atenolol 1 h antes del examen

80 cc de contraste I.V.a 5 cc/s*

Colimacion 0,6 mm

Aprox 6 a 12 s de apnea

BETABLOQUEADORES

CALIDAD IMAGEN

•Asma

•Bloqueo AV

•Estenosis aortica

Metroprolol (1ra eleccion)

•50mg VO, IV

100mg VO.

BETALOC ZOk

SELOKEN

•1 hora antes

Esmolol (Brevivlok)

•1ml IV (monitorizar)

•Se elimina en 2 min.

Dinitrato de isosorbide

5 mg SL

ESMOLOL

PROPANOLOL 40mg

INDERAL 40mg

BLOQUEADORES DE CANALES

DE CALCIO.

DILTIAZEM

INOTROPICOS

DIGOXINA

TCMC Coronario

Resultados no efectivos

Paciente poco cooperador

Sin un acceso ev adecuado

Alergia medio de contraste

Score de calcio mayor a 1000

Frecuencia cardiaca mayor 65 x`

CALIDAD DE IMAGEN

40 1009080706050

Alta

calidad

Baja

calidad

CALIDAD IMAGEN

SISTOLE DIASTOLE

DETECTORES 4 16 64

Colimacion 4 x1mm 16x0.75 mm 64x0.6 mm

Velocidad 0.5 S 0.42-0.37 s 0.33 s

Adquisicion 40s 20s 10s

Solapamiento 0.7 mm 0.5 mm 0.4mm

Contraste 120 (3.5 mL/s) 80 (4mL/s) 70 (5mL/s)

AQUISICIÓN

PREPARACION DEL PACIENTE PARA EL

EXAMEN

Paciente em Decubito Dorsal pies hacia el gantry

Explique al paciente los probables sensaciones que tendra al

uso de contraste.

Colocar electrodos para sistema IVY EKG Monitor.

Coloque los electrodos en orden y posicion correcta.

Refierase a la figura abajo:

Conecte EKG ( ECG) y verifique que este OK las conecciones con los leads ,

Si estan correctos, el sistema muestra el letrero de CONNECTED.

Se recomienda realizar hiperventilaçion al paciente para que este

controle mejor la apnéa y consequentemente con la hiperventilaçion

los BPM del paciente disminuíran

Antes de empezar el examen indique al paciente que realice 3

hiperventilaciones esto con el fin de mejorar la apnea

Si el paciente presenta dificultades para realizar la apnea, coloque 2 – 4

litros de oxigêno via nasal

Coloque los brazos del paciente por encima de la cabeza

Coloque a luz laser en muesca esternal

Seleccione protocolo

de snapshot adecuado

para el paciente

Region

anatômica CHEST

Realize 2 scouts AP y LATERAL usando hiperventilacion ( 3 veces)

Verifique que Gaiting (HEART RATE) este azul , caso contrario , click en

La caja para activarlo OK

CLICK PARA ACTIVAR

SCORE DE CALCIO

Cuantificación de calcio en las arterias coronarias.

Es una técnica no invasiva que da información sobre la

presencia, la ubicación y la extensión de la placa calcificada

en las arterias coronaria.

Las personas que sufren de esta enfermedad tienen mayor

riesgo de ataques cardíacos.

La cantidad de calcio detectada en una exploración de TAC

cardíaca es una útil herramienta pronostica.

SCORE DE CALCIO Objetivo: Cuantificación del calcio coronario es determinar

si está presente la EAC y hasta qué grado.

Factores de riesgo :

Colesterol alto

Antecedentes familiares de enf cardíacas

Diabetes

HTA

Tabaquismo

Sobrepeso o ser obeso

Inactividad física

SCORE DE CALCIO

ECG gatillado prospectivo

Grosor de corte 2.5 a 3 mm

Reconstruccion: 70 – 80 % de R-R

Sin contraste.

Modo cine

Direccion craneo – caudal

Tiempo de rotacion: 0.35 seg.

Respiracion: Apnea inspiratoria.

Paciente con Sten o By Pass previo no score de calcio.

SCORE DE CALCIO

SCORE DE CALCIO

SCORE DE CALCIO

SCORE DE CALCIO

AQUISICION PARA TIMING BOLUS

Scan Type –AXIAL

Monitor Location – Aorta emergencia de LMA

RotationTime – 0.5 sec

Start Location – S 0

End Location – S 0

Interval – 0mm

Thickness – 5mm

Prep Delay – 5 sec

ISD – 1.5

SFOV – LARGE

DFOV – 25 (NO CAMBIAR )

KV – 120

MA – 40

N° de cortes – 14

Volume de contraste – 15 ml

Flujo de inyeccion :

5cc/sec

Usualmente es 1cm por abajo de la carina

LMA

Enseguida hacer la adquisiçion del timing bolus disparando la inyectora

y start scan al mismo tiempo

Para ver cual el tiempo ideal de delay

Click en Measurements

Click en MIROI

Usar all,relative,Elipse Roi

Posicione el circulo sobre la aorta

E

S

C

A

L

A

H

UTEMPO

PICO MÁXIMO

A PARTIR DO ZERO CONTA-SE 5 SEC DEVIDO AO DELAY INICIAL

QUE FOI COLOCADO, VERIFICAR QUAL O PICO MÁXIMO E DIZER

QUAL FOI O DELAY IDEAL PARA A AQUISIÇÃO CARDÍACA

Click em next series para programar os cortes cardíacos com contraste

Click em show localizer para programar as linhas no scout

Coloque o tempo de delay determinado pelo timing bolus

TCMC CoronarioCARE Bolus®:

Temporizador del bolo para angio-TAC

Smart Prep

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

Smartprep con 2 ROI

Opacificacion Arteria Pulmonar

Comienza opacificacion Ao Asc.

« apnea »: bpm disminuye y se estabiliza

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

-200

-100

0

100

200

300

400

500

600

10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27

Adquisicion

A. Pulmonar

Ao. Ascendente

Misma densidad en arterias Aorta y pulmonar.

Empezamos la Adquisicion.

Apnea

64 Slice 128 Slice 256 Slice

16 cm – Cobertura sin compromiso

AQ ONE

Aquilion ONE Cobertura Dinámica

Aquilion ONE Protocolo Cardíaco

Una rotación – Un latido

Single Source CT

Temporal resolution of maximum 165 ms

= 165 msRotation Time

2Temporal Resolution =

60 bpm

100 bpm

1 2

Single Source CT with Multisegment Recon.

(2 Segment Recon)

varies between = 83 and 165 ms

Temporal Resolution =

Coronary arteries change position

between beats =

limited image quality

53

SNAPSHOT SEGMENT MODE

Retrospectivamente está reconstruyendo usando 2/3 de la rotacion del gantry en un ciclo

cardiaco

SNAPSHOT BURST MODE

Retrospectivamente está reconstruyendo usando los datos de 2 ciclos cardiacos dentro de la misma

fase cardiaca, Crea imagen dando la relacion mesa / localizacion anatômica.

SNAPSHOT BURST PLUS MODE

Retrospectivamente está reconstruyendo usando los datos de 4 ciclos cardiacos dentro de la misma

fase cardiaca, Crea imagen dando la relacion mesa / localizacion anatômica.

Dual Source CT

Heart rate independent temp. resolution of 83 ms

= 83 msRotation Time

4

Temporal Resolution =

SOMATOM Definition Flash

Sub-mSv Herz

Früh-

erkennung

Koronare

CTA

Triple rule-out

Stress

Perfusion

SOMATOM Definition Flash

Herzfrequenz unabhängige zeitliche Auflösung von 75

ms

Konventionelle CTA

135-175 ms zeitliche Auflösung

2-10 s Scanzeit

Up to 30 mSv Dosis*

Flash Spiral Herz

75 ms zeitliche Auflösung

250 ms Scanzeit (viertel Herzschlag)

Dosis: < 1 mSv

* Source: Reference dose based on the industry independent multicenter, multivendor "PROTECTION 1" study.

SOMATOM Definition Flash

Sub-mSv Herz

SOMATOM Definition Flash

Sub-mSv heart

SOMATOM Definition Flash

Sub-mSv Herz

< 1 mSv

SOMATOM

Definition

Flash

Blitzschnell.

Geringste Dosis.

Temp res. 75 ms

Coll. 128 x 0.6 mm

Spatial res. 0.33 mm

350 ms for 149 mm

Rotation 0.28 s

100 kV, 290 mAs/ rotation

0.90 mSv

Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, GermanyCourtesy of

ImageSOMATOM Definition Flash

Flash Spiral Cardio

Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, GermanyCourtesy of

SOMATOM

Definition

Flash

Blitzschnell.

Geringste Dosis.

Temp res. 75 ms

Coll. 128 x 0.6 mm

Spatial res. 0.33 mm

270 ms for 120 mm

Rotation 0.28 s

100 kV, 320 mAs / rotation

1.11 mSv

Headline SOMATOM

Definition

Flash

Blitzschnell.

Geringste Dosis.

Temp res. 75 ms

Coll. 128 x 0.6 mm

Spatial res. 0.33 mm

0.67 s for 290 mm

Rotation 0.28 s

100 kV

97 kg, BMI 29.9

1.6 mSv

SOMATOM Definition Flash

Niedrigdosis Triple Rule-Out

Herz ohne Extradosis

Courtesy of Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, Germany

SOMATOM

Definition

Flash

Blitzschnell.

Geringste Dosis.

Spatial res. 0.33 mm

Rotation 0.28 s

2 x detector coverage

SOMATOM Definition Flash

Herzperfusion

Stress Perfusion

ANATOMIA

ANATOMIA CORONARIA IZQUIERDA

CORONARIA IZQUIERDA

DESCENDENTE ANTERIOR DA

PRIMERA DIAGONAL

CIRCUNFLEJA CX

CORONARIA DERECHA

CORONARIAS VR

CORONARIA DERECHA

CORONARIA DERECHA

CORONARIA DERECHA

CORONARIA IZQUIERDA

VENAS CARDIACAS

VENAS CARDIACAS

VENAS CARDIACAS

VENAS CARDIACAS

VENAS CARDIACAS

VENAS CARDIACAS

VENAS CARDIACAS

VENAS CARDIACAS

ARTERIAS CARDIACAS

Artefactos

Blurring Streak Slab step

Placas calcicas

Placa mixta

Placa blanda

Valoración de

la placa

ateromatosa

Análisis de la placa

Excéntrica

Concéntrico

Por su morfología

Análisis de la placaGrado de estenosis luminal

* Leve ( < 30%)

* Moderada ( 30 – 70% )

* Severa ( > 70% )

* Totalmente ocluida

PLACA CALCICA

PLACA CALCICA

PLACA BLANDA

PLACA BLANDA

PLACA BLANDA

PLACA BLANDA

PLACA BLANDA

PLACA BLANDA

CORONARIAS

ANEURISMAS MULTIPLES

CORONARIAS

ANEURISMAS MULTIPLES

CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

ANEURISMA CON TROMBO

DILATACION DEL SENO CORONARIO

DILATACION DEL SENO CORONARIO

SENO CORONARIO IZQ

SENO CORONARIO IZQ

SENO CORONARIO IZQ

SENO CORONARIO IZQ

ALCAPA

ALCAPA VR

ALCAPA

ALCAPA

TRONCO CORONARIO COMUN

TRONCO CORONARIO COMUN

TRONCO CORONARIO COMUN

PUENTES CORONARIOS

PUENTES CORONARIOS

PUENTES CORONARIOS

PUENTES CORONARIOS

PUENTE CORONARIO MAMARIA INTERNA

DA

PUENTE CORONARIO

PUENTE CORONARIO AORTO DP

PUENTES CORONARIOS

PUENTES CORONARIOS

PUENTES CORONARIOS

PUENTES CORONARIOS

ANALISIS VASCULAR

DESPLIEGE DE LAS

CORONARIAS EN TODO SU

TRAJECTO.

ANALISIS VASCULAR

RECONSTRUCCION Y DOCUMENTACION DE IMAGENES

CARDIACAS

DOCUMENTAR TODO EL TRAJECTO DE LOS VASOS

CORONARIOS

TRONCO DE

CORONARIA

IZQUIERDA

TRONCO DE

CORONARIA

DERECHA

ANALISIS VASCULAR

CORONARIA

DERECHA

CORONARIA

DERECHA

PACIENTES REVASCULARIZADOS

EVALUACION DE STENTS.

EVALUACION DE STENT.

CUATRO CAMARAS CARDIACAS

Quatro Câmaras 2D

Quatro Câmaras 3D

CUATRO CAMARAS CARDIACAS

VALVULA TRICUSPIDE AORTICA

Válvula Tricúspide, inicio do

Tronco da Aorta.

EJES CARDIACOS

Axial do Coração

EVALUACION DE VENTRICULO

PARED VENTRICULAR

Sístole Diástole

PARED VENTRICULAR

Sístole Diástole

Syngo via

GRACIAS

TOTALES